alergie

Drogové alergie

všeobecnost

Alergie na léky jsou zvláštními typy nežádoucích reakcí, které mohou nastat po podání léku.

Alergie na léky jsou častější, než si člověk může myslet, a proto jsou považovány za skutečný problém veřejného zdraví. Problém, který se dále zvyšuje, pokud se domníváme, že v mnoha případech se setkáváme se situacemi křížové alergie.

Vezměte prosím na vědomí

Když hovoříme o alergiích na léky, poukazujeme na alergické reakce vyvolané účinnými látkami zodpovědnými za terapeutické působení a nikoli na alergické reakce, které se mohou objevit v důsledku jakýchkoli pomocných látek obsažených v hotovém léčivém přípravku (např. Alergie na laktózu nebo želatinu).,

Jaké jsou alergie na léky?

Alergie na léky - spolu s vedlejšími a sekundárními účinky - patří k souboru nežádoucích účinků, které se mohou objevit po užívání léků.

Konkrétněji, alergie na léky jsou zahrnuty do skupiny nežádoucích reakcí typu B, tj. Reakcí, které nejsou předvídatelné a nezávisí na množství léčiva . Ve skutečnosti se v některých případech alergie na léky vyskytují i ​​při velmi malých dávkách.

Nicméně, tam je mluvit o alergiích na léky, když příjem z nich způsobuje neočekávanou reakci imunitního systému . Jinými slovy, alergie na léky jsou zvláštní podmínkou, při které dochází k nadměrné a abnormální reakci imunitního systému, která identifikuje lék jako cizí látku, která by mohla být pro organismus potenciálně škodlivá a napadne ho. Reakce imunitního systému vede k uvolnění mediátorů, které vedou k nástupu klinických projevů a typickým symptomům alergií.

V tomto ohledu připomínáme, že alergie na léky jsou většinou zprostředkované IgE (hypersenzitivní reakce typu I) nebo zprostředkované buňkami (hypersenzitivní reakce typu IV).

prohlubující se

  • Alergie na léky zprostředkované IgE : tyto alergické reakce jsou zprostředkovány imunoglobuliny E a jsou charakterizovány uvolňováním histaminu, leukotrienů, prostaglandinů a dalších mediátorů, které způsobují zánětlivou odpověď spojenou s edémem, vazodilatací a bronchokonstrikcí. Tento typ alergické reakce má rychlý nástup (ve skutečnosti, to obvykle nastane do hodiny od užívání léku).
  • Alergie na léky zprostředkované buňkami : jedná se o alergické reakce zprostředkované T lymfocyty, které rozpoznávají lék jako cizí a vyvolávají zánětlivé procesy . Obvykle jsou takové reakce zpožděny a mají tendenci se vyskytovat 48-72 hodin po užití léku.

výskyt

Alergie na léky se mohou vyskytnout u každého jedince bez ohledu na pohlaví a věk.

Alergické reakce na léky jsou však obecně méně časté u starších osob au dětí, pravděpodobně v důsledku involuce imunitního systému, ke kterému dochází v dřívějším důsledku a vzhledem k nezralosti imunitní obrany v sekundách.

Navíc se zdá, že ženy jsou častěji než muži vystaveny kožním alergickým reakcím a většímu riziku vzniku anafylaktického šoku po parenterálním podání kontrastních látek.

Příčiny a rizikové faktory

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory alergií na léky?

Jak již bylo zmíněno, lékové alergie se objevují po abnormální a nadměrné reakci imunitního systému krátce po požití léku. Tato reakce je neočekávaná a nepředvídatelná, ve skutečnosti není možné zjistit, zda je jedinec alergický na určitý lék, pokud ho nebere jako první, s výjimkou případu křížových alergických reakcí.

Hluboké: Kruté drogové alergie

Mluvíme o alergiích na křížové léky, když se alergická událost vyskytne nejen po užití určitého léku, ale také po užívání léků s podobnou chemickou strukturou a / nebo mechanismem účinku analogická.

Jinými slovy, pokud je jedinec alergický na antibiotika náležející do rodiny penicilinu, je vysoká pravděpodobnost, že je také alergický na cefalosporiny, další skupinu antibiotik, ale s chemickou strukturou podobnou struktuře penicilinů. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou další léky, které často vyvolávají zkřížené alergie.

Nicméně příčiny, pro které imunitní systém reaguje tak nadměrně na užívání léku, stále nejsou jasné.

Pokud jde o rizikové faktory, pamatujeme si, že výskyt drogových alergií může být ovlivněn:

  • Způsob podání : způsob podání léčiva výrazně ovlivňuje typ alergické reakce, která se může objevit. Topické podávání bude podporovat výskyt alergických reakcí lokalizovaných v místě podávání léčiva; zatímco orální a parenterální podávání napomáhají vzniku systémových alergických reakcí . Parenterální cesta podávání se navíc jeví jako nejrizikovější vzhledem k výskytu rychlých, dokonce velmi závažných alergických reakcí (anafylaktický šok).
  • Věk pacienta : jak je uvedeno výše, u dětí a starších osob dochází k rozvoji alergií na léky méně často.
  • Historie předchozích alergických reakcí : u pacientů, u kterých se v minulosti po užití některých léků vyskytly alergické reakce, je vyšší pravděpodobnost vzniku nových alergií na jiné účinné látky.
  • Patologie : pacienti trpící určitými patologiemi mohou představovat větší riziko vzniku alergií na léky. Například u osob s hyperurikémií je vyšší pravděpodobnost výskytu vyrážky po užití amoxicilinu a ampicilinu.

Léky nejvíce zodpovědné za alergické reakce

Ačkoliv se alergie na léky mohou projevit jakoukoliv účinnou látkou, některé se zdají být více zapojeny do nástupu takových reakcí. Mezi nimi připomínáme:

  • Antibiotika, zejména p-laktamy, jako jsou peniciliny a cefalosporiny, ale také sulfonamidy, tetracykliny a makrolidy;
  • Kyselina acetylsalicylová a jiná NSAID;
  • allopurinol;
  • antiarytmika;
  • antipsychotika;
  • Protinádorová chemoterapie (zejména taxany, cisplatina a doxorubicin);
  • Kontrastní prostředky;
  • Antihypertenzní;
  • antikonvulziva;
  • Antituberkulózní;
  • Myorelaxancia.

Věděli jste, že ...

Antibiotika jsou zodpovědná za většinu alergických a pseudoalergických reakcí na léky.

Klinické příznaky a projevy

Klinické projevy alergií na léky se mohou lišit od jedince k jednotlivci, a to jak z hlediska typu, tak intenzity, s jakou se vyskytují.

Následující tabulka však ukazuje hlavní klinické projevy alergií na léky.

Postižený orgán / tkáň / přístroj

Klinické projevy
Kožní a podkožní tkáně
  • angioedém
  • Kožní vyrážka
  • kopřivka
  • Svědění a zarudnutí
  • vyrážky
  • Toxická epidermální nekrolýza
  • Stevens-Johnsonův syndrom
Kardiovaskulární systém
  • Srdeční arytmie
  • hypotenze
  • Srdeční zástava
Respirační systém
  • Angioedém dýchacího ústrojí
  • dušnost
  • tachypnoe
  • bronchospasmus
  • cyanóza
  • Zastavení dýchání
Gastrointestinální trakt
  • nevolnost
  • zvracení
  • průjem
Centrální nervový systém
  • závrať
  • křeče

Některé z výše uvedených klinických projevů jsou mírné a mohou být vyřešeny zastavením podávání léčiva. Další klinické projevy se však ukázaly jako obzvláště závažné a pokud nejsou okamžitě léčeny, mohou vést k tragickým důsledkům.

V tomto ohledu připomínáme závažnost anafylaktického šoku, což je závažná alergická reakce, která může nastat, když se jedinec alergický na určitý lék - po počáteční senzibilizaci - dostane do styku s účinnou látkou odpovědnou za alergii. Pokud není okamžitě léčena, anafylaktický šok může dokonce vést k smrti.

Pseudoalergické reakce

Některé léky mohou vyvolat tzv. Pseudoalergické reakce . Tyto reakce mají klinické projevy velmi podobné těm, které jsou způsobeny skutečnými alergiemi na léky, ale liší se v tom, že neexistuje imunitní systém .

Ve skutečnosti, v pseudo-alergických reakcích je skutečně uvolnění zánětlivých mediátorů, ale toto uvolnění není způsobeno zásahem imunitního systému.

Klasickým příkladem pseudoalergické reakce je kopřivka vyvolaná podáním morfinu.

Bohužel vzhledem k podobnosti mezi klinickými projevy je v mnoha případech velmi obtížné rozlišit pseudoalergické reakce od alergií na léky.

diagnóza

Test diagnostiky alergie na léky

Bohužel, diagnóza alergií na léky není tak jednoduchá, jak by se dalo myslet, protože pacientova anamnéza často nepostačuje k tomu, aby bylo možné přesně určit, zda je alergie přítomna, stejně jako neexistují žádné specifické a spolehlivé testy alergie pro každou existující účinnou látku. V současné době jsou ve skutečnosti alergické testy, které jsou k dispozici pro detekci alergií na léky, málo a lze je považovat za spolehlivé pouze u některých účinných látek.

Kožní testy

Mezi kožními testy, které lze použít k identifikaci možných alergií na léky, nalezneme prick test, patch patch a intradermální reakci. Nezapomeňte však, že prick test a intradermální reakce jsou spolehlivé a účinné pouze pro léčiva, která způsobují skutečné alergie (tedy reakce zprostředkované imunitním systémem) a nikoli pro léky, které způsobují pseudoalergické reakce.

Konečně je třeba mít na paměti, že kožní testy pro daný lék by neměly být prováděny, pokud se u pacienta po léčbě tímto lékem vyskytly závažné nežádoucí účinky.

Laboratorní testy

V diagnostice alergií na léky mohou být také použity laboratorní testy. Podrobně je možné použít specifické dávky IgE . Takový test je samozřejmě účinný pouze u alergií zprostředkovaných IgE a obecně má omezenou platnost. Ve skutečnosti mají specifické IgE tendenci se časem snižovat a mizet, a to jak na úrovni krevní hladiny, tak na úrovni žírných buněk.

Tento typ laboratorního testu je zvláště užitečný pro stanovení alergií na léčiva, jako jsou beta-laktamová antibiotika a jiná antibiotika, lokální a obecná anestetika, heparin a další účinné látky s vysokou molekulovou hmotností.

Dávkování specifického IgE je však preferovaným testem alergie v případech, kdy je provádění kožních testů pro zdraví pacienta nebezpečné.

Zkouška tolerance

Testy tolerance zahrnují odběr daného léku ve zvyšujících se dávkách, které jsou podávány v určitých časových intervalech. Tento typ testu se neprovádí u léků, které jistě způsobují alergickou reakci na pacienta, ani u těch, u kterých je podezření na podezření. Test tolerance se spíše provádí za účelem identifikace potenciálního alternativního léku s odlišnou chemickou strukturou a / nebo mechanismem účinku než lék, na který je pacient alergický.

Samozřejmě, s ohledem na jemnost postupu musí být test tolerance vždy prováděn v nemocničním prostředí a pod přísným dohledem lékaře alergika .

Vezměte prosím na vědomí

Všechny výše uvedené testy musí předepisovat a provádět lékaři se zkušenostmi s nežádoucími účinky léků.

Ošetření a ošetření

Bohužel, neexistuje žádný lék, který by mohl určitě léčit alergie, proto je jediným dostupným lékem prevence . Prevence, která musí být provedena vyloučením kontaktu nebo užíváním léku, který vyvolal alergickou reakci.

Možná léčba alergií na léky je tedy pouze symptomatická a jejím cílem je snížit nadměrnou imunitní reakci a / nebo omezit a eliminovat klinické projevy a výsledné symptomy.

V mírnějších případech se klinické projevy alergií na léky projeví během několika dní jednoduše zastavením užívání léku.

V případě, kdy jsou klinické projevy zvláště závažné (Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza, bronchospasmus, zástava srdce nebo dýchání, arytmie, hypotenze atd.), Je zásah zdravotního personálu naprosto nezbytný, protože pacient bude potřebovat veškerou podpůrnou léčbu nezbytnou k obnovení normálního zdravotního stavu (léčba léky, umělé dýchání atd.).

Vezměte prosím na vědomí

V případě alergických reakcí, stejně jako v případě jiné neočekávané nebo neočekávané reakce po užití léku, je nutné neprodleně kontaktovat lékaře nebo lékařskou pomoc. V podobných situacích je navíc vždy dobré podávat spolu s lékem obal a poskytnout lékaři všechny užitečné informace (použitý způsob podání, dávkování, začátek léčby atd.).

Alergie na léky: Jak je rozpoznat

Schopnost rozpoznat alergie na léky může být velmi důležitá, zejména pokud jsou výsledné události zvláště závažné a ohrožují zdraví pacienta.

Bohužel však není vždy snadné rozlišovat mezi alergickými reakcemi a sekundárními nebo vedlejšími účinky způsobenými léčivem. V tomto ohledu je třeba zdůraznit, že vedlejší nebo kolaterální účinky jsou nežádoucími, ale předvídatelnými účinky (například, i když nejsou žádoucí, je dobře známo a předvídatelné, že perorální příjem antibiotik může způsobit změnu střevní bakteriální flóry s následnými gastrointestinálními poruchami). ).

Alergie na léky:

  • Jsou nepředvídatelné;
  • Vyskytují se s klinickými projevy, které nemají nic společného s léčebným účinkem léku, ale které jsou spíše typické pro alergie obecně (angioedém, kopřivka a kožní vyrážky různých typů, hypotenze, bronchospasmus atd.). Navíc tyto projevy mají tendenci v krátkodobém horizontu vymizet z přerušení užívání léčiva a opakují se po každém podání;
  • Obecně nejsou stanoveny pro léky, které byly používány a tolerovány po celá léta; zatímco vedlejší a sekundární účinky mohou nastat, i když byl lék vždy dobře snášen;
  • Nezávisí na dávce léku.

Ať už se jedná o alergie na léky, ať už se jedná o vedlejší nebo vedlejší účinky, v případě nežádoucích účinků okamžitě kontaktujte svého lékaře.