Spondylodiscit: Co je to? Příčiny, příznaky, diagnostika, terapie a prognóza A.Griguola

všeobecnost

Spondylodiscitis je současná infekce jednoho nebo více meziobratlových plotének (diskite) a jednoho nebo více obratlů (spondylitida).

Spondylodiscit způsobuje zánět a zhoršení příslušných složek páteře.

Spondylodiscit je většinou způsoben bakteriemi (zejména zaznamenáváme grampozitivní a gram-negativní pyogenní a Mycobacterium tuberculosis ); může však být také důsledkem houbové nebo parazitární kontaminace.

Nejčastějšími symptomy spondylodiscitidy jsou: horečka, bolest a ztuhlost v zádech, neurologické deficity, tvorba epidurálního abscesu a deformace páteře.

Spondylodiscitis je stav, jehož diagnóza vyžaduje četná vyšetření, včetně diskové vertebrální biopsie.

V současné době se ti, kteří se vyvinou spondylodiscitidy, mohou spolehnout jak na konzervativní léčbu (terapie první linie), tak na chirurgickou léčbu (terapie přijatá v případě selhání konzervativního přístupu).

Stručně řečeno o obratlovcích a meziobratlových discích

Páteře jsou 33-34 nepravidelné kosti, které naskládané jeden na druhého, tvoří vertebrální páteř (nebo rachis ), to je nosná osa lidského těla a sídlo míchy (který, s mozkem, složí centrální nervový systém ).
Obratle mají odlišný vzhled v závislosti na uvažované části páteře; obecně je však v každém z nich vždy možné identifikovat 3 společné porce: tělo obratle, oblouk páteře a díru páteře;
Meziobratlové ploténky jsou kruhové struktury fibrocartilage, které oddělují jednotlivé obratle mezi nimi; meziobratlová ploténka je tedy prvkem oddělení mezi dvěma sousedními obratli.
Díky želatinové substanci obsažené v nich - tzv. Pulpy jádru - meziobratlové ploténky působí jako druh ložisek tlumiče nárazů ; jejich úkolem je totiž absorbovat otřesy a zatížení, které váží páteř.

Co je to Spondylodiscit?

Spondylodiscitis je infekce jednoho nebo více meziobratlových plotének ( discitis ) v kombinaci s infekcí jednoho nebo více obratlů páteře ( spondylitida ).

Spondylodiscitis je zánětlivý stav (zánět je výsledkem infekce), který způsobuje zhoršení obratlů a postižených meziobratlových plotének.

Spondylodiscitis je stav, který může ovlivnit jakýkoliv segment páteře; nicméně, statistiky ukázaly, že v 60-70% případů, to ovlivní bederní páteř (tj. bederní obratle a bederní meziobratlové ploténky).

příčiny

Spondylodiscit je hlavní příčinou bakterií a jeho méně častých příčin u hub a parazitů .

Než se pustíme do podrobností o příčinách spondylodiscitu, je třeba zdůraznit, že infekční agens zodpovědní za daný stav se liší podle faktorů, jako jsou:

Způsob kontaminace;
Zeměpisná oblast;
Věk pacienta;
Rizikové faktory (viz vyhrazená část).

Bakterie, které způsobují spondylodiscit

V západním světě jsou bakteriemi nejvíce asociovanými se spondylodiscitem grampozitivní a gramnegativní pyogenní bakterie; konkrétněji v průmyslových zemích jsou bakterie zodpovědné za většinu případů spondylodiscitů:

Staphylococcus aureus (nebo Staphylococcus aureus );
Streptococcus (nebo Streptococcus );
Koaguláza-negativní Staphylococcus (nebo koaguláza-negativní stafylokoky );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (nebo Enterococcus ).

V rozvojových zemích je však bakteriální spondylodiscit především způsoben bakterií Mycobacterium tuberculosis - bakterií zodpovědnou za tuberkulózu - a bakterií Brucella - původcem brucelózy .

Věděli jste, že ...

Staphylococcus aureus, zastoupený v nejméně 50% klinických případů, představuje hlavní bakteriální příčinu spondylodiscitu v průmyslovém světě.

Houby, které způsobují spondylodiscit

Mezi houbami, které jsou potenciálně schopny vyvolat spondylodiscit, si zaslouží zmínku Candida albicans a Aspergillus .

Parazity, které způsobují spondylodiscit

Spondylodiscit v důsledku parazitů je velmi vzácný výskyt.

Mezi parazity, které jsou schopny vyvolat spondylodiscitidy, si zaslouží zmínku Echinococcus granulosus (etiologický činitel hydatidózy nebo onemocnění Echinococcus ) a Toxoplasma gondii (infekční agens zodpovědné za toxoplazmózu ).

Rizikové faktory spondylodiscitanu

Spondylodiscit je pravděpodobnější, že se objeví v přítomnosti: imunodeprese, diabetes mellitus, obezity, kardiovaskulárních onemocnění, hypertenze, užívání drog, zneužívání drog na bázi kortizonu, pokročilého věku, selhání ledvin, selhání jater, nedávné historie operace na páteře, infekce močových cest, endokarditida, rakovina a revmatická onemocnění.

Způsob kontaminace Spondylodiscite

Spondylodiscit může být výsledkem kontaminace krve (60-80% klinických případů), kontaminací přímou inokulací (asi 15% klinických případů) a kontaminací souvislostí (asi 13% klinických případů).

epidemiologie

Statistický výzkum ukazuje, že:

V západním světě má spondylodiscit počet 2, 4 jedinců na 100 000 lidí, takže je poměrně vzácný ;
Spondylodiscite nejvíce udeří jednotlivce přes věk 50 a, ačkoli ne jak často jako tito, jednotlivci mezi 10 a 20 roků;
Spondylodiscitis je třikrát častější u mužů než u žen.

Příznaky a komplikace

nejčastější symptomy spondylodiscitis jsou:

Horečka Horečný stav je méně častý u pacientů se spondylodiscitidou způsobenou Mycobacterium tuberculosis ;
Bolesti zad . Přesná oblast se liší v závislosti na místě infekce podél páteře;
Smysl ztuhlosti páteře . Tento pocit je způsoben kontrakcí paravertebrálních svalů zad;

Motorické a / nebo senzorické neurologické deficity vzniklé kompresí kořenů míchy nebo míšního nervu (radikulopatie). Některé příklady možných neurologických deficitů spojených se spondylodiscitis jsou: pocit slabosti v nohách, paraplegie nebo tetraplegie končetin a ztráta kontroly análního nebo močového svěrače;
Deformace páteře (např. Zvýšení kyfózy);
Tvorba epidurálních abscesů . Epidurální absces je zase zodpovědný za symptomy, které se liší v závislosti na místě tréninku; například epidurální absces na cervikální úrovni způsobuje torticollis, cervikální rigiditu a dysfagii, zatímco epidurální absces na lumbální úrovni zahrnuje nástup tzv. syndromu cauda equina.

Je důležité poznamenat, že závažnost spondylodiscitanu nemusí vždy odpovídat závažnosti přítomného symptomu; v praxi to znamená, že můžete narazit na mírné spondylodity charakterizované těžkou symptomatologií a těžkou spondyloditidou charakterizovanou několika nemocími.

Další příznaky

Někdy, k symptomům uvedeným nahoře, spondylodiscitis může přidat další poruchy, takový jako: ztráta hmotnosti, astenie, bolest kyčle, bolest břicha a změna normální bederní lordosis.

Komplikace Spondylodiscite

Je-li těžké nebo neprodleně léčeno, spondylodiscit může zpočátku způsobit rozsáhlé zhoršení postižených obratlů a meziobratlových plotének a následně vést k vertebrální osteomyelitidě .

Vertebrální osteomyelitida je infekce kostní tkáně obratlů a medulární dutiny, tj. Prostoru, ve kterém je kostní dřeň obsažena; tato možná komplikace spondylodiscitis je velmi závažným zdravotním stavem, který může v případě, že není léčena, vést k trvalým neurologickým deficitům a v některých případech dokonce způsobit smrt .

diagnóza

Vzhledem k tomu, že spondylodiscit způsobuje poněkud nespecifické symptomy (tj. Společné pro mnoho jiných onemocnění páteře), je jeho diagnóza obtížná a vždy vyžaduje použití široké škály vyšetření a instrumentálních testů.

Do podrobnějších podrobností klasický proces vyšetřování užitečný pro diagnózu spondylodiscitis zahrnuje:

Fyzické vyšetření a lékařská historie . Lékař je používá k tomu, aby jasně stanovil symptomatický obraz, objasnil celkový zdravotní stav pacienta a nastínil různé možné příčiny;
Krevní testy, zejména dávka PCR (PCR = Protein C Reactive). PCR je protein normálně přítomný v krvi, jehož koncentrace se zvyšuje, když probíhá zánět; proto vysoké koncentrace PCR indikují zánětlivý stav.
Test PCR je platný test, ale není dostatečný pro diagnostiku stavu, jako je spondylodiscitis;
Magnetická rezonance a / nebo CT vyšetření páteře. Umožňují lékaři identifikovat dvojitý zánět obratlů a meziobratlových plotének a jakékoli abscesy a / nebo strukturální zhoršení; jsou také užitečné pro diferenciální diagnózu (tj. vyloučení těch chorob páteře, které způsobují symptomy podobné spondylodiscitidám);
Scintigrafie PET a / nebo kosti . Jsou to nejlepší testy pro rozpoznání zánětu a jiných změn vyvolaných spondylodiscitis, vertebrální a discal; je však třeba zdůraznit, že se jedná o dva testy charakterizované určitou invazivitou, protože zahrnují injekci radiofarmak, která by mohla vyvolat závažnou alergickou reakci;
Biopsie kosti a páteře postižené zánětem . Je to zjevně vyšetření, které lékaři provádějí poté, co s magnetickou rezonancí, PET atd. Prokázali zánětlivý stav proti obratlům a meziobratlovým ploténkám.
Tento typ biopsie, známý také jako disk-vertebrální biopsie, je zásadní pro potvrzení diagnózy spondylodiscitis a pro přesnost mikrobiologického vyšetření stanovit patogen v původním stavu.

Aby bylo možné doufat, že vyléčí spondylodiscitis a vyhne se komplikacím, je nezbytné, aby diagnóza tohoto stavu byla včasná, včasná.

terapie

S výjimkou dětí se v současné době mohou ti, kteří se vyvinou spondylodiscitidy, spolehnout na konzervativní (nebo nechirurgickou ) terapii - což je ve skutečnosti léčba první linie - obojí na chirurgické terapii - která představuje místo toho léčbu. extrémní zacházení, přijaté tváří v tvář neúčinnosti neoperační péče.

Spondylodiscite konzervativní terapie: z čeho se skládá?

Konzervativní léčba spondylodiscitem je založena na podávání léků schopných eliminovat patogen zodpovědný za stav a na dočasnou imobilizaci páteře postižené zánětem:

Nejpoužívanějšími léky v přítomnosti spondylodiscitu jsou antibiotika, protože ve většině případů je příčinou tohoto stavu bakterie; pokud je však kauzální faktor jiný, lze také použít antimykotika (spondylodiscit z hub) nebo antiparazitika (spondylodiscit z Echinococcus);
Dočasná imobilizace segmentu páteře, která je vystavena zánětu, je užitečná praxe ke snížení stresu na výše uvedený segment. Je však nutné upřesnit, že to bylo vždy hodně diskutované řešení, protože u některých pacientů se ukázalo, že je zdrojem nepříjemných vedlejších účinků (např. Způsobuje abnormální zakřivení páteře).

Četné lékařské studie ukázaly, že konzervativní léčba spondylodiscitis je o to účinnější, čím více je včasná (tj. Když je stav v plenkách nebo v žádném případě ne v pokročilém stadiu).

Aby bylo možné ocenit účinky konzervativní léčby, musí osoba, která trpí spondylodiscitidou, podstoupit periodické biopsie na disku .

Aby bylo možné využít účinků konzervativní terapie, může pacient se spondylodiscitidou čekat 4 až 6 týdnů ; jestliže po této době nedošlo k žádnému zlepšení symptomů, ošetřující lékař musí podstoupit chirurgickou léčbu.

Jaký je způsob podávání léků?

Obecně se podávání léků proti spondylodiscitidům provádí intravenózně .

Spondylodiscitis Chirurgická terapie: z čeho se skládá?

Spydylodiscitová chirurgická léčba zpravidla zahrnuje tři kroky:

Takzvaný debridement, tj. Odstranění kosti a diskové tkáně postižené zánětem, a proto se zhoršil;
Dekomprese nervových struktur, které mohou být zapříčiněny zánětlivým stavem;
Spinální fúze, to je operace spojování dvou nebo více obratlů dohromady (jasně, obratle podléhající spinální fúzi jsou ty, které jsou postiženy spondylodiscitem).

[0003] V současné době, k provedení 3 výše uvedených operací, jsou chirurgické techniky více než jedna; volba techniky na úkor ostatních není náhodná, ale závisí na místě spondylodiscitu a na možné přítomnosti jiných problémů (např. epidurální absces, deformace páteře atd.).

Za určitých okolností mohou lékaři považovat za užitečné spojit chirurgii s lékovou terapií na základě podávání léků schopných eliminovat infekční patogen.