Otravu vodou lze rozlišit na:
- CHRONICKÁ intoxikace vodou
- Otrava vodou ACUTE
Je to vždy tělesná hyperhydratace na úkor extracelulárních koncentrací sodíku (ředění hyponatremie), což způsobuje silnou metabolickou a homeostatickou dekompenzaci; CHRONICKÁ intoxikace vodou a intoxikace vodou ACUTE se však liší v ATIOLOGICKÝCH PŘÍČINÁCH A SOUVISEJÍCÍM KLINICKÉM RÁMCI.
CHRONICKÁ intoxikace vodou
CHRONICKÁ intoxikace vodou se vyskytuje především jako sekundární komplikace jiných metabolických poruch:
- Nevhodná sekrece antidiuretického hormonu ( antidiuretického hormonu - ADH), poruchy nazývané také sekrece nevhodného antidiuretického hormonu (SIADH). Jak lze snadno pochopit, je to hormonální hypersekrece ADH, která neúprosně způsobuje nadměrnou redukci (v důsledku ředění) extracelulárního sodíku (hyponatrémie) v důsledku přehnané renální reabsorpce vody.
- Zneužívání antidiuretik (desmopresin, chlorpropamid, acetaminofen a indometacin), které zvyšují účinek ADH a inhibují regulaci ledvin.
- Nedostatek glukokortikoidů (steroidní hormony produkované nadledvinkou).
- Chronické nefropatie, které způsobují snížení glomerulárního filtrátu, zvyšují hydrataci těla a následně ředí obsah sodíku.
- Mixedema, typický stav hypotyreózy; Určuje akumulaci hyperosmotických látek v podkožní tkáni, která přitahuje vodu a napomáhá vyvolání intersticiálních tekutin.
- Deplece draslíku, také nazývaná hypokalemie nebo hypopotémie.
Léčba intoxikace CHRONIC vodou může být provedena eliminací nebo snížením primárního spouštěcího faktoru.
Otrava vodou ACUTE
V krátkém čase se může objevit otrava vodou ACUTE; k určení rychlosti nástupu je význam a typologie etiologické příčiny:
- Korekce akutní hypovolémie ; tento stav je způsoben akutním patologickým snížením objemu plazmy, které MUSÍ být okamžitě léčeno lékovou terapií. Je-li léčba nadměrná nebo není dobře vyvážena ve společném zásobování elektrolytů, je možné dosáhnout opačného účinku nadměrným působením intoxikace vodou ACUTE.
- Brzy pooperační.
- Unikátní podávání léků podobných ADH.
- Psychogenní polydipsie, stav nebo SENSATION intenzivní žízně, která vyvolává, aby subjekt požíval značné množství tekutin.
- Nadměrné ředění formulovaného mléka, které způsobuje nadměrnou hydrataci dítěte s následným zvýšením ředění sodíku v těle.
- Chyba v hydrataci vytrvalostních sportovců ; tento stav se vyskytuje u sportovce, ale pouze po nadměrném pocení a nedostatku minerálních solí (včetně Na). Tento stav určuje metabolickou dekompenzaci lépe známou jako CEREBRAL HYPONATRIEMIA.
V případě hojného a dlouhodobého pocení, typického pro běžce maratonu nebo cyklisty, kteří soutěží v letních měsících, jsou koncentrace sodíku v krvi sníženy v důsledku ztrát minerálů potem. Stejný stav může mít vliv na "improvizované" sportovce, ve kterých mechanismy rozptýlení tepla a kontroly ztrát nerostných surovin rozhodně nejsou optimalizovány jako u profesionálních sportovců. V obou případech má kromě natriémie objem (objem plazmy) také tendenci klesat v důsledku ztrát vody. Pokud za takových okolností dojde k rehydrataci ve vodách chudých na sodík, nedostatek minerálu v nápoji způsobí, že sodík v plazmě bude dále zředěn (předpokládá se, že voda zvětší objem plazmy tak, že, i když v absolutních hodnotách je koncentrace sodíku stejná, koncentrace sodíku se zvyšuje v závislosti na koncentraci sodíku). na jednotku krve se snižuje ředěním, viz obrázek níže). Budeme proto mít typické příznaky intoxikace vodou.
Z tohoto důvodu musí být rehydratace po a během dlouhodobého úsilí prováděna postupně (vyhnout se přílišnému pití vody v krátkém čase), preferovat izotonické nápoje nebo průměrnou mineralizovanou vodu.
Jak voda CHRONIC intoxikace, tak akutní voda INTOSSICATION jsou spíše vzácné patologické formy; nicméně, oba jsou často doprovázeni jinými organickými nebo psychogenními poruchami; proto je také žádoucí, aby se klinický projev vyskytoval častěji v nemocničním prostředí nebo podobně, aby byl subjekt podroben častému a systematickému monitorování; v tomto případě by měl být odborný zásah dostatečný, aby se zabránilo zhoršení intoxikace vodou.
Charakteristické příznaky
Intoxikace vodou vyvolává relativní symptomatologii pouze tehdy, když hladiny sodíku již nestačí k potlačení hladiny hydratace; to znamená, že relativní viditelné a obdivuhodné klinické příznaky neberou v úvahu diferenciaci mezi chronickou poruchou nebo akutní poruchou a jsou společné oběma patologickým formám.
Nejčastějšími příznaky jsou nevolnost a zvracení, které, pokud nejsou léčeny, mohou vést ke kómatu. Otrava vodou může také vyvolat rozhodně relevantní mentální účinky, které, pokud jsou rychle identifikovány a související s hyperhydratací a hyponatremií, upřednostňují včasnou diagnózu a statistické snížení fatálního průběhu; intoxikace vodou často způsobuje stavy zmatenosti, ztrátu orientace a halucinace (viz cerebrální hyponatremie). V tomto případě, pokud specialista NEMÁ dostatek prvků k rychlému rozpoznání intoxikace vodou, je častá potřeba diferenciální diagnózy ze SCHIZOFRENIA (která je společná pro halucinace a zmatenost).
Rarer, ale také rozpoznatelný v krevní hladině pro enzymové markery cytolýzy, je rozpad svalových buněk, lépe nazývaný rabdomyolýza.
Prevence a léčba intoxikace vodou
Aby se zabránilo intoxikaci vodou, je nezbytné neprodleně pufrovat sekundární účinky způsobené patologiemi zodpovědnými také za systémovou hyperhydrataci. Každý případ je sám o sobě, ale podle principu časné diagnózy je možné minimalizovat riziko závažné nebo špatné prognózy.
Studie provedené o intoxikaci vodou ukázaly, že pitím až 10-20 litrů vody během několika hodin může dojít k úmrtí; proto, aby se zabránilo nepříznivým účinkům, důrazně se doporučuje NEJAK překročit 1 - 1, 5 litru vody / hodinu, aby se zabránilo snížení plazmatických koncentrací sodíku pod 110-120mmol / l ( < 90-105mmol / l identifikuje první příznaky entit GRAVE).
Jedinou užitečnou terapií pro léčbu intoxikace vodou je ROZDĚLENÍ HYDRACE spojené s diuretickou farmakologickou léčbou s furosemidem (smyčkové diuretikum).
