všeobecnost
Odtržení sítnice je velmi závažný stav, ke kterému dochází, když se vnitřní membrána oka oddělí od podpůrných tkání. K odchlípení sítnice může docházet při vidění světelných paprsků (fotopsie) a / nebo mobilních tělísek (krátkozrakost) spojených s rozmazáním a náhlou a dramatickou redukcí vidění. Protože stav vede k funkční ztrátě zapojených sítnicových buněk, může se v postiženém oku vyskytnout trvalá nebo částečná slepota bez okamžité léčby.
Sítnice
Sítnice je tenká vrstva tkáně, která pokrývá zadní stranu oka, pevně přilne k vnitřní stěně.
Pokud se vyskytnou patologické jevy, sítnice může postupně ztrácet kontakt s pigmentovým epitelem (který nese živiny z cévnatky a zajišťuje neustálý přísun krve do sítnicových buněk), což ohrožuje jeho normální funkci.
Pokud se vrstva zrakových sítnicových buněk oddělí od podkladních podpůrných tkání, může podstoupit nekrózu (smrt buněk) a poškození oka se může stát trvalým. Naštěstí kontakt mezi strukturami může být obnoven chirurgickým zákrokem, ale doba mezi odchlípením sítnice a operací by neměla překročit 24-72 hodin.
druhy
V závislosti na patogenezi lze nalézt tři typy odchlípení sítnice:
- Regmatogenní : počáteční událost spočívá v postupném oddělení sklivce, průhledné tekutiny, která vyplňuje prostor mezi zadní plochou krystalické čočky a stěnami sítnice, ke které přilne. Z různých důvodů se tato želatinová hmota může stahovat, což má za následek jeden nebo více zlomů sítnice, tj. Malé otvory (v důsledku přítomnosti degenerativních oblastí, které způsobují, že sítnice je křehká nebo tenká) nebo trhliny (v důsledku abnormálních adhezí a trakčních sil). Sítnice postupně ztrácí přilnavost k pigmentovanému epitelu, stoupá a umožňuje tekutině sklivce filtrovat do subretinálního prostoru.
- Trakce : trakční odchlípení sítnice postihuje hlavně diabetické subjekty a může být způsobeno poraněním, zánětem nebo neovaskularizací. To nastane, když vnější vláknitá (nebo fibrovaskulární) stěna oka projeví tažnou sílu na povrchu sítnice, který způsobí jeho oddělení od pigmentového epitelu.
- Exudativní : je charakterizován akumulací sklivce v oblasti pod sítnicí, v nepřítomnosti poranění nebo zlomenin. Exsudativní oddělení představuje výsledek retinálního onemocnění, zánětlivých poruch, traumatických událostí nebo vaskulárních anomálií.
příznaky
Další informace: Příznaky odchlípení sítnice
Odstup sítnice je považován za lékařskou pohotovost. Léčba by proto neměla být zpožděna.
Většina lidí zažívá varovné příznaky, které charakterizují poškození sítnice. Mezi tyto příznaky patří:
- Mythesopsia : počáteční příznaky odchlípení sítnice spočívají v náhlém výskytu malých mobilních těl (černé tečky, tmavé skvrny nebo pruhy), které se vznášejí v zorném poli. Někteří lidé zažijí nějaký pavučinový efekt, zatímco jiní hlásí vizi jediného velkého černého korpusu (fenomén "létající mouchy");
- Záblesky světla (fotopsie) : dalším běžným příznakem je náhlý a krátký výskyt záblesků světla v postiženém oku, zejména v periferní části zorného pole (periferní vidění);
- Rozmazané nebo zkreslené vidění.
Tyto projevy jsou typické pro odloučení sklivce, které obvykle předchází separaci sítnice. Obecně neexistuje žádná fyzická bolest spojená s odtržením, protože sítnice neobsahuje receptory bolesti.
Bez léčby zažijete rychlé poškození zraku v postiženém oku. Většina pacientů popisuje tento efekt jako stín nebo "černý závěs", který zakrývá část oka a ohrožuje centrální i periferní vidění.
Pokud se objeví příznaky odchlípení sítnice, je důležité snažit se zůstat v klidu a vyhnout se náhlým pohybům očí nebo hlavy. Okamžité vyšetření očí je nanejvýš důležité, protože čím déle zůstane sítnice oddělena, tím je pravděpodobnější, že poškození oka může být trvalé.
příčiny
Odtržení sítnice může nastat z několika důvodů, mezi které může patřit:
- Odtržení sklovce a ruptura sítnice : představuje nejčastější příčinu odchlípení sítnice (odpovídá regmatogenní patogenezi). Tato etiologie je často spojena se stárnutím.
- Těžká krátkozrakost : lidé s těžkou krátkozrakostí (větší než 5-6 dioptrií) mají největší riziko rozvoje stavu, protože mají často tenčí sítnici než obvykle.
- Traumatické události : v některých případech je oddělení sítnice následkem poranění obličeje nebo oční bulvy. Tento stav může být také způsoben pronikající lézí do oka. Některé případy jsou například spojeny s vysokými sportovními aktivitami (box, karate, fotbal, hokej atd.) Nebo vysokorychlostní (například závodní vozy nebo cyklistika).
- Komplikace chirurgie : některé operace oční chirurgie mohou způsobit zranění sítnice. Zvláště, oddělení je častější po operaci odstranit šedý zákal.
Méně časté příčiny odchlípení sítnice zahrnují:
- Diabetes: výsledek komplikace diabetu, zvané diabetická retinopatie, může vyvolat odtržení trakce v důsledku intenzivní neovaskularizace (proliferační formy) a mikrovaskulárních změn (neproliferativní formy), které poškozují sítnicovou tkáň.
- Zánětlivá onemocnění : sítnice zůstává neporušená, ale sklivcová tekutina se shromažďuje mezi tkáněmi, které jsou pod ní. To může nastat v důsledku patologických stavů, které způsobují lokalizovaný zánět a oční otoky, jako v případě uveitidy a některých vzácných typů nádorů, které se vyvíjejí uvnitř oka (např. Melatom choroidu).
- Spontánní oddělení: odchlípení sítnice může být také spontánní, bez zjevného důvodu. K tomu dochází častěji u starších osob nebo u lidí s těžkou krátkozrakostí (možná kvůli základní anatomické anomálii).
Odtržení sítnice je vzácný stav. Když je stav spojen se stárnutím, většina případů zahrnuje starší dospělé ve věku od 50 do 75 let. Odtržení sítnice způsobené traumatickou událostí může postihnout osoby jakéhokoliv věku, včetně dětí.
diagnóza
Čím dříve je diagnostikováno odchlípení sítnice, tím větší je pravděpodobnost neohrožení zraku.
Během důkladného očního vyšetření se hodnotí zraková ostrost a integrita zadní části oka.
oční pozadí
Používá nástroj, který přes zornici oka promítá paprsek světla na sítnici. Oftalmoskop poskytuje podrobné informace o vnitřních očních strukturách a umožňuje lékaři vidět možné retinální díry, tržné rány nebo závažnější odchlípení.
Slit lampa zkouška
Pacient položí hlavu na opěrku brady, zatímco oční lékař zkontroluje anatomický a funkční stav očních příloh pomocí zvětšovacího systému (mikroskopu) vybaveného světelným paprskem.
Další vyšetřování diagnózy odchlípení sítnice mohou zahrnovat:
- Vyšetření zrakové ostrosti a vnímání barev;
- elektroretinogram;
- Angiografie s fluoresceinem;
- Měření nitroočního tlaku.
léčba
Odtržení sítnice je léčeno jako lékařská pohotovost. Pokud je operace okamžitá, je riziko trvalé ztráty zraku v postiženém oku menší.
Ve většině případů je nutná pouze jedna operace k úspěšnému přemístění sítnice a k opravě těchto poranění. Někteří pacienti bohužel po léčbě ne zcela zotaví své vidění a mohou pocítit trvalé snížení centrálního nebo periferního (laterálního) vidění. To může nastat, i když je sítnice správně připojena.
K léčbě odchlípení sítnice jsou k dispozici různé typy chirurgických přístupů. Patří mezi ně:
- Laserová chirurgie a kryopexie. Fotokoagulace (laser) a léčba studenou sondou (kryopexie) mohou korigovat malou retinální zlom.
- U PR. Tento postup může být použit, pokud je odchlípení sítnice mírné a relativně jednoduché na opravu. Pneumoretinopexie zahrnuje vstřikování malé bublinky plynu do oka (ve sklivci). To tlačí proti roztržení sítnice a okolní oblasti, aby se utěsnilo. Procedura je doprovázena fotokoagulací, za vzniku jizvy, která pomáhá upevnit sítnici na vnitřní stěnu oka. Ve dnech následujících po pneumoretinopexii mohl být pacient nucen udržet hlavu nakloněnou do určité polohy, aby mohla bublina správně tlačit na sítnici.
- Sklerální spona. Operace zahrnuje umístění elastického silikonového pásku (spony) kolem oční bulvy, aby se mírně stlačil. Sklerální spona umožňuje sítnici usadit se znovu proti zadní stěně oka. Pásy mohou být umístěny natrvalo a po operaci by neměly být patrné.
- Vitrektomie. Tento postup, který se používá v případě selhání předchozí léčby, lze doporučit, pokud je tekutina sklivce pod sítnicí neobvykle hustá. Během vitrektomie se sklovitý humor odstraní z vnitřku oka a nahradí se plynným nebo silikonovým olejem. Procedura skončila fotokoagulací, aby se zajistilo, že si sítnice trvale udržuje správnou polohu.
Možné komplikace
Komplikace se zřídka vyskytují za předpokladu, že léčba je včasná. Operace však není vždy účinná a slepota v postiženém oku je nejčastější komplikací odchlípení sítnice.
Mezi možné komplikace, které mohou vzniknout během a po intervenci, patří:
- Intraokulární krvácení;
- Modřiny kolem oka;
- Vysoký oční tlak (glaukom);
- šedý zákal;
- Dvojité vidění;
- Alergie na podané anestetikum;
- Infekce v oku (velmi vzácné);
- Ztráta očí (v důsledku atrofie oční bulvy);
zotavení
Zotavení po operaci obvykle trvá 2-6 týdnů. Během tohoto období může být snížena zraková ostrost, což negativně ovlivňuje výkon některých obvyklých činností, jako je řízení. V případě pneumoretinopexie nebo vitrektomie bude vidění dočasně rozmazané.
Po operaci se mohou víčka svěřit a malé množství tekutiny může uniknout. Aby bylo možné se zotavit, je důležité, abyste si neubírali oko. Tyto příznaky jsou normální a jakékoliv projevy by měly spontánně ustoupit během několika dnů. Po operaci může lékař předepsat oční kapky, aby se snížil otok a zabránilo infekci. Pokud je odchlípení exsudativní a představuje výsledek zánětu, může být předepsána terapie pro zvládnutí základní patologie.
Zlepšení vidění může trvat mnoho měsíců a v některých případech může dojít k trvalé ztrátě zraku, ale ne k úplné slepotě. Občas může být naplánována druhá operace; po počáteční léčbě však trvá několik měsíců, než se zjistí, zda má pacient podstoupit další operaci.
Obnovení normálního vidění závisí především na rozsahu odchlípení sítnice, na tom, jak dlouho byl stav přítomen, na poškození makuly a na tom, zda se během a po operaci vyskytlo nitrooční krvácení.
