mukositida

všeobecnost

Mukozitida je zánět sliznice úst a hltanu .

Tato porucha je jedním z nejčastějších vedlejších účinků protinádorových terapií (zejména chemoterapie a radioterapie ), které mohou změnit integritu orofaryngeálních tkání.

Mukozitida způsobuje zarudnutí, pálení, bolest, ulceraci a potíže s jídlem. Zánětlivý proces také snižuje bariérovou funkci sliznice ústní dutiny a zvyšuje riziko infekcí měkkých tkání úst.

Mukozitida může být velmi vysilující, proto je důležité pokusit se předcházet onemocnění a rozpoznat výskyt prvních příznaků, které zasáhnou co nejdříve. V některých případech se může zánětlivý proces rozšířit na celou sliznici gastrointestinálního traktu (mukositida trávicího systému) a horních cest dýchacích.

Příčiny a rizikové faktory

Mukozitida je zánět, který postihuje hlavně sliznice ústní dutiny a hltanového traktu .

Tato tkanina se zpravidla skládá z:

• Zpevněný epitel (nebo šupinatý) vícevrstvý: bez keratinu, reprodukuje se každých 7-14 dní;
• Submukóza: obsahuje cévy, nervová zakončení a extracelulární matrix.

Etiopatogeneze mukositidy není dosud zcela jasná, ale zdá se, že zánětlivému procesu epitelu předchází poškození cévní složky a pojivové tkáně v submukóze.

Hlavní příčiny mukositidy jsou protinádorové terapie, ale jiné faktory mohou napomoci vzniku zánětlivého procesu nebo ovlivnění jeho entity.

Patří mezi ně:

• podvýživa;
• dehydratace;
• Špatná nebo nesprávná ústní hygiena;
• Změněné vylučování slin z hlediska množství a kvality;
• Zvyk, aby se potraviny, které jsou příliš horké, studené, velmi pikantní nebo kyselé;
• Předchozí poškození dutiny ústní;
• Přítomnost infekcí nebo obecně poškození imunitního systému;
• Kouření;
• Genetická predispozice.

Mukozitida může být komplikovaná v přítomnosti lokálních faktorů, které mohou poškodit sliznici ústní dutiny, jako jsou periodontální infekce, nesourodé protézy a zlomené nebo ostré zuby.

Dále bylo zjištěno, že riziko vzniku mukositidy u dětí podstupujících léčbu rakoviny je vyšší než u dospělých. Větší predispozice k těžké a dlouhodobé mukositidě byla také pozorována u lidí starších 50 let; to může částečně záviset na sníženém vylučování chemoterapeutik ledvinami.

Mukozitida a protinádorové terapie

• Mukozitida je jednou z nejčastějších komplikací spojených s chemoterapií a / nebo radioterapií v oblasti hlavy, krku, břicha nebo pánve.
• Chemoterapeutická činidla, jako je metotrexát, fluorouracil (5-FU) a etoposid, jsou zvláště stomatotoxická. Tyto léky inhibují reprodukční schopnost bazálních epiteliálních buněk, což podporuje ředění sliznice ústní dutiny, která se stává atrofickou a predisponovanou k ulceraci.
• Riziko vzniku onemocnění je ovlivněno aplikovaným terapeutickým postupem: dávkování protinádorového činidla, časový interval mezi podáváními, celková doba léčby, kombinace radioterapie a chemoterapie, ozářená plocha a možné režimy kondicionování u kandidátů na transplantaci. kostní dřeň.

Příznaky a příznaky

Časným klinickým příznakem mukositidy je zarudnutí ( erytém ) sliznice ústní dutiny, spojené s lokálním pocitem pálení . Erytém je často lokalizován na úrovni vnitřních povrchů tváří a rtů, stran a dolní části jazyka, měkkého patra a dna úst.

Dalšími časnými příznaky mohou být zvýšená citlivost na horké a studené potraviny a nesnášenlivost vůči kyselým látkám, jako je citrusová šťáva.

Jak stav pokračuje, může se objevit:

• Pocit sucha v ústech (xerostomie);
• Edém sliznic a jazyka;
• bolest;
• Ulcerace sliznic;
• Obtížné polykání potravin a tekutin (dysfagie);
• Zvýšené slinění;
• Změny chuti (dysgeuzie);
• Chrapot nebo snížení tónu hlasu (dysfonie);
• Polykání bolest (odinophagy);
• Krvácení dásní.

Mukozitida může být spojena s různými důsledky, jako je podvýživa a riziko infekcí měkkých tkání houbami, viry a bakteriemi.

Kromě toho může zánět vést k obstrukci orofaryngeálních dýchacích cest sekundární po otoku a krvácení, stejně jako k předvídání nižší ochrany dýchacích cest. Tyto projevy mohou mít negativní vliv na kvalitu života pacientů.

poznámka

Sliznice vyvolaná chemoterapií je krátkodobým nepříznivým účinkem: symptomy se objevují 4-5 dnů po infuzi protinádorového činidla a obecně se objevují ulcerózní léze v následujících 7-14 dnech.

Obvykle se stav vymezí spontánně do tří týdnů od ukončení léčby, kdy sliznice pomalu získá svou normální tloušťku. Jakékoliv komplikace spojené s mukositidou však mohou vyžadovat prodloužení intervalu mezi cykly chemoterapie nebo snížení dávky.

Možné komplikace

Není-li léčba adekvátně léčena, může se zánětlivý proces rozšířit na celou sliznici gastrointestinálního traktu až do anální oblasti ( mukositida zažívacího systému ).

V tomto případě se mohou vyskytnout:

• Žaludeční pyrosa;
• jícnu;
• Nevolnost a zvracení;
• Otok břicha;
• průjem;
• Rektální krvácení;
• Bolest v břiše;
• plynatost;
• Malabsorpce.

V nejzávažnějších případech může být nezbytné uchýlit se k injekční výživě .

U neutropenických pacientů může radiačně indukovaná a / nebo chemoterapie indukovaná mukozitida způsobit lokalizované infekce, které se mohou šířit a způsobit septikémii .

diagnóza

Pokud jsou na úrovni ústní sliznice zaznamenány změny, je důležité je oznámit svému lékaři, který může situaci vyhodnotit a doporučit nejvhodnější terapeutické zákroky pro daný případ.

Diagnóza mukositidy zkoumá symptomy a změny zjištěné při inspekci dutiny ústní .

V klinické praxi může hodnocení využít různá kritéria organizovaná v měřítcích, která berou v úvahu makroskopická poškození na úrovni ústní dutiny a stupeň funkčního poškození polykání a krmení.

Pro definování závažnosti mukositidy rozlišuje Světová zdravotnická organizace pět stupňů:

• Stupeň 0 : žádné známky a příznaky.
• Stupeň 1 : přítomnost zarudnutí a / nebo podráždění (mírné nepohodlí).
• Stupeň 2 : erytém a mírná ulcerace; člověk stále dokáže jíst tuhou stravu.
• Stupeň 3 : ulcerace a zarudnutí jsou velmi rozšířené; pacient není schopen polknout pevné potraviny (pouze tekutá strava).
• Stupeň 4 : ulcerace jsou tak rozsáhlé a bolestivé, že se člověk nemůže živit orálně.

Léčba a doporučení

Léčba mukositidy je zaměřena na vyřešení symptomů.

Obecně se však doporučuje, aby pacient vždy udržoval dobrou ústní hygienu, aby se snížilo riziko infekcí tím, že si po každém jídle, po probuzení a před spaním, čistí zuby jemnými pohyby.

Pokud se v ústech vytvoří malé rány, je vhodné kloktat a opláchnout dezinfekčními roztoky : je také možné použít vodu a hydrogenuhličitan sodný nebo fyziologický roztok 0, 9%.

Kromě toho může být v přítomnosti mukositidy užitečné:

• Rty vždy hydratujte a změkčete ochrannými tyčkami;
• Vyhněte se kouření cigaret a alkoholu;
• Konzumujte potraviny při pokojové teplotě nebo v teple (na zapálených tkáních, teplo způsobuje bolest);
• Vyberte si měkké, krémové a osvěžující potraviny, jako je dětská výživa, zmrzlina, mléčné koktejly, jogurt a pudinky (alternativně můžete míchat potraviny).
• Vyhněte se kořeněným, kyselým nebo kořeněným jídlům, která mohou dráždit a traumatizovat sliznici (např. Česnek, koření, citrusové plody a ananas);
• Pít často, dokonce i malé množství vody najednou, aby byla zachována integrita sliznic.

Intervence proti bolesti mohou zahrnovat výplachy s roztoky obsahujícími protizánětlivé látky (např. Ústní voda benzydamin hydrochloridu) nebo anestetikum (jako lidokain). Dále je možné uchýlit se k lokální aplikaci gelu k potažení a ochraně vředů před drobnými traumaty a ke zmírnění jejich nepohodlí.

V závislosti na závažnosti bolesti může lékař předepsat systémovou analgetickou léčbu založenou na paracetamolu, nesteroidních protizánětlivých léčivech (na radioterapii), opiátech nebo tramadolu.

prevence

Indikace pro prevenci mukositidy se liší podle příčiny. Obecně se však doporučuje přesná a stálá ústní hygiena ; tento zvyk pomáhá udržovat integritu sliznic a působí proti tvorbě bakteriálního plaku.

Čištění zubů by mělo být prováděno po každém jídle s měkkým zubním kartáčkem, který je třeba pravidelně vyměňovat. Je také vhodné čistit jazyk, aby se odstranily bakterie a osvěžil dech. Použití ústních vod na bázi chlorhexidinu se nedoporučuje.

Kdo používá zubní protézu, musí ji vyčistit ponořením do roztoků na bázi vody a dezinfekčního prostředku po každém jídle a kartáčkem na zuby musí jemně vyčistit dásně. V případě ulcerózních lézí sliznice se doporučuje používat zubní protézu pouze pro jídla.

Pokud je třeba provést dentální zákroky, jako je například dentální extrakce nebo implantát, doporučuje se před zahájením léčby chemoterapií a / nebo radioterapií poradit se zubařem, naplánovat a dokončit je alespoň jeden měsíc před zahájením protinádorové léčby.

U osob podstupujících chemoterapii se doporučuje ochlazení perorální kryoterapií, aby se zabránilo mukositidě. Ve skutečnosti se zdá, že tavení kostek ledu v ústech během infuze některých chemoterapeutických činidel (jako je 5-fluorouracil) má preventivní účinek: chlad vyvolává vazokonstrikci, což omezuje množství léčiva, které se dostává do sliznic úst. a odpovědný účinek zánětu.