Skolióza v dějinách
Skolióza je deformita páteře známá a studovaná od starověku.
Již v roce 300 př.nl Hippokrates, poté, co klasifikoval různé úhlové deformace páteře, vymyslel sérii nástrojů redukovat tyto anomálie. Mezi těmito prostředky vystupuje tzv. Trakční lůžko, které je znázorněno na obrázku, jehož provozní princip je dodnes používán.
Jméno scoliosis pochází z řeckého termínu skolíosis 'incurvamento', který podle pořadí pochází z skolíos 'zakřivený'.
Co je to Skolióza
Skolióza se jeví jako laterální, permanentní odchylka páteře páteře spojená s rotací obratlových těl. Tato rotace je provázena deformací meziobratlových plotének a vazivovými svalovými retrakcemi (zkrácením).
PATOGENÉZA SCOLIÓZY
Je vytvořena jedna nebo více křivek, které mění vzhled a funkci sloupu a trupu (strukturované nebo primitivní křivky).
Rovnovážné systémy (CNS) vedou ke vzniku kompenzačních křivek, takže lebka je soustředěna na pánev a na podpěrný obvod.
Pokud nedojde k rotaci obratlovců, nemůžeme hovořit o skolióze a anomálie se nazývá paramorfismus. Tento stav má tendenci k spontánnímu rozlišení během růstu a nevyžaduje speciální léčbu kromě adekvátní fyzické terapie a sportu. Termín paramorphism nebo scoliotic postoj může proto jednoduše ukázat nesprávný posturální postoj.
klasifikace
Na základě jeho polohy je definována skolióza:
- bederní skolióza
- dorso-lumbální skolióza
- dorzální skolióza
- cerviko-dorzální skolióza
Skolióza s primární křivkou (70%):
a) Dysální nebo hrudní skolióza (asi 25%)
b) Dorso-lumbální skolióza (asi 19%):
c) Lumbální skolióza (asi 25%)
d) Cerviko-dorzální skolióza (přibližně 1%)
Skolióza s dvojitou primární křivkou (30%):
a) Dorsální a bederní skolióza (asi 23%)
b) Skolióza s dvojitou hrudní křivkou
c) hrudní a thoraco-lumbální skolióza.
Skolióza je idiopatická v 70-80% případů, kde se vyskytuje bez zjevné příčiny; zbývajících 20-30% představuje vrozená nebo získaná skolióza (například po traumatu, infekcích, nádorech nebo artritidě).
Hlavní příčinou těchto deformit je nerovnováha mezi vývojem kostry a svalů. Z tohoto důvodu se idiopatická skolióza objevuje hlavně v dětství a pubertě, období, kdy je růst kostí vysoký.
Skolióza postihuje především ženy ve srovnání s muži (s poměrem 7: 1). U žen je vyšší pravděpodobnost vzniku závažné skoliózy (8: 1), zatímco u mírnějších forem je riziko nižší (1, 2: 1).
Šance, že se dítě scoliotické matky vyvíjí skolióze, je desetkrát větší než individuální syn normální matky.
diagnóza
Dobře provedená anamnéza může poskytnout důležitá data pro klasifikaci pacienta.
Fyzické vyšetření páteře musí být provedeno ve vzpřímené poloze (postavení na místě) a musí být vyhodnocena přítomnost jednoho z následujících znaků:
- ramena v různých výškách
- nevyváženou pánev a jednu nebo obě výrazné lopatky
- zvednutý kyčle
- sklon pozice na jedné straně
- asymetrie velikostních trojúhelníků
Například umístěním olovnice na úrovni aisi sedmého krčního obratle je možné vyhodnotit stupeň kompenzace mezi trupem a pánví. Normálně by olovnice měla spadat do mezizrnného záhybu.
Hledání hrbů je velmi důležité: tím, že se pacient ohne dopředu s trupem, je snadné vyhodnotit zakřivení spinálních procesů a především entitu kostního hrbolu.
epidemiologie
Výskyt skoliózy v populaci je uveden v grafu. Všimněte si prevalence mírné skoliózy (7, 7%) ve srovnání s těžkou skoliózou (0, 2-0, 3%).
Měření scoliotické odchylky je vyjádřeno ve stupních (Cobbův úhel). Tento úhel se získá sledováním dvou čar dotýkajících se hranic prvního a posledního obratle postiženého skoliózou; dva kolmé k těmto přímkám protínají úhel, který udává rozsah ve stupních scoliotické odchylky.
7-8% adolescentů představuje skoliózu mezi 5 a 11 ° Cobb
2-3% adolescentů představuje skoliózu mezi 11 a 20 ° Cobb
0, 3% -0, 5% adolescentů vykazuje Cobbovu skoliózu mezi 20 a 30 ° (1, 2% žen a 0, 1% mužů).
Pouze 0, 2-0, 3% adolescentů vykazuje odchylku větší než 30 ° Cobb.
Pozn .: jak uvidíme později, křivka vyžaduje léčbu pouze v případě, že je větší než 30-40 ° Cobb, takže incidence skoliózy vyžadující léčbu je 0, 2-0, 3%.
prognóza
MATRACE SKELETALU : Risserův test umožňuje stanovit stupeň vývoje kosti hodnocením osifikace hřebenů kyčelního kloubu. Výsledek může lišit se od Risser 0 (není jádro osifikace) k Risser 5 (kompletní osifikace, která obvykle nastane 2-3 roky po pubertě).
Až do Risser 2 je riziko zhoršení 50% po Risser 2 Riziko je sníženo na 20%.
Stupně jsou rozděleny následovně: 1+, když osifikace je přibližně 25%; 2+, když je kolem 50%; 3+ přibližně 75%; 4+ pro kompletní osifikaci traktu a 5+ pro úplnou fúzi s ileem.
UMÍSTĚNÍ A RIZIKO DETERIORACE
 | THORACIKA: S největší pravděpodobností se zhorší hrudní skolióza TOROMO LOMBARI LUMBARIANSKÁ lumbální skolióza je méně pravděpodobná, že se zhorší |
STUPEŇ, VĚK A RIZIKO DETERIORACE
| Věk (let) Křivka (stupně) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Terapeutické indikace
- Křivka do 15-20 °: Žádná terapie, celková motorická aktivita k posílení paravertebrálních svalů
- Křivka nad 20 ° až 30-35 °: ortopedická busta
- Křivka nad 35-40 °: chirurgická léčba
V závislosti na lokalitě, vzhledem k riziku zhoršení, zasáhneme nejprve hrudní křivkou a bederní křivkou.
Pozorování zahrnuje klinické kontroly každých 6 měsíců a roční radiografické kontroly.
Prevence probíhá formou posturálního vzdělávání a pravidelným cvičením fyzické aktivity.
ZVÝŠENÁ ÚPRAVA: pro úhly mezi 25 a 40 stupni.
Neoperativní léčba má za cíl zastavit nebo zpomalit vývoj křivky.
Existuje několik nekrvavých terapeutických řešení přizpůsobitelných závažnosti situace; od kinezioterapie k selektivní elektrostimulaci paravertebrálního svalstva.
Pro nejzávažnější situace se používají korzety různých typů (Milwaukee, pinstripes, Lionese, Lapadula, atd.), Které však mají nevýhodu v omezování pohybu a jsou pro pacienta velmi nepříjemné.
Účelem chirurgické léčby je blokovat deformitu, která zabraňuje jejímu vývoji, čímž se zabrání respiračním nebo neurologickým komplikacím.
Po chirurgickém zákroku však dochází ke ztrátě pohybu a proto se tato praxe používá pouze v nejzávažnějších případech (odchylky větší než 35-40 °).
Obecně je chirurgická léčba prováděna při dokončeném vertebrálním růstu (15-17 let), aby se předešlo interferenci artrodézy s růstem kostí. Použití korpusu pruhovaného proužkem může být platnou terapií v případech, kdy růst kostí ještě neskončil. Korzet z proužků se také používá po chirurgickém zákroku k dočasnému znehybnění páteře.
Fyzická aktivita a skolióza
ÚČEL: předcházet a napravovat postoje a patologické stavy osteoartikulárního a pohybového aparátu. Nesprávné držení těla vytváří nerovnováhu tónu a adaptaci mezi svalovými skupinami u jedinců s následným nesprávným vyložením artikulárních segmentů, čímž se mění biomechanické vztahy mezi nimi.
Postavte si neurosvalový korzet, který nabídne větší kontrolu a lepší stabilitu páteře
Vytvořit reflexní automatismy, které budou integrovány do globálních hnutí (gymnastika, hry, sport)
Fyzická aktivita je zvláště indikována v případech mírné nebo středně závažné skoliózy.
Pokud jde o skoliózu, je špatné považovat plavání za primární prostředek prevence a léčby. Ve světle současných poznatků mají sportovní sporty ve skutečnosti daleko větší příznivé účinky než plavání. V určitých situacích (asymetrické pohyby nebo pohyby vyžadující zadní oblouk) může být tento sport dokonce kontraproduktivní.
Vyvarujte se "mobilizace" agonistických aktivit páteře, protože činí sloupec pružnějším, a proto snadněji deformovatelným
- Umělecká gymnastika
- Rytmická gymnastika
- Klasický tanec
- plavání
Aby bylo možné bojovat proti skolióze, je proto nutné zvolit si sportovní zátěž, která nevyžaduje nadměrnou mobilizaci páteře. Ještě vhodnější je praxe tzv. "Gymnastiky" pod dohledem odborníka (viz: Sport a skolióza)
