Transplantace rohovky

všeobecnost

Transplantace rohovky, také známá jako keratoplastika, je částečná nebo celková náhrada chirurgie rohovky; tento zákrok se používá v případech poškození rohovky nebo její nefunkčnosti, její nahrazení podobným zdravým prvkem, syntetickým nebo odebraným od nedávno zesnulého dárce.

Nejběžnějším stavem vyžadujícím transplantaci rohovky je keratokonus.

Existují tři typy transplantace rohovky: perforační (nebo penetrující) keratoplastika, lamelární keratoplastika a endotelová keratoplastika.

Po operaci musí pacient dodržovat některé důležité zdravotní indikace, aby se zabránilo nepříjemným komplikacím.

Transplantovaná rohovka může trvat až 25 let.

Co je transplantace rohovky?

Transplantace rohovky nebo keratoplastika je chirurgický zákrok, při kterém operační lékař poskytuje totální nebo částečnou náhradu původní rohovky, která již není funkční a silně poškozená, s podobným zdravým prvkem syntetického původu nebo pocházejícím od zemřelého dárce nedávno.

CO JE CORNEA? STRUČNÝ PŘEHLED

Rohovka je průhledná a vícevrstvá membrána, která se nachází v přední části oka a zakrývá duhovku a zornici.

Neobsahuje krevní cévy (proto není vaskularizován), tato konkrétní membrána představuje první "čočku", se kterou se světlo setkává, když dosáhne oka.

Funkce rohovky, které si zaslouží zvláštní zmínku, jsou nejméně tři:

Ochrana a podpora očních struktur;
Filtrace některých ultrafialových vlnových délek → rohovky umožňuje raději projít světelnými paprsky skrz oční tkáň, než aby se odrážela nebo absorbovala.
Refrakce světla → 65% až 75% schopnosti oka sblížit světelné paprsky přicházející z vnějšku na fovea nebo centrální oblast sítnice.

použití

Rohovka je velmi citlivá oblast oka a má velmi malou schopnost samo-opravy.

To vysvětluje, proč je zranění proti němu nezbytné.

Nejběžnější zdravotní stavy vyžadující transplantaci rohovky jsou:

Keratoconus : je to zdaleka hlavní příčina transplantace rohovky;
Degenerativní onemocnění rohovkové tkáně;
Perforace rohovky;
Infekce rohovky, které nereagují na léčbu antibiotiky;
Přítomnost jizev na rohovce.

procedura

Oční chirurgové mohou provádět operaci transplantace rohovky alespoň ve třech modalitách, jejichž jméno je:

Perforující keratoplastika nebo pronikavá keratoplastika ;
Lamelární keratoplastika ;
Endotelová keratoplastika .

Zatímco propichování keratoplastiky zahrnuje náhradu celé tloušťky rohovky a představuje nejstarší provozní režim, lamelární keratoplastika a endotelová keratoplastika zahrnují náhradu některých vrstev rohovky a představují nejmodernější intervenční modality.

PERFORATING NEBO PENETRATING KERATOPLASTY

Pro perforaci keratoplastiky používá operační lékař určitý druh frézy, zvaný trefín, skrz který po celé své tloušťce odřezává poškozenou část rohovky.

Po resekci zajišťuje odstranění poškozené části rohovky a její nahrazení "novým", syntetickým nebo odebraným dárci.

Roubování "nové" rohovky vyžaduje aplikaci různých stehů, jejichž odstranění může v některých situacích probíhat i po 12 měsících od zákroku.

Operace perforační keratoplastiky může probíhat v celkové anestezii nebo v lokální anestezii: v prvním případě je pacient v bezvědomí a necitlivý na bolest po celou dobu operace; v druhém případě však zůstává během operace při vědomí, ale necítí žádnou bolest.

Klasická operace perforační keratoplastiky trvá 45-60 minut, včetně anestezie.

Pravděpodobně se předpokládá jednorázová hospitalizace, která pacientovi umožní zotavit se z anestézie a od prvních účinků chirurgického zákroku.

LAMELLAR KERATOPLASTY

Oční chirurgové provádějí prostřednictvím lamelární keratoplastiky transplantaci vnější a případně centrální vrstvy rohovky.

Použité přístrojové vybavení se může skládat z výše uvedeného trefinu nebo speciálního laseru určeného pro tento účel.

Po resekci poškozených rohovkových vrstev následuje aplikace zdravých vrstev rohovky odebraných od dárce nebo syntetického původu.

Roubování zdravých rohovkových vrstev vyžaduje vytvoření různých stehů, přesně jako v případě pronikavé keratoplastiky.

Existují dva podtypy lamelární keratoplastiky:

Přední lamelární keratoplastika : spočívá v odstranění a nahrazení vnějších vrstev rohovky.
Hluboká přední lamelární keratoplastika : spočívá v odstranění a nahrazení vnějších a středních vrstev rohovky.

Na konci lamelární keratoplastiky se pacient může vrátit domů několik hodin po ukončení procedury za předpokladu, že podmínky jsou stabilní.

ENDOTHELIAL KERATOPLASTY

Oční chirurgové provádějí pomocí endotelové keratoplastiky transplantaci vnitřních vrstev rohovky a případně tzv. Rohovkového stromatu (poznámka: je zde uveden anatomický popis rohovky).

Jako v případě lamelární keratoplastiky mohou být použité nástroje tvořeny obvyklým trefinem nebo laserovým paprskem určeným pro tento účel.

Po resekci poškozených vrstev rohovky následuje aplikace zdravých vrstev rohovky odebraných od dárce nebo syntetického původu.

Pro roubování zdravých vrstev rohovky nejsou zapotřebí žádné stehy, ale vzduchová bublina vytvořená speciálně pro udržení transplantace rohovky na místě. Tato bublina se reabsorbuje autonomně během několika dnů, což je doba potřebná k tomu, aby se štěp definitivně připojil ke zbytku rohovky.

Existují dva subtypy endotelové keratoplastiky:

Endotelová keratoplastika s stripováním (nebo stripováním) membrány Descemet : spočívá v nahrazení nejvnitřnějších vrstev rohovky a 20% stromatu rohovky.
Endotelová keratoplastika Descemetovy membrány : spočívá pouze v nahrazení nejvnitřnějších vrstev rohovky.

Na konci procedury endotelové keratoplastiky se pacient může vrátit domů několik hodin po ukončení procedury za předpokladu, že podmínky jsou stabilní.

Pooperační fáze

Bezprostředně po transplantaci rohovky pacient:

Ochranný obvaz musí udržovat při obraně operovaného oka alespoň celý den;
Můžete pociťovat mírnou bolest očí. Je to normální;
Může trpět rozmazaným viděním. Je to normální.

DOPORUČENÍ PRO PROVOZ

Jakmile je pacient doma, musí věnovat pozornost:

Neotírejte oči;
Neprovádějte nadměrné fyzické úsilí a nezvedejte závaží;
Nejezděte na prašná, znečištěná nebo kouřová místa;
Používejte sluneční brýle, pokud slunce způsobuje nepohodlí;
Necvičujte kontaktní sporty, dokud vám lékař neříká jinak;
Při určitých sportovních aktivitách používejte ochranné brýle, i když uplynulo několik měsíců od zásahu;
Během koupele a sprchy po dobu nejméně jednoho měsíce nesmíte mokré oči.
Nezačínejte znovu řídit, pokud Váš lékař neučinil jinak;
Chraňte oči obvazem nejméně několik týdnů.

Rizika a komplikace

Jednou z nejobávanějších komplikací transplantace rohovky je odmítnutí nebo přehnaná reakce, kterou imunitní systém uvádí do pohybu proti „novému“ implantovanému orgánu. Navíc imunitní systém určitého organismu se používá k rozpoznání a napadení všeho, co je cizí samotnému organismu.

Poměrně častý jev - skutečně postihuje jednoho transplantovaného v 5 (tedy 20% pacientů) - rejekce rohovky se projevuje různými příznaky a příznaky, včetně:

Rozmazání zraku;
Zčervenání očí;
Citlivost na světlo ( fotofobie );
Bolest v operovaném oku.

V přítomnosti tohoto příznaku se doporučuje co nejdříve kontaktovat svého lékaře, abyste tento problém vysvětlili. S včasným zajištěním je možné zastavit vyvíjející se komplikaci.

Zvýšené riziko rejekce je způsobeno očními záněty, například kouřovým prostředím, dráždivými látkami, prachem nebo zvláště větrnými dny.

JINÉ KOMPLIKACE

Kromě rejekce může transplantace rohovky zahrnovat i další komplikace, jako jsou:

astigmatismus;
glaukom;
uveitida;
Odtržení sítnice;
Obnovení morbidního stavu, který nutil transplantaci;
Malé opakování chirurgických ran. Pamatujte, že oprava rohovky je velmi pomalá, takže rána proti ní hojí velmi pomalu;
Infekce, zejména při hojení chirurgických ran.