Syndrom bakteriální kontaminace tenkého střeva - také známý jako syndrom přerůstání tenkého střeva ( bakteriální přerůstání tenkého střeva - SIBO) - je charakterizován nadměrnou proliferací bakterií, zejména anaerobů, v lumen malého (nebo malého) střeva střevo).
Přerůstání bakterií v tenkém střevě ohrožuje schopnost trávit a absorbovat živiny, zejména lipidy, spouštějící klasické symptomy malabsorpčních syndromů: nadýmání, nadýmání a meteorismus, steatorrhea, průjem a střevní poruchy obecně.
Bakteriální kontaminace tenkého střeva: příčiny a rizikové faktory
Předpokládá se, že bakteriální flóra umístěná v horních traktech trávicího traktu a tenkého střeva je většinou reprezentována kontaminanty požívanými při průchodu do tlustého střeva. Existují četné mechanismy, které zabraňují přerůstání bakteriálních populací v těchto vlastnostech: kyselost žaludku, antibakteriální síla žlučových a pankreatických sekrecí, intenzivní peristaltická aktivita tenkého střeva, těsnění ileocekální chlopně, hlenu a IgA imunoglobuliny vylučované střevní sliznicí a její rychlý obrat.
Z toho, co bylo řečeno, je zřejmé, že různé anatomické a / nebo funkční podmínky, které ohrožují tyto obranné mechanismy, mohou napomoci rozvoji syndromu bakteriální kontaminace tenkého střeva:
- rizikové faktory, jako je podvýživa, imunologické deficity, stárnutí, hypochloridrie (atrofie žaludku, gastroezekce nebo prodloužená léčba inhibitory žaludeční kyseliny, jako jsou antagonisté receptoru histaminu H2 a inhibitory protonové pumpy);
- motorické abnormality, které zhoršují peristaltiku tenkého střeva a mechanické faktory: systémovou sklerózu, diabetickou neuropatii, idiopatickou intestinální pseudoobstrukci, zrychlené vyprazdňování žaludku, inkontinenci ileocekální chlopně;
- anatomické anomálie: atrofie žaludku, duodenální a / nebo jejunální divertikul, stenóza nebo obstrukce, pooperační změny (slepý ohyb, resekce střeva nebo resekce ileocekální chlopně, byuno-ileální ventil bypass).
Po mnoho let byl syndrom bakteriální kontaminace tenkého střeva rozpoznán jako převážně exkluzivní problém důležitých onemocnění, jako jsou závažné deficity střevní motility. Ve skutečnosti, v uplynulých letech nové vědecké důkazy líčily SIBO jako poněkud obyčejná porucha, který by ovlivňoval 30 k 84% pacientů trpět syndromem dráždivého tračníku (IBS). Symptomy slučitelné s klinickým obrazem IBS jsou naopak přítomny od 15 do 25% populace průmyslových zemí, s maximálním výskytem ve věku 15 až 34 let a s frekvencí přibližně dvakrát v ženském pohlaví ve srovnání s pohlavím. mužského pohlaví.
Příznaky: jak rozpoznat syndrom bakteriální kontaminace?
Jak se předpokládalo, syndrom bakteriální kontaminace tenkého střeva spadá do skupiny malabsorpčních syndromů; může se tedy projevit symptomy, jako je steatorrhea, vodnatý průjem, ztráta hmotnosti, nepříjemné pocity, abdominální distenze s nadýmáním, meteorismus, křeče a bolesti, a nutriční a vitaminové nedostatky, zejména vitamín B12 (makrocytární anémie). Intenzita symptomů závisí na stupni bakteriální kontaminace tenkého střeva; jejich vysoká specificita však ponechává mnoho diagnostických možností otevřených. K typickému symptomatickému procesu syndromu bakteriální kontaminace tenkého střeva musí být samozřejmě přidány znaky a symptomy typické pro základní predispoziční patologický stav.
Po mnoho desetiletí byl zlatým standardem pro diagnózu bakteriální kontaminace tenkého střeva kultura vzorku nasávaného z proximálního tenkého střeva, pracného a invazivního postupu, nyní odešel z dechových testů: po podání známé množství sacharidů (typicky glukóza, laktulóza nebo xylóza) se v pravidelných intervalech měří koncentrace oxidu uhličitého nebo vodíku ve vydechovaném vzduchu; pík počátečního počátku je indikátorem bakteriální fermentace cukru v tenkém střevě, přičemž produkce plynu - včetně CO 2 a H 2 -, která přechází do krve a odtud je odstraněna dýcháním.
Léky a diety-terapie
V přítomnosti syndromu bakteriální kontaminace tenkého střeva se doporučuje přijmout střízlivou stravu, charakterizovanou malými a častými jídly, nezpracovanými a nízkým obsahem cukru a tuku. Vzhledem k heterogenitě mikrobiálních druhů, které tvoří střevní mikrobiální flóru, musí být širokospektrální antibiotická léčba spojena s dietetickým přístupem; v tomto smyslu se zdá, že rifaximin (Normix, Rifacol) získává stále důležitější roli.
Důležité je také možné podávání specifických doplňků, zejména v případě ztráty hmotnosti a příznaků hypovitaminózy. Následně budou diskutovány základní příčiny zodpovědné za abnormální růst bakterií v tenkém střevě. Terapie antibiotiky je někdy spojena nebo následuje podávání probiotik.
