všeobecnost
Chronická sinusitida nebo rinosinusitida je přetrvávající a pomalu progresivní zánět vedlejších nosních dutin.
Abychom to považovali za chronické, musí mít sinusitida minimálně 12 týdnů.
Mezi hlavní příčiny patří: nosní polypy, odchylky nosní přepážky, trauma obličeje a alergie.
Nejvhodnější plánování léčby probíhá pouze po přesné diagnóze a identifikaci spouštěcích příčin.
Krátká připomínka toho, co jsou paranazální dutiny
Paranazální dutiny jsou 4 páry dutin naplněných vzduchem, se sedákem uvnitř líc a čela a vyplývající ze zvláštního uspořádání etmoidních kraniálních kostí (ethmoidní dutiny), sfenoidu (sféroidních sinusů), frontálního (frontálního sinusu) a maxily. (čelistní dutiny).
Plní různé funkce:
- Zlepšit vnímání pachů;
- Zesilují zvuky a hlas, působí jako ozvučná deska;
- Díky tomu je lebka celkově méně těžká;
- Inspirovaný vzduch zvlhčuje, zahřívá a čistí. Čištění probíhá díky vrstvě hlenu a řasinky, která spočívá na vnitřním povrchu dutin paranazálních.
Co je chronická sinusitida?
Chronická sinusitida je trvalý a postupný vzhled jednoho nebo více vedlejších nosních dutin.
Také známý jako rinosinusitida, chronická sinusitida má obecně minimální trvání 12 týdnů.
Jeho přítomnost interferuje s odvodem hlenu přítomného v dutinách paranazálních dutin; absence adekvátní drenáže paranazálního hlenu vede k abnormální akumulaci hlenu a je faktorem, který podporuje růst patogenních agens, zejména bakteriálního typu.
Chronická sinusitida je méně častá.
CHRONICKÁ SINUSITIKA A AKUTNÍ SINUSITIS
Chronická sinusitida je proti akutní sinusitidě .
Lékaři nazývají akutní zánět vedlejších nosních dutin sinusitidy s rychlým vzhledem a kanonickým trváním 2-3 týdny (zřídka přesahujícím 30 dnů).
Společná podmínka v obecné populaci, akutní sinusitida se může vyvinout a přijmout vlastnosti chronické sinusitidy.
Podle několika klinických studií má většina pacientů s chronickou sinusitidou v anamnéze akutní sinusitidu.
příčiny
Možné příčiny chronické sinusitidy jsou četné.
Mezi možné stavy, které mohou zapálit sinusy, patří:
- Nosní polypy . Jsou to měkké benigní, mnohonásobné nebo solitární nádorové výrůstky, které mohou růst podél nosních dutin nebo uvnitř paranazálních sinusů. Jejich přítomnost může představovat překážku pro průchod vzduchu;
- Alergická onemocnění, jako je alergická rýma nebo senná rýma . Přítomnost těchto stavů může způsobit otok tkání, které tvoří paranazální dutiny. Při nafouknutí jsou tyto tkáně překážkou pro průchod vzduchu a představují faktor, který podporuje infekční procesy;
- Přítomnost odchýlené nosní přepážky . Lékaři hovoří o odchýlené nosní přepážce, když osteo-chrupavčitá lamina vložená mezi dvě nosní dutiny podstoupí odchylku doprava nebo doleva. U několika lidí tato odchylka omezuje kanál postižené nosní dírky, čímž se snižuje proudění vzduchu skrz ni;
- Traumata obličeje, která zahrnují rupturu jednoho nebo více kostních prvků, které tvoří vedlejší nosní dutiny;
- Infekce dýchacích cest . Nejčastější infekce dýchacích cest, které mohou způsobit chronickou sinusitidu, jsou nachlazení, chřipky a chřipkové syndromy. Tyto infekce jsou zodpovědné za zánětlivý proces, který ovlivňuje sliznici nosních dutin a představuje ideální podmínky pro růst bakteriálních agens;
- Zdravotní stavy s určitým klinickým významem, jako je cystická fibróza, gastroezofageální reflux, AIDS, astma nebo autoimunitní onemocnění, která blokují paranazální dutiny (např. Wegenerova granulomatóza nebo sarkoidóza);
- Zubní infekce, které se rozšířily do kostí lebky a vyvolaly zánětlivý proces na čelistních dutinách;
- Snížení imunitního systému . Je to okolnost, která se může uskutečnit například ve stáří nebo během léčby chemoterapií pro léčbu novotvaru.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Lidé s vrozenými vadami nosní přepážky, kuřáci, občané vysoce znečištěných městských center, diabetici, ti, kteří čichají narkotika jako je kokain, jedinci trpící tzv. Primitivní ciliární dyskinezí (nebo syndromem Kartagener), jakož i všechny nosiče jedné z výše uvedených příčin chronické sinusitidy (tedy jedinci s nosními polypy, cystickou fibrózou, AIDS atd.).
Příznaky a komplikace
Klasické symptomy a příznaky chronické sinusitidy se skládají z:
- Nosní obstrukce a / nebo přetížení. Tyto dvě podmínky způsobují dýchací potíže, když se vzduch snaží projít nosními dutinami;
- Snížený čich a chuť;
- Bolest, bolest a otok kolem očí, na úrovni tváří, v souladu s nosem nebo čelo;
- Vyprazdňuje hustý, žlutý hlen nebo má sklon k zelené, z nosu nebo do hrdla.
Někdy může přítomnost: dokončit symptomatický obraz chronické sinusitidy:
- Bolest ucha;
- Nepohodlí v horní čelisti nebo zubním oblouku;
- Kašel, zejména v noci (noční kašel);
- Bolest v krku;
- zápach z úst;
- únava;
- podrážděnost;
- Nevolnost.
Symptomatologie chronické sinusitidy je velmi podobná symptomatologii akutní sinusitidy. Jediný rozdíl spočívá v délce trvání a ve skutečnosti, že akutní sinusitida je často také spojena s horečnatým stavem.
KOMPLIKACE
Chronická sinusitida může způsobit několik komplikací.
Nejvýznamnější komplikace z klinického hlediska spočívají v záchvatech astmatu a vývoji infekčních stavů, z nichž může záviset výskyt meningitidy, problémů s viděním a krevních sraženin nebo aneuryzmat, uvnitř krevních cév, které zásobují prsa. vedlejších dutin nosních.
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Je dobré, aby se jedinec obrátil na lékaře, který se specializuje na léčbu ucha, nosní dutiny, problémů s krkem atd. (Otolaryngolog), kdy příznaky definované jako typické pro chronickou sinusitidu trvají déle než 4 týdny.
Důležitá poznámka: Chronická sinusitida si zaslouží okamžitou lékařskou konzultaci, je-li zodpovědná za symptomatický obraz, který zahrnuje: bolest v okolí očí, tváří a / nebo čela, těžké bolesti hlavy, zmatenost, dvojité vidění, změny vidění, rigiditu problémy s krkem a / nebo dýchacími cestami. Výše uvedené příznaky jsou charakteristické pro komplikace chronické sinusitidy.
diagnóza
Přesné fyzické vyšetření a pečlivá anamnéza jsou často dostačující pro diagnózu chronické sinusitidy.
Za určitých okolností a za účelem lepšího pochopení příčin spouštění mohou lékaři považovat za nezbytné podrobit pacienta konkrétnějším diagnostickým testům, včetně: nosní endoskopie, CT nebo nukleární magnetické rezonance (NMR) nosní oblasti, kultivační testy na hlenu nosních dutin a vedlejších nosních dutin a testu alergie.
CÍL A ZKOUŠENÍ ANAMNESÍ
Fyzikální vyšetření je soubor diagnostických manévrů, které provádí lékař, k ověření přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků abnormálního stavu u pacienta.
Ve specifickém případě, když se setkáváme s podezřením na stav chronické sinusitidy, lékař pozoruje nosní dutiny (pomocí nástroje vhodného pro tento účel), aby zjistil, zda vykazují známky zánětu, obstrukčních prvků atd.
Anamnéza je sbírka a kritické studium symptomů a faktů lékařského zájmu, které hlásí pacient nebo jeho rodinní příslušníci (Poznámka: členové rodiny jsou zapojeni především, když je pacient velmi malý).
NASAL ENDOSKOPIE
Nosní endoskopie, nebo rinoskopie, spočívá v zavedení nástroje, vybaveného kamerou a světlem, do nosních dutin a v detailním pozorování, prostřednictvím výše uvedeného nástroje, dutin nosních dutin.
TAC A JADERNÁ MAGNETICKÁ RESONANCE
CT a NMR nosní oblasti umožňují identifikovat oblasti obstrukce a zánětu.
Jedná se o velmi přesné testy, které poskytují velmi detailní snímky orgánů, které jsou pozorovány.
Oba jsou bezbolestné, ale zatímco MRI nevystavuje pacienta žádné látce nebo záření škodlivému pro zdraví, TAC zahrnuje vystavení vyšetřované osoby určité dávce škodlivého ionizujícího záření.
léčba
Léčba chronické sinusitidy obecně zahrnuje léčbu zaměřenou na léčbu příčin ( kauzální terapie ), protizánětlivou léčbu zaměřenou na zmírnění symptomů a prevenci komplikací ( symptomatická léčba ) a terapii zaměřenou na zlepšení drenáže hlenů ze svalové tkáně. vedlejší nosní dutiny.
Pokud je drenážní terapie neúčinná nebo neposkytuje žádoucí výsledky, existují podmínky pro provádění specifického chirurgického postupu, jehož účelem je podpořit průchod (a tedy i eliminaci) hlenu přes nosní dutiny a nosní dutiny.
Podávání antibiotik ( léčba antibiotiky ) je vyhrazeno pouze pro pacienty s prokázanou bakteriální infekcí v dutinách paranazálních dutin. Bakteriální infekce po chronické sinusitidě jsou méně časté než se předpokládalo; proto je použití antibiotické léčby také vzácné.
Konečně je důležité mít na paměti výhody, které mohou vyplývat z některých přírodních léků a dalších opatření (jako je spaní s vyvýšenou hlavou): tato řešení zvyšují účinnost výše zmíněných terapií a mohou pozitivně ovlivnit dobu hojení.
SYMPTOMATICKÁ TERAPIE
Symptomatická léčba aplikovaná v případě chronické sinusitidy se skládá z:
- Decongestants . Jsou to léky indikované v přítomnosti nosní obstrukce nebo kongesce; proto podporují uvolňování nosu a průchod vzduchu nosními a paranazálními dutinami.
Existují ve formě kapalin, nosních sprejů a tablet.
Příklady dekongestantů jsou: pseudoefedrin a oximetazolin.
Příjem těchto léků by obecně neměl překročit 5-7 po sobě jdoucích dnů. Prodloužený příjem má ve skutečnosti opačné účinky než ty, pro které jsou používány dekongestanty: v těchto situacích se hovoří také o „přetížení“.
- Protizánětlivé látky a léky proti bolesti, jako paracetamol, aspirin a NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky).
- Nosní zavlažování solným roztokem . Provádí se speciálními injekčními stříkačkami nebo stříkacími lahvičkami, což má za následek opláchnutí nosních a paranazálních dutin, což omezuje množství překážek.
- Kortikosteroidy pro nosní aplikaci . Bez ohledu na způsob podání jsou všechny kortikosteroidy velmi účinné protizánětlivé léky.
Nosní kortikosteroidy se aplikují ve sprejových lahvích a jsou určeny ke zmírnění a prevenci zánětu vedlejších nosních dutin.
Příklady nosních kortikosteroidů jsou: flutikason, budesonid, triamcinolon, mometason a beklometason.
- Orální nebo injekční kortikosteroidy . Lékaři je předepisují, když je zánět vyvolaný chronickou sinusitidou velmi závažný.
Orální kortikosteroidy a injikovatelné kortikosteroidy nacházejí zvláštní využití v přítomnosti chronické sinusitidy spojené s nosními polypy.
Příklady perorálních nebo injekčních kortikosteroidů jsou: prednison a methylprednisolon.
Je důležité upozornit čtenáře, že perorální podávání kortikosteroidů má několik závažných vedlejších účinků.
CHIRURGICKÁ TERAPIE
Chirurgická léčba chronické sinusitidy je operace, která se nazývá funkční endoskopická operace paranazálních dutin nebo FESS .
Endoskopický chirurgický zákrok paranazálního sinusu zahrnuje použití endoskopu, trubkového a flexibilního nástroje, vybaveného světlem a kamerou na jednom konci a připojené k monitoru.
Konec endoskopu opatřeného kamerou a světlem, vložený do nosu, umožňuje zobrazit vnitřek nosních a paranazálních dutin a eliminovat to, co brání průchodu vzduchu.
Existují dva potenciální přínosy FESS:
- Obnovte normální průtok vzduchu nosními dutinami;
- Podporovat odvodnění hlenu, nahromaděné v důsledku chronické sinusitidy.
FESS je minimálně invazivní operace.
V poslední době lékaři vyvinuli novou chirurgickou techniku, alternativu k FESS.
Jedná se o tzv. Dilataci paranazálního sinusu s balónkem .
Stručně řečeno, expanze dutin paranazálních dutin balónkem spočívá v vložení nafukovacích balónků do nosních a paranazálních dutin, jejichž nafouknutí umožňuje rozšířit výše uvedené dutiny a odstranit případné překážky.
Balónek je vložen pomocí katétru; jakmile nosní a paranazální dutiny jsou volné, chirurg vyfoukne balón a extrahuje jej.
PŘÍRODNÍ NÁPRAVY A JINÉ TIPY
Chcete-li urychlit uzdravení a učinit farmakologickou léčbu lepší, lékaři poradí osobě s chronickou sinusitidou:
- Zůstaň v klidu . Doba umožňuje tělu lépe a rychleji bojovat se současným zánětem. Léčení je tedy rychlejší;
- Pijte hodně tekutin, zejména vody . Příjem vody ředí sekreci sliznic, což napomáhá drenáži z nosních a paranazálních dutin. Je třeba se vyhnout kofeinovým nápojům a alkoholu; zejména alkohol může zhoršit otok paranazálních sinusů;
- Hydratujte vedlejší nosní dutiny . Nejúčinnější metodou pro hydrataci vedlejších nosních dutin je odsát výpary emitované z nádoby naplněné horkou vodou. Za těchto okolností jsou nejlepší výsledky dosaženy aplikováním ručníku na hlavu.
Alternativou k uvedení tváře na misku plnou vody je několik minut horká sprcha, takže v místnosti cirkuluje dostatečné množství páry.
Hydratace vedlejších nosních dutin snižuje bolestivý pocit a podporuje odvodnění hlenu;
- Aplikujte teplé obklady na obličej, v tomto případě kolem nosu, tváří a očí. Pomáhá snižovat bolestivý pocit;
- Spát s hlavou zvednutou . Tato poloha hlavy upřednostňuje drenáž hlenu, čímž se snižuje stav přetížení / obstrukce nosu;
- Přestat kouřit alespoň dočasně, pokud jste zřejmě kuřák.
prognóza
V případě chronické sinusitidy závisí prognóza především na dvou faktorech: spouštěcích příčinách a době, kdy terapie začínají.
Pokud jsou příčiny spouštění klinicky velmi důležité, doba zotavení se prodlužuje a jsou zde větší šance, že se objeví komplikace.
Pokud jde o začátek terapií, umožňuje včasné vyléčení urychlit dobu hojení.
prevence
Vyhněte se kontaktu s lidmi trpícími infekcí horních cest dýchacích (tak, aby nedošlo k uzavření stejného onemocnění), adekvátně kontrolujte všechny alergické patologie, vyhněte se kouření, vyhněte se zvláště znečištěným místům a zajistěte zvlhčování vzduchu přítomného v dýchacích cestách. Zvláště suchá prostředí jsou hlavními preventivními opatřeními, která lékaři navrhují ohledně snížení rizika chronické sinusitidy.
