Hypertenzní srdeční onemocnění G. Bertelliho

všeobecnost

Hypertenzní srdeční onemocnění je onemocnění postihující srdce, které je důsledkem přetrvávajícího zvýšení krevního tlaku.

Arteriální hypertenze způsobuje ve skutečnosti přetížení práce, které vede k vyčerpání svalů . Tento proces podrobuje srdeční sval a krevní cévy, které jsou s ním spojeny, řadou změn ve struktuře, mechanice a funkci.

U mírných forem hypertenzního srdečního onemocnění nejsou příznaky velmi zřejmé; když se objeví, nejčastější onemocnění zahrnují potíže s dýcháním a sípání (dušnost), pocit neustálé únavy (astenie), otoky kotníků a nohou, bolest na hrudi a tachykardii. V průběhu času, pokud je opomíjen nebo není léčen správně, může hypertenzní srdeční onemocnění způsobit závažné a potenciálně fatální komplikace, jako je srdeční infarkt a srdeční selhání .

co

Arteriální hypertenze: předběžné pojmy

Hypertenze je klinicky definována, když je zvýšení hodnot systolického a / nebo diastolického arteriálního tlaku, měřeno v klidu, prodlouženo nad 140 milimetrů rtuti (mmHg) na maximum a 90 mmHg na minimum.
Arteriální hypertenze je významným kardiovaskulárním rizikovým faktorem .
Ve většině případů vysoký krevní tlak nevyvolává charakteristické příznaky, proto je třeba věnovat pozornost obecným příznakům, které mohou vést k podezření. Z tohoto důvodu je hypertenze známa jako " tichý vrah ".
Přirozený vývoj vysokého krevního tlaku zahrnuje postupné a postupné vytváření lézí, které převažují na úrovni některých cílových orgánů, včetně srdce, mozku, očí a ledvin . Nadměrné zvýšení krevního tlaku je důležitým rizikovým faktorem mrtvice (zejména hemoragie), infarktu myokardu a selhání ledvin .

Hypertenzní onemocnění srdce: co to je?

Hypertenzní srdeční onemocnění je onemocnění, které vyplývá z trvale vysokých hodnot krevního tlaku. Tento stav může být spojen s mechanickou, elektrickou a strukturální dysfunkcí srdečního svalu.

V praxi je u hypertenzních srdečních onemocnění srdce vystaveno pracovnímu přetížení. Zpočátku se orgán snaží přizpůsobit novému stavu, nejprve k hypertrofii, pak k dilataci (tj. Ke zvýšení tloušťky stěn a objemu srdečního svalu, resp.), Kromě zrychlení rytmu ( tachykardie ). Z dlouhodobého hlediska mají tyto změny tendenci „opotřebovávat“ srdce .

příčiny

Hlavní příčinou hypertenzního srdečního onemocnění je dlouhodobý hypertenzní stav (měsíce nebo roky), zejména pokud je zanedbaný nebo nedostatečně kontrolován léčbou.

Tento stav způsobuje ve skutečnosti změnu srdeční struktury, která vede k neadekvátnosti srdce k provádění jeho normálních funkcí čerpadla. To znamená, že srdeční sval má sníženou schopnost plnit nebo nemá dostatečnou sílu vyprázdnit se.

V důsledku hypertenzních srdečních onemocnění nejsou orgány a tkáně dostatečně perfundovány a nedostávají dostatečné množství kyslíku pro jejich metabolické potřeby, takže mohou trpět.

Rizikové faktory

Hypertenzní srdeční choroba může být zvýhodněna a / nebo zhoršena mnoha faktory, které oslabují srdce a činí jeho komory příliš tuhou, aby se naplnily krví a pumpovaly do oběhu.

Patří mezi ně:

Pokročilý věk : riziko vzniku této formy srdečního onemocnění a obecněji stavu hypertenze se zvyšuje s věkem.
Znalost a genetické faktory : subjektivní predispozice hraje velmi důležitou roli při nástupu onemocnění, zejména pokud jsou oba rodiče hypertenzní.
Kouř : Tabák má tendenci zvyšovat tlak a spálené cigaretové chemikálie poškozují stěny tepny.
Zneužívání alkoholu : Zdá se, že nadměrná konzumace alkoholu souvisí s větším rizikem vzniku hypertenzních srdečních onemocnění prostřednictvím různých mechanismů (vazokonstrikční působení, nerovnováha rovnováhy mezi hořčíkem a vápníkem, snížení citlivosti baroreceptorů umístěných na stěnách tepny atd.).
Obezita : riziko vzniku hypertenzního onemocnění srdce roste paralelně s hodnotou BMI (Body Mass Index).
Cukrovka : tato patologie je často spojena s hypertenzí, což dále zvyšuje kardiovaskulární riziko.
Stres : nadměrné emocionální a fyzické napětí může způsobit dočasné, ale významné zvýšení tlaku.
Dieta : různé stravovací návyky mohou přispět k udržení hypertenzního onemocnění srdce; mezi ně patří nadměrné používání stolní soli a nízký příjem draslíku (který vyvažuje množství sodíku přítomného v buňkách).

Příznaky a komplikace

Hypertenzní onemocnění srdce je onemocnění, které se vzácně vyskytuje náhle: obecně se klinický obraz vyvíjí pomalu a postupně . To znamená, že poruchy a omezení každodenních činností se postupně přebírají před degenerací do srdečního selhání.

Mezi nejtypičtější a nejčastější symptomy hypertonické srdeční choroby patří:

Dyspnea : je hlavním příznakem hypertenzního onemocnění srdce. Na počátku se dušnost vyskytuje pod tlakem, tj. Po provedení určité aktivity; pozdnější, dýchací potíže jsou také vyvolány menšími kmeny a, v těžších stádiích, dokonce když osoba je v klidu . Dyspnoe je způsobena vysokými komorovými plnicími tlaky, které ovlivňují síně a plicní žíly. Obtížné dýchání může být spojeno se zvýšením frekvence srdečního tepu ( tachykardie ) a hromadění tekutiny v tkáních, což způsobuje otoky kotníků a nohou, pocit neustálé únavy ( astenie ) a neopodstatněný a rychlý nárůst tělesné hmotnosti . Retence sodíku a vody způsobuje přetížení tekutin i v plicích, což je stav, který se může zhoršit a vést k akutnímu plicnímu edému. Při zhoršení hypertonické srdeční choroby se může vyskytnout i ortopnoe (sípání v klidu, které se urychleně zlepší při sezení a zhorší se v poloze na zádech) a paroxyzmální noční dýchavičnost (potíže s dýcháním, které se náhle objeví během noci, někdy způsobují kašel).
Bolest na hrudi : souvisí s koronární insuficiencí.
Tachykardie : zrychlené údery jsou určeny změnou elektrického vedení v důsledku modifikace srdečních buněk po hypertrofii. Komplikace nejobávanějších hypertenzních srdečních onemocnění je náhlé úmrtí v důsledku výskytu maligních arytmií, jako je ventrikulární fibrilace.
Astenie : zhoršení únavy a snadná únava, ke které dochází po výkonu běžných denních činností, závisí na hypoperfuzi různých oblastí těla, která je spojena s vybouleností levé komory.

Hypertenzní srdeční onemocnění může také vyvolat jiné nespecifické symptomy.

Mohou nastat zejména:

Bolesti hlavy (zejména ráno);
závratě;
Zvonění v uších (tinnitus, tinnitus);
krvácení z nosu;
Vizuální změny (skotomy nebo jasné záblesky).

Kromě toho, v pokročilejších stadiích hypertenzního onemocnění srdce, můžete zaznamenat ztrátu chuti k jídlu a pocit napětí v břiše nebo krku. Hepatická kongesce může způsobit nepohodlí v pravém horním břišním kvadrantu. Závažný stav hypoperfúze mozku a hypoxémie předurčují místo zhoršené mentální funkce (stav zmatenosti a synkopy). Méně specifické symptomy hypertonické srdeční choroby jsou periferní hypothermie, nokturie a snížení denního močení.

Možné následky

Nejobávanější komplikací hypertonických srdečních onemocnění je srdeční selhání (nebo srdeční selhání).

Tento stav může také predisponovat k infarktu myokardu a může vyvolat náhlou smrt pacienta.

diagnóza

Za účelem zjištění přítomnosti hypertenzního onemocnění srdce lékař nejprve provede pečlivou rodinnou a osobní anamnézu, aby zjistil možné příčiny hypertenze a vyhodnotil celkové kardiovaskulární riziko, hodnotil přítomnost jiných rizikových faktorů a / nebo přítomnost hypertenze. průvodních onemocnění.

Lékař pak přistoupí k objektivnímu vyšetření, stanoví hladiny arteriálního tlaku a vyhledá možné známky indikující subjekt poškození orgánu.

Posouzení hypertenzního onemocnění srdce následně využívá instrumentální a laboratorní testy, jako jsou:

Elektrokardiogram (EKG) : poskytuje informace o srdečním rytmu (například o přítomnosti arytmií) ao přítomnosti změn v elektrickém vedení.
Echokardiogram : umožňuje vyhodnotit fungování srdečních chlopní a případnou přítomnost perikardiálních změn (kalcifikace, výpotek atd.).
Monitorování krevního tlaku : sledovat krevní tlak, a to i při léčbě drogami.
Analýza krve : používají se k ověření stupně funkce ledvin a jater, přítomnosti ischémie srdečního svalu a hladiny elektrolytů (sodíku, draslíku) a natriuretických peptidů (hormony, které hrají důležitou roli v regulaci cirkulujících tekutin v těle, užitečných při diagnostice srdečního selhání). Pro diagnostický rámec jsou hodnocené parametry obecně: krevní obraz, glykémie, glykovaný hemoglobin (HbA1c), kreatinémie, urikémie, triglyceridy a celkový cholesterol, HDL a LDL. Pro vyhledávání poškození orgánů lze také předepisovat dávku mikroalbuminurie, troponinu, kreatinkinázy-MB (CK-MB) a myoglobinu. Kromě toho jsou testy krevní chemie užitečné k vyloučení podmínek, které mohou zhoršit hypertenzní srdeční onemocnění, jako je dysfunkce štítné žlázy, anémie a diabetes.
X-ray hrudníku : může být užitečný pro zvýraznění příznaků kongesce nebo plicního edému.

léčba

Jakmile je diagnostikována hypertonická choroba srdce, lékař vybere nejvhodnější terapii pro jednotlivého pacienta, s přihlédnutím k hladinám hypertenze, rizikovým faktorům a / nebo přítomnosti poškození orgánů. Možnosti léčby jsou četné.

Pokud není hypertenzní onemocnění srdce závažné, léčba léky je často dostačující. Mezi nejvíce používané léky patří inhibitory ACE, sartany a beta-blokátory, které snižují tlak a pomáhají regulovat srdeční rytmus. Přispět k odstranění nadbytečných tekutin nahromaděných tělem a ke snížení symptomů je možné místo toho uchýlit se k diuretikům.

Další léčba, která může být použita u vybraných pacientů, zahrnuje implantabilní srdeční defibrilátory a kardiostimulátory proti dekompenzaci (nebo srdeční resynchronizační terapii).

Změna některých aspektů životního stylu je pak užitečná při snižování hypertenze a obecně i kardiovaskulárního rizika.

Proto, aby se zabránilo vývoji hypertenzního onemocnění srdce, je vhodné:

Monitorování krevního tlaku (zaznamenáváním měření na deníku) a tělesné hmotnosti;
Přestat kouřit;
Přijmout vyváženou a pestrou stravu bohatou na vlákninu, ovoce a zeleninu a s nízkým obsahem živočišných tuků (klobásy a sýry), soli a sladkostí;
Omezte konzumaci alkoholu (ne více než 1-2 sklenice vína denně) a příjem kofeinu (ne více než 1-2 kávy denně);
Provádějte pravidelnou fyzickou aktivitu, dohodněte se se svým lékařem.