definice
Diabetická neuropatie je komplikací diabetu, která může postihnout jak periferní, tak autonomní nervový systém.
Tento patologický stav vyplývá zejména z kombinace:
- Mikroangiopatie, vaskulární změny související s diabetem, které způsobují ischémii kapilár, které dodávají nervy. Následná nutriční deficience způsobuje progresivní demyelinaci vláken a axonální degeneraci;
- Přímý účinek hyperglykémie na neurony;
- Intracelulární metabolické změny, které ohrožují nervovou funkci.
Nervové přenosy proto mohou být vystaveny nepředvídatelným změnám a nebezpečným přerušením.
Nejčastější příznaky a příznaky *
- Změny alve
- anejakulace
- anizokorií
- arytmie
- Svalová atrofie a paralýza
- Svalová atrofie
- blepharoptosis
- kalusy
- Oteklé kotníky
- Přerušovaná klaudikace
- Svalové křeče
- průjem
- Snížené pocení
- dysphagia
- Erektilní dysfunkce
- Dysfunkce močového měchýře
- Bolest břicha
- Bolest nohou
- Bolest ruky a zápěstí
- Retrográdní ejakulace
- Brnění v nohách
- Zlomeniny kostí
- Bolavé nohy
- Nohy unavené, těžké nohy
- Fekální inkontinence
- Přecitlivělost
- hypestezie
- Ortostatická hypotenze
- Svalová hypotrofie
- nevolnost
- paresthesia
- Vaginální suchost
- Raynaudův syndrom
- zácpa
- tachykardie
- Kožní vředy
- Dvojité vidění
- zvracení
Další indikace
Neuropatie se vyskytuje převážně u pacientů s diabetem nedostatečně kompenzovaným léčbou.
Existuje několik typů diabetické neuropatie, včetně:
- Symetrická polyneuropatie : je nejběžnější formou; narazí na distální část chodidel a rukou. Vykazuje se jako snížení svalové síly, necitlivosti a brnění v končetinách, bolestí pálení nebo bezbolestné ztráty hmatové, vibrační, proprioceptivní a / nebo tepelné citlivosti. V nejvzdálenější části dolních končetin mohou tyto příznaky vést ke sníženému vnímání traumat nohy, vyplývající z úzkých bot nebo nesprávného rozdělení tělesné hmotnosti. To předurčuje k rozvoji ulcerací, infekcí nebo zlomenin, subluxací a dislokací nebo změně normální architektury nohy (Charcotova choroba, viz také diabetická noha).
- Autonomní neuropatie : tato varianta diabetické neuropatie může způsobit ortostatickou hypotenzi a klidovou tachykardii. V úrovni zažívacího traktu se mohou objevit změny alvusu (průjem nebo zácpa), dysfagie, nevolnost a zvracení (sekundární po gastroparéze), fekální inkontinence, retence a inkontinence moči. Autonomní neuropatie může také způsobit vaginální suchost, erektilní dysfunkci a retrográdní ejakulaci.
- Radikulopatie: nejčastěji postihuje nervové kořeny proximálně od L2 do L4 - způsobuje bolest, slabost a atrofii končetin dolních končetin (diabetická amyotrofie) - nebo kořenů nervu proximálních od T4 do T12 - způsobujících bolest břicha (hrudní polyradikulopatie).
- Neuropatie kraniálního nervu: tato varianta může mít za následek diplopii, ptózu, anisocorii nebo motorickou paralýzu.
- Mononeuropatie : může způsobit slabost a znecitlivění prstů (střední nerv) nebo pád nohou (peronální nerv). Pacienti s diabetes mellitus jsou také náchylní k rozvoji nervových kompresních poruch, jako je syndrom karpálního tunelu. Mononeuropatie se mohou vyskytovat současně na různých místech (více mononeuritů).
Diabetická neuropatie může být diagnostikována detekcí senzorických deficitů a redukcí reflexů u pacientů s zjevným diabetem. Studie elektromyografie a nervové vodivosti mohou být nezbytné ve všech formách neuropatie a někdy se používají k vyloučení jiných příčin neuropatických symptomů, jako jsou nediabetické radikulopatie a syndrom karpálního tunelu.
Přísná kontrola glykémie může snížit riziko vzniku diabetické neuropatie.
Pro snížení rozsahu symptomů je možné aplikovat topicky kapsaicinový krém nebo použít léky, jako jsou tricyklická antidepresiva (např. Imipramin), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI; např. Duloxetin), antikonvulziva (např. gabapentin, karbamazepin) a antiarytmika (např. mexiletin).
Diabetičtí pacienti, kteří mají ztrátu citlivosti, musí denně kontrolovat nohy, aby odhalili i menší traumata, a zabránit jejich progresi k infekcím, které ohrožují končetinu.
