Bakerovy cysty

všeobecnost

Bakerova cysta je pytel plný tekutiny, který se tvoří za kolenem; pro toto to je také známé jako popliteal cysta. Toto je často způsobeno poškozením kolenního kloubu.

Přítomnost Bakerovy cysty je v některých případech asymptomatická; v jiných naopak způsobuje bolest, otok a pocit ztuhlosti kloubů. U závažnějších pacientů by nemělo být vyloučeno únik kapaliny obsažené v cystě.

Na základě příčin, které vedou k tvorbě Bakerovy cysty, jsou aplikována různá, více či méně invazivní terapeutická opatření. Tváří v tvář závažným příznakům musí být použit chirurgický zákrok.

Vzpomeňte si na anatomii kolena

Abychom pochopili, co Bakerova cysta je, je vhodné provést krátký přehled o kolenním kloubu.

Kolenní kloub je umístěn mezi stehenní a holenní kosti a je tvořen několika prvky, které jsou stejně důležité pro umožnění pohybu a podpory hmotnosti lidského těla.

Kloub je ohraničen synoviální membránou, uvnitř které je obsažena synoviální tekutina (nebo tekutina ). Synoviální tekutina působí jako mazivo: zabraňuje tření mezi chrupavkami femuru a holenní kosti a usnadňuje pohyb šlach a vazů kolena. Ty jsou zásadní: umožňují pohyb nohy a zároveň zajišťují stabilitu kloubu.

V přední a zadní části kolena jsou také malé kapsy, nazývané tašky, obsahující synoviální tekutinu. Jsou to prvky, které jsou částečně izolovány od zbytku synoviální kloubní tekutiny a také mají vnější membránu. Jejich funkcí je snížit tření mezi vazy a šlachy.

Zadní vak se nazývá popliteální sáček. Přední jsou dva: pre-patelární sáček a infračervený vak.

Nakonec chybí menisky: postranní a mediální. Menisky jsou struktury z chrupavky. Zabírají horní část holenní kosti a slouží k absorpci napětí, které femur a horní část těla působí na samotnou holenní kosti. Jinými slovy, poskytují stabilitu.

Co je Bakerova cysta

Bakerova cysta (nebo popliteal cysta ) vypadá jako uzel za kolenem, podobný ořechu a viditelný pouhým okem; tvorba tohoto vaku je způsobena akumulací synoviální tekutiny unikající z popliteální burzy.

Přesná oblast nástupu cysty je ta, která spojuje semimembranosus sval stehna a gastrocnemius tele.

ROZMĚRY A MNOŽSTVÍ?

Velikost cysty se může lišit: v některých případech je malá; v jiných je velmi velký (i několik centimetrů). Kromě toho je snadné vytvořit více než jednu cyst za kolenem; zatímco, to je velmi vzácné pro obě kolena být hit současně.

HISTORIE?

Jméno, Bakerova cysta, pochází z Dr. William Baker, který jako první popsal tento stav v roce 1877.

epidemiologie

Bakerova cysta se vyskytuje převážně u dospělých ve věku 35 až 70 let. Je to proto, že přítomnost jiných kloubních poruch kolena (například artritidy) je v této věkové skupině častější, což podporuje uvolňování synoviální tekutiny. Ovlivněny mohou být i děti, zejména děti ve věku od 4 do 7 let.

příčiny

Příčiny Bakerovy cysty jsou v podstatě dvě: může mít idiopatický původ (tzv. Primární Bakerova cysta) nebo být přímým důsledkem další patologie kolenního kloubu; ve druhém případě hovoříme o sekundárních Bakerových cystách.

PRIMARY BAKER CYST

Primární Bakerova cysta je typická pro mladý věk (4-7 let) a vzniká bez specifického důvodu (idiopatický původ), protože kolenní kloub je zdravý.

Zdá se, že je způsoben abnormálním průchodem synoviální tekutiny z kolenního kloubu do popliteální burzy.

SECONDARY BAKER CYST

Sekundární Bakerova cysta je typická pro dospělost (35-70 let) a její tvorba je přímým důsledkem již existujícího onemocnění kolena; ve skutečnosti je u zdravého kolena obtížné vytvořit Bakerovu cystu.

Když je koleno postiženo poruchou, jako je artritida nebo poranění menisku, produkuje více synoviální tekutiny. Jedná se o fyziologickou reakci, která slouží k ochraně zdraví kolena. Akumulace tekutiny však způsobuje zvýšení tlaku uvnitř kloubní kapsle, což je tlak, který tlačí stejnou tekutinu do popliteální burzy tvořící cystu.

Bylo identifikováno několik onemocnění spojených s Bakerovou cystou; V následující tabulce jsou shrnuty hlavní.

Přidružená onemocnění, která predisponují k Bakerově cystě

Artróza
Revmatoidní artritida
Psoriatická artritida
Septická artritida
Osteochondrosis dissecante
Musím
Poranění způsobená meniskem
Úrazy zranění

Symptomy a komplikace

Hlavním příznakem Bakerovy cysty je výskyt hmoty, podobné uzlu, v zadní oblasti kolena; hmota, která je obtížně nasměrovatelná.

Celkový obraz symptomů je následující:

Vzhled hmoty, podobné uzlu, v zadní oblasti kolena
Oteklé koleno
Bolest kolene, která vyzařuje do lýtka
Tuhost kloubu
Hluk (cvaknutí) k pohybu kolena

Tyto příznaky se vyskytují s různým stupněm v závislosti na závažnosti jakékoli již existující kloubní poruchy. Ačkoli vzácně, může se stát, že někteří pacienti nemají výše uvedené příznaky. V těchto případech si Baker cyst náhodně všimne, například tím, že provede MRI z jiných důvodů.

KOMPLIKACE

Nejčastější komplikací (asi 1-2 osoby v 20) Bakerovy cysty je prasknutí synoviální membrány cysty samotné, s následným únikem kapaliny v ní obsažené. Když k tomu dojde, synoviální tekutina napadá gastrocnemius sval lýtka; v odezvě, latter vyvine výčnělek, viditelný pouhým okem, někdy červený a svědění.

Ruptura cysty v některých aspektech připomíná tzv. Hlubokou žilní trombózu (nebo tromboflebitidu ). V takových situacích je nezbytné rozpoznat obě okolnosti, protože tromboflebitida je mnohem nebezpečnější a vyžaduje specifickou léčbu.

Bakerova cysta se také může setkat s jinými komplikacemi, mnohem vzácnějšími než ta předchozí. Tabulka stručně shrnuje:

Bakerovy cysty: jaké komplikace jsou možné?

Ruptura cysty a následný únik synoviální tekutiny
Krvácení u pacientů s predispozicí ke krvácení (hemofilie) \ t
Infekce způsobené Streptococcus pneumoniae, Candida albicans, brucelóza a tuberkulóza
Kalcifikace cysty
Tlak cysty proti peronálním a tibiálním nervům

diagnóza

Pozorování otoku, které se nachází za kolenem, je prvním krokem ke správné diagnóze. Pokud je osvětlena Bakerova cysta, může být také vidět tekutina v ní obsažená.

Pokud však přetrvávají pochybnosti nebo cysta není rozpoznatelná pouhým okem, lze použít dva instrumentální testy, jako například:

ultrazvuk
Nukleární magnetická rezonance

Tyto postupy jsou také spolehlivé z hlediska diferenciální diagnózy, aby se vyloučily jiné patologie s podobnými symptomy.

ultrazvuk

Obrázek: Bakerova cysta, pozorovaná nukleární magnetickou rezonancí.

Z webu: informazionimediche.com

Lékař používá ultrazvuk ke kontrole, zda se jedná o Bakerovu cystu nebo o pevnou hmotu jiné povahy. Ultrazvukové vyšetření totiž umožňuje vyhodnotit vnitřní struktury oteklé oblasti: cysta má specifické prvky a její identifikace vylučuje možnost, že se jedná o hlubokou žilní trombózu.

NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE

Umožňuje přesnou lokalizaci cysty a ještě přesnější popis jejích vnitřních charakteristik. Rezonance dále vylučuje možnost otoku nádorového typu.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Bakerova cysta má příznaky velmi podobné jiným závažnějším patologiím. Je proto dobré zjistit skutečnou příčinu těchto příznaků tím, že pacienta podrobíte právě uvedeným diagnostickým testům. Ale jaké jsou tyto patologie, které mohou být zaměňovány s Bakerovou cystou?

Hluboká žilní trombóza
hemangiom
Hemofilní artropatie
Benigní neoplazmy měkkých tkání (zejména nervy)
Zhoubné novotvary: liposarkomy (u dospělých), lipoblastomy (u dětí), lymfangiosarkom, Kaposiho sarkom
Meniskální cysty
Ganglion cysty
Léze lýtkového svalu gastrocnemius

terapie

Pokud Bakerova cysta nezpůsobí žádné zvláštní symptomy nebo poruchy, nevyžaduje se žádný lék. Tento asymptomatický stav zůstává často stabilní a cysta je spontánně reabsorbována bez jakéhokoliv zásahu; tato konzistence se obvykle vyskytuje u dětí a dospívajících, jejichž klouby jsou zdravé (doba potřebná k resorpci se pohybuje přibližně od 10 do 20 měsíců). Nicméně pacienti, kteří trpí artritidou nebo jinými poruchami predisponujícími k tvorbě cyst, potřebují terapeutickou léčbu, protože situace má tendenci degenerovat. Za takových okolností je nereálné myslet na spontánní zlepšení: například prasknutí menisku nebo vazu se nezahojí spontánně, ale vyžaduje operaci.

V těchto případech má proto Bakerova cystová terapie dva cíle:

Omezte poškození kloubů kolena, které nepřímo způsobuje cysty
Uvolněte specifické příznaky Bakerovy cysty

Konečně, pokud cysta zaujme značnou velikost a bolest se stane nesnesitelnou, musí být použit chirurgický zákrok.

ZPRACOVÁNÍ SPOLEČNÝCH ŠKOD

Jak bylo uvedeno výše, poškození kolenního kloubu, vyvinuté v průběhu let, podporuje tvorbu Bakerovy cysty. Odstranění těchto kloubních poruch, zatímco nepředstavuje specifický lék na Bakerovu cystu, pomáhá zpomalit degeneraci samotné cysty.

Například je velmi užitečné použít protiopatření, která snižují zánět a nadprodukci synoviální tekutiny; kapalina, která, jak jsme řekli, se vyrábí pro obranné účely v přítomnosti artritidy nebo poškození menisku nebo vazů.

Proto jednáme takto:

Injekce kortikosteroidů ke snížení zánětu.
Aspirace synoviální tekutiny přímo z cysty
Odpočinek a zvýšená dolní končetina
Specifická artroskopická péče o základní artritidu a zranění menisku a vazů.

PÉČE O SPECIFICKÉ PŘÍZNAKY

Pro zmírnění bolesti a možné expanze Bakerovy cysty mohou být aplikovány různé způsoby léčby.

Kompresní punčochy nebo obvaz.
Účel: snížit otok, riziko roztržení cysty a účinky, které by tato příhoda mohla způsobit.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
Účel: snížit zánět a omezit bolest.
Vedlejší účinky: možnost krvácení do žaludku, ulcerace, nevolnost a zvracení.
Kontraindikace: pro ty, kteří trpí astmatem, hypertenzí a selháním ledvin a srdce.
Led.
Účel: snižuje otok a bolest.
Použití: ledový obal uchovávejte na postiženém místě po dobu 15-30 minut a několikrát denně opakujte. Méně než čtvrt hodiny má malý účinek; více než půl hodiny poškozuje kůži.
Berle.
Účel: snížit váhu postižené končetiny. Nadměrná hmotnost může způsobit kolenní zátěž, což podporuje tvorbu další synoviální tekutiny.
Fyzioterapie.
Účel: Posílení svalů a jejich větší pružnost se používá ke zmírnění stresu kloubu.

Přijetí těchto léčebných prostředků je vhodné: ve skutečnosti nemají žádné zvláštní vedlejší účinky (kromě NSAID) a mohou vyřešit Bakerovu cystu bez použití chirurgie.

ORDINACE

Pokud se Bakerova cysta stane velkou a bolest se stane nesnesitelnou, musí pacient podstoupit chirurgický zákrok.

Existují dvě možnosti zásahu.

První, méně invazivní metoda je artroskopie . Přes něj se odstraní přebytečná synoviální tekutina přítomná uvnitř cysty. Pokud je cysta způsobena poškozením kloubu kolena, oba problémy mohou být vyřešeny během stejné artroskopie.

Druhou metodou je excize anatomické části obsažené v Bakerově cystě. Je to jednoznačně invazivnější přístup než ten první; používá se, když artroskopie nedává požadované výsledky.

prognóza

Prognóza u pacienta s jednou nebo více Bakerovými cystami závisí na několika faktorech. Například mladý jedinec nebo dokonce dítě se může zotavit bez zvláštní péče. Proto je v těchto případech prognóza více než pozitivní.

Dospělý, na druhé straně, zejména pokud je starší nebo s poruchami kolenního kloubu, potřebuje léčbu, dokonce i operaci. Prognóza se proto zhoršuje.

Tabulka shrnuje prvky, které ovlivňují prognózu Bakerovy cysty:

Faktory pro prognózu: