všeobecnost
Tietzeův syndrom je zánětlivé onemocnění pobřežních chrupavek (tj. Žeber) a sternální (tj. Hrudní kosti), která způsobuje bolest, otok a pocit necitlivosti v postižených místech.
I přes různé studie provedené v tomto ohledu jsou příčiny onemocnění stále neznámé.
Tietzeův syndrom se podobá costochondritis, ale není to stejné onemocnění (i když v některých ohledech jsou obě nemoci velmi podobné).
Terapie spočívá v: odpočinkových a protizánětlivých léčivech (NSAID a kortikosteroidy).
Prognóza je s odpovídající péčí obvykle pozitivní.
Stručná připomínka, co je to chrupavka
Cartilaginous tkáň (nebo chrupavka ) je pojivová tkáň, která má podpůrnou funkci a je extrémně flexibilní a odolná.
Chrupavka je tvořena jednotlivými buňkami, chondrocyty, je prostá krevních cév a v závislosti na funkcích, které provádí v těle, může mít mírně odlišné vlastnosti. V tomto ohledu je třeba vzít v úvahu například chrupavku ušních boltců a meniskus kolenního kloubu: i když patří ke stejné kategorii tkání, konzistence a vlastnosti každého z nich jsou pozoruhodně odlišné.
| Tři typy chrupavky přítomné v lidském těle | Kde ho najdete? Některé příklady |
Hyalinní chrupavka | Žebra, nos, průdušnice a hrtan |
Elastická chrupavka | Zuby, Eustachovy trubice a epiglottis |
Vláknitá chrupavka | Meziobratlové ploténky, meniskus a stydké stydké pysky |
Co je to syndrom Tietze?
Tietzeův syndrom je zánětlivé onemocnění chrupavek přítomných na úrovni těla ( costocondral chrupavka ) a mezi klouby, které spojují žebra s hrudní kostí ( cenově-hrudní chrupavka ) a hrudní kosti do klíční kosti ( sternoklavikulární chrupavka ).
Klasickými projevy Tietzeho syndromu jsou bolest, otok a bolestivost postižené tkáně chrupavky.
JSOU VÍCE ZDŮVODNĚNÝCH OBLASTÍ NEŽ JINÉ?
Ne všechny chrupavky, umístěné ve zmíněných oblastech, jsou stejně vystaveny syndromu Tietze. Ve skutečnosti je mezi druhým a třetím žebrem oblast, která je náchylnější k zánětu než ostatní.
TIETZE SYNDROME A COSTOCONDRITE JSOU TAKÉ JAKÉ?
Někdy, Tietzeův syndrom je mylně mylně považován za další zánět pobřežní a hrudní chrupavky: costochondritis . Naproti tomu, na rozdíl od prvního, je méně lokalizovaný (tj. Zánětlivý stav je rozšířenější), nemá žádné otoky a často má přesnou příčinu vzniku (např. Patogenní infekce nebo fyzická trauma). ).
epidemiologie
Tietzeův syndrom postihuje muže i ženy ve stejném rozsahu. Ačkoli to může nastat v nějakém věku, to je nalezené častěji u jedinců do věku 40 let.
Přesný údaj týkající se výskytu Tietzeho syndromu není v současné době k dispozici.
HISTORIE
Tietzeův syndrom vděčí za jeho jméno německému chirurgovi, jmenoval Alexander Tietze (1864-1927), kdo popsal jeho charakteristiky poprvé v 1921.
příčiny
Zánět je přirozená reakce těla na infekci, podráždění nebo trauma.
V případě Tietzeho syndromu není přesná příčina zánětlivého stavu známa, navzdory dosud provedenému výzkumu. Různá šetření zohlednila: \ t
- Infekce horních cest dýchacích, jako je sinusitida a laryngitida
- Silný a opakovaný kašel nebo retching, který silně zdůrazňuje hrudní oblast
- Fyzická trauma na hrudi
- Nadměrné napětí hrudníku v důsledku extrémní fyzické námahy
- Pozdní účinky radioterapie hrudníku (například v důsledku nádoru), které se objevují až o několik let později
Jak již bylo zmíněno, stále jsme v oblasti hypotéz, protože dosud výzkumníci nikdy neprokázali přímou vazbu mezi těmito faktory a Tietzeovým syndromem.
SROVNÁNÍ S COSTOCONDRITE
Costochondritis, ačkoli to také nastane, občas, pro neznámé důvody, má rozhodně více známou etiologii. V mnoha případech totiž vzniká po bakteriální infekci (syfilis, salmonella, candida, aktinomycety nebo infekce Staphylococcus aureus ), po silném úrazu hrudníku, po nadměrném fyzickém úsilí nebo konečně ve spojení s poruchami. mnohem závažnější, jako je revmatoidní artritida, osteoartritida, ankylozující spondylitida, skolióza nebo nádor.
Příznaky a komplikace
Nejtypičtějšími příznaky a příznaky Tietzeho syndromu jsou nepochybně tři: akutní nebo postupná bolest, pocit necitlivosti a hmatný otok . Všechny tři tyto projevy jsou pociťovány a / nebo lokalizovány v místě zánětu chrupavky.
PAIN
Obecné vlastnosti . Bolest může být akutní a náhlý, nebo výsledkem postupného procesu. To je lokalizované a nikdy rozšířený: toto znamená, že zapálená oblast je omezená a snadno identifikovatelná. To je zhoršeno hlubokými dechy a je vystaveno dočasnému zhoršení, kdykoliv dochází ke fyzické aktivitě určité intenzity nebo kašle s jistou rychlostí.
Evoluce . Po několika týdnech od počátku začíná bolestivý pocit přicházet a odcházet, nebo v některých obdobích je pacient v pořádku, zatímco v jiných trpí zvláště.
SILA A PALPABLE INFLACE
Necitlivost a otok se časově shodují s bolestivou oblastí, což usnadňuje rozpoznání onemocnění.
Nicméně, pocit necitlivosti může být vyřešen dočasně a bez konkrétního důvodu, zatímco otok je téměř vždy trvalý a dlouhodobý.
SROVNÁNÍ S COSTOCONDRITE
Na rozdíl od Tietzeho syndromu, costochondritis není charakterizována žádným otokem a způsobuje širokou necitlivost a bolest. Ve skutečnosti je pro pacienta snadné si stěžovat na tyto dva pocity nejen na úrovni těla, ale i na ramenou a pažích.
KOMPLIKACE
Tietzeho syndrom není zvláště závažná porucha, ale zejména když není léčen správně, může se stát chronickým onemocněním: to znamená, že zánět se čas od času opakuje a bez přesného vysvětlení. Chroničnost není ve skutečnosti komplikací, nicméně je nepříjemná a negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů.
diagnóza
Pro diagnostiku Tietzeho syndromu je nezbytné důkladné fyzikální vyšetření, ve kterém se také vyhodnocuje klinická historie pacienta.
Pokud přetrvávají pochybnosti, vzhledem k tomu, že nemoc může být zaměněna za jiné poruchy s podobnými symptomy, doporučuje se podrobit pacienta konkrétnějším kontrolám, jako je elektrokardiogram, rentgen hrudníku nebo nukleární magnetická rezonance. Tento diagnostický přístup je znám jako diferenciální diagnostika.
CÍL ZKOUŠKY
Objektivní vyšetření u Tietzeho syndromu má základní hodnotu, a to tak, že poskytnuté informace jsou často dostačující pro konečnou diagnózu.
Lékař analyzuje vzhled zanícené oblasti nebo to, jak uvádí pacient, je bolestivé. Otok, je-li přítomen, je charakteristickým znakem, který odlišuje dotyčnou chorobu od costochondritis; proto by nikdy neměla být přehlížena.
Při fyzickém vyšetření se doporučuje doprovázet přesnou analýzu klinické anamnézy, během které se poskytují informace o tom, kdy syndrom vznikl a zda si pacient pamatuje událost, která vyvolala symptomy.
Jak je popsáno v kapitole o příčinách, Tietzeův syndrom vzniká bez zvláštních důvodů.
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
Diferenciální diagnóza spočívá v vyloučení všech těch patologií, které jsou schopny vyvolat symptomy a příznaky podobné podezření.
Kromě costochondritis, Tietzeův syndrom může připomínat zlomeniny kosti, nádor a, v některých případech, dokonce i infarkt myokardu (obzvláště když nástup symptomů je náhlý a bez zřejmých důvodů).
Pokud si lékař přeje zjistit, že se nejedná o jednu z těchto nemocí, může pacienta odkázat na:
- Elektrokardiogram (EKG) . Umožňuje měřit elektrickou aktivitu srdce. Očekává se, že tam je i sebemenší pochybnost, že to může být infarkt. Jedná se o neinvazivní a rychlý prováděcí test.
- Nukleární magnetická rezonance (RMN) . Lékař používá toto vyšetření, aby zjistil, jaký je celkový zdravotní stav vnitřních orgánů. MRI nepoužívá ionizující záření, takže se nejedná o invazivní vyšetření.
- RTG hrudníku . To je užitečné pro zajištění toho, že akutní bolest není způsobena jinými onemocněními, jako je například nádor nebo zlomenina kosti žeber.
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Za prvé je diagnostikován Tietzeho syndrom a léčba může být zahájena jako první.
Proto se při prvních známkách nevysvětlitelné bolesti, která se objevuje na úrovni hrudníku, doporučuje požádat o lékařskou konzultaci.
léčba
Ačkoli Tietzeův syndrom může také spontánně vymizet a bez jakékoli specifické terapie, pro rychlejší a efektivnější hojení je vhodné:
- Sledujte dobu odpočinku, zejména v akutní fázi onemocnění
- Užívejte protizánětlivé léky ke snížení bolesti a otoků
DŮSLEDEK PORUŠENÍ
Bez řádné péče trvá pacient s Tietzeovým syndromem také 12 týdnů, než se vyléčí.
Během této doby je patrné snížení bolesti a pocit necitlivosti, ale ne otoky.
Kromě toho existuje reálné riziko, že se onemocnění může stát chronickým, čas od času se opakujícím, bez jakéhokoli varování.
REST
Vzhledem k tomu, že fyzické cvičení a práce s určitou intenzitou zhoršují příznaky Tietzeho syndromu (zejména bolesti), je dobré pozorovat krátkou dobu odpočinku, aby se zabránilo stresující oblasti hrudníku.
Během odpočinku jsou samozřejmě poskytovány lehčí aktivity, jako je chůze.
Sporty a aktivity, kterým je třeba se vyhnout- Tenis a podobné sporty
- běh
- Kontaktní sporty (fotbal, rugby atd.)
- plavání
- Těžké domácí práce
- Zvedněte těžké předměty
VENTILÁTORY (NEREZERIVNÍ ANTI-INFLAMMATORY)
NSAID nebo nesteroidní protizánětlivé léky jsou nejčastěji předepisovány lékařem, když je diagnostikován Tietzeův syndrom.
Jejich účelem, jak již název napovídá, je snížit generalizovaný zánětlivý stav, kdy je stále mírný a nevytváří určité poruchy.
Nejpoužívanějšími NSAIDs v těchto situacích jsou ibuprofen, naproxen a aspirin .
Délka léčby není kvantifikovatelná, s výjimkou pozorování, jak pacient reaguje na léčbu: pokud je odpověď pozitivní, dávky mohou postupně klesat až do úplného zastavení; naopak, pokud je přínos málo, je nutné pokračovat v terapii, pokud ji ani nenahradíte silnějším farmakologickým přípravkem.
Vedlejší účinky způsobené užíváním NSAID ovlivňují játra a jeho funkce. V tomto ohledu je lékařská rada, která má být následována jako prevence poruch jater, podrobena pravidelným krevním testům.
Kdy je nejlepší vyhnout se NSAID?
V případech, kdy pacient trpí astmatem, vysokým krevním tlakem nebo problémy s ledvinami a srdcem. V přítomnosti gastritidy nebo peptického vředu může být nezbytné spojení s gastroprotektivním lékem. Navíc je dobré si uvědomit, že dětem a malým dětem by neměl být podáván aspirin.
KORTIKOSTEROIDY
Kortikosteroidy jsou nejsilnější a nejvýkonnější protizánětlivé léky.
Hlavní vedlejší účinky kortikosteroidů:
- Arteriální hypertenze a retence vody
- Hyperglykémie, inzulínová rezistence a diabetes mellitus
- osteoporóza
- Zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku zvýšení tukové hmoty
- Otok a napětí v obličeji
- Náchylnost k infekcím
- Citlivost na zranění (snížená odolnost šlach a vazů)
- psychóza
- Ranní nespavost
Dlouhodobé užívání však může způsobit nepříjemné a v některých případech závažné vedlejší účinky, jako je vysoký krevní tlak a diabetes mellitus. To vysvětluje, proč se NSAID před užitím podávají a proč jsou po podání udržovány na minimální účinné terapeutické dávce.
U pacientů s Tietzeovým syndromem musí být kortikosteroidy podávány lokálně . To však může časem poškodit kostní chrupavku. Pro překonání této nevýhody byly vyvinuty dlouhodobě působící kortikosteroidy, také nazývané dlouhodobě působící, které jsou injikovány pouze několikrát během celého období léčby.
prognóza
V případě Tietzeho syndromu, podstupující adekvátní léčbu (odpočinek a protizánětlivé) v čase, je prognóza téměř vždy pozitivní.
Naopak opomíjení symptomů, aniž by se uchýlilo k protizánětlivým onemocněním, způsobuje, že se prognóza stane negativní. Ve skutečnosti je v těchto situacích velmi pravděpodobné, že nemoc přebírá vlastnosti chronického onemocnění, které negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů.
Tietzeho syndrom, i když byl řádně léčen, by se však mohl znovu objevit o několik let později.
