Bolest žaludku

všeobecnost

Bolest žaludku je rozšířeným symptomem, který pravděpodobně prožívá drtivá většina obyvatelstva alespoň jednou v životě.

Většinu času je bolest žaludku přechodná porucha, která spontánně ustupuje nebo s pomocí jednoduchých behaviorálních a / nebo farmakologických intervencí; Zřídkakdy však představuje indikátor spíše závažných patologických stavů, které na rozdíl od předchozích situací vyžadují vhodný, specifický a někdy i okamžitý lékařský zásah.

Přesně tato druhá možnost vysvětluje, proč je důležité rozpoznat rozsah bolesti žaludku, pochopení jeho závažnosti a kdy to vyžaduje lékařskou konzultaci.

Správná interpretace bolesti žaludku však není vždy jednoduchá, vzhledem k extrémní variabilitě potenciálně odpovědných stavů. Proto mohou být nezbytná hloubková vyšetření pomocí krevních testů, radiologických vyšetření a gastroskopie.

Jak lze odhadnout, terapie bolesti žaludku se liší ve vztahu ke spouštěcím příčinám.

Co je to žaludek?

Bolest žaludku je příznakem, který si lidé stěžují na to, že trpí bolestí v horní a střední části břicha. Pocit, to je docela běžné, prokázal alespoň jednou v životě většina obyvatelstva.

Ačkoli přítomnost termínu "žaludek" může být zavádějící, bolest žaludku může být klinickým projevem ne výhradně žaludečních problémů; jak bude vidět, ve skutečnosti to může být důsledek problémů v dvanáctníku, slinivce břišní atd.

Takže s „bolestí žaludku“ chceme ukázat více lokalizovaný pocit ve specifické oblasti těla, ve které je také zahrnut žaludek, spíše než pocit, který ovlivňuje pouze tento orgán.

Lékařská definice bolesti žaludku

Často, se odkazovat na bolest žaludku, lékaři dávají přednost mluvit o " epigastrické bolesti ", to znamená, že bolestivý pocit, který se nachází na úrovni epigastria .

V anatomii, epigastrium (nebo epigastric oblast ) je nejvyšší a centrální oblast břicha, ohraničený, nahoře, pobočními chrupavkami, a, méně, umbilical oblastí.

příčiny

Ve většině případů je bolest žaludku přechodná porucha, která nevyžaduje zvláštní léčbu nebo je vyřešena jednoduchými behaviorálními a / nebo farmakologickými intervencemi; Zřídkakdy představuje projev významného klinického stavu, který je dobré být schopen včas rozpoznat a který vyžaduje vhodné, specifické a někdy včasné lékařské ošetření.

V této části článku budou diskutovány příčiny nejběžnějších a nejméně znepokojujících bolestí žaludku a nejneobvyklejší a klinicky relevantní příčiny bolesti žaludku.

Méně časté příčiny bolesti žaludku

Příčiny bolesti žaludku z klinického hlediska relativně nedůležité, ale v běžné populaci jsou velmi běžné:

Meteorismus, také známý jako plyn v břiše, vzduch v žaludku nebo (nesprávně) nadýmání ;
Trávicí problémy ( zažívací potíže ), které mají za následek přílišné nebo obtížně stravitelné jídlo;
Zácpa, také známá jako zácpa nebo zácpa ;
Kouř cigaret ;
Úzkost ;
Stres ;
Užívání některých léků, včetně protizánětlivých NSAID, jako je aspirin nebo ibuprofen;
Nadměrná konzumace alkoholu ;
Sporadické epizody gastroezofageálního refluxu, což je abnormální vzestupný jev v jícnu kyselého obsahu žaludku.

Chcete-li se dozvědět více, přečtěte si: Pálení žáhy; Gastroezofageální reflux

Důležité příčiny bolesti žaludku

Příčiny méně časté bolesti žaludku, ale s podstatným klinickým významem, zahrnují:

Žaludeční vřed : je to eroze, více či méně hluboká, sliznice žaludku, která velmi připomíná léze zanechané nedopalky cigaret v kontaktu s kůží.
Duodenální vřed : jedná se o více či méně hlubokou lézi mukózní stěny dvanáctníku (což je první část tenkého střeva).
Podle některých statistik postihuje dvanáctníkový vřed 10% světové populace.
Perforovaný peptický vřed : peptické vředy jsou malé, dobře lokalizované léze, které ovlivňují sliznici trávicího systému vystaveného působení žaludečních šťáv.
Příklady peptických vředů jsou výše zmíněný žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed a vřed jícnu (postihující dolní část jícnu).
Peptické vředy jsou definovány jako perforované (nebo krvácení), kdy je léze tak hluboká, že ovlivňuje krevní cévy, což má za následek krvácení.
Rakovina žaludku : je závažná malignita, která ve více než 90% případů pochází z jedné z buněk žaludeční sliznice a z jedné z těchto žláz.
Ne vždy diagnostikovatelný v raném stádiu, rakovina žaludku je více převažující mezi lidmi nad 55 let, mezi kuřáky a těmi, kteří mají špatné stravovací návyky (uzené potraviny, přebytek soli ve stravě, malé ovoce a málo zeleniny). ).
Epizody akutní gastroenteritidy : akutní gastroenteritida je zánět sliznice žaludku a střeva s rychlým a náhlým vývojem.
Obecně má akutní gastroenteritida infekční původ; může se však vyskytnout i po užití určitých léků a náhodném požití určitých látek toxických pro lidské zdraví (např. těžké kovy nebo určité rostliny).
Infekční gastroenteritida může záviset na virech, bakteriích nebo parazitech.
Akutní gastritida : způsobená především požitím dráždivých nebo gastro-aktivních látek (včetně některých potravin, v případě nadměrného užívání a některých léků) je to rychlý a náhlý zánět vnitřní stěny žaludku.
Chronická gastritida : je pomalý a progresivní zánětlivý proces, který ovlivňuje vnitřní stěnu žaludku. Obecně má autoimunitní nebo bakteriální původ ( infekce Helicobacter Pylori ); méně často závisí na příjmu některých léků (NSAID), refluxu žlučových cest, stresu, selhání ledvin atd.
Žlučové kameny (nebo žlučníkové kameny nebo žlučové kameny ): jsou malé pevné agregáty, které vznikají uvnitř žlučníku (nebo žlučníku) po anomální precipitaci některých žlučových složek (kapalina nezbytná pro trávení, produkovaná žlučníkem). játra, ale uloženy v žlučníku).
Žlučové kameny jsou často příčinou cholecystitidy, což je zánět žlučníku.
V těchto situacích, určovat cholecystitis je stagnace žluči uvnitř žlučníku, kvůli obstrukci že žlučové kameny určují u úrovně cystického kanálu (to je průchod, který dovolí únik žluči od žlučníku).
Chronická pankreatitida : v medicíně termín "pankreatitida" znamená "zánět slinivky břišní".
Pankreatitida je chronická, když zánětlivý stav, který ji charakterizuje, vzniká postupně (pokud se náhle objeví, pankreatitida by byla akutní) a trvá dlouho.
Rakovina slinivky břišní : jedná se o závažný zhoubný novotvar, vysoce letální a úspěšně se vyléčitelně úspěšně léčit v důsledku často pozdních příznaků, které zabraňují včasné diagnóze.
Hiatální hernie : to je vyčnívání žaludku přes takzvaný ezofageální diafragmatický hiatus, to je otvor diafragmy ve kterém jícnu normálně zadá.
Rizikové faktory hiátové hernie zahrnují: těžké břišní trauma, přítomnost abnormalit jícnu při porodu, obezitu nebo nadváhu a chronický kašel.
Podle nedávné statistiky by hiátová kýla postihla 15% Italů.
Gastroezofageální refluxní choroba : je stav, který vzniká, když se fenomén výstupu do jícnu kyselého obsahu žaludku stává chronickým onemocněním.
Také známá jako GERD, gastroezofageální refluxní choroba může záviset na různých příčinných faktorech, včetně: obezity, kouření cigaret, výše zmíněné hiátové kýly, astmatu a nadměrné konzumace tukových potravin.

Příznaky a vlastnosti

Tato část článku je věnována popisu bolesti žaludku v jednotlivých kauzálních okolnostech uvedených výše.

Jak budou čtenáři schopni zjistit, může mít bolesti žaludku velmi odlišné charakteristiky od situace k situaci, což komplikuje její správnou diagnostickou interpretaci.

Žaludeční vřed

V přítomnosti žaludečního vředu pacienti popisují bolest žaludku jako bodné pálení, proměnlivé intenzity a obecně dobře lokalizované.

Obecně, bolest žaludku, která charakterizuje žaludeční vřed, vzniká během prvních 30 minut po jídle; je však dobré zdůraznit, že doba výskytu výše zmíněného bolestivého pocitu je ovlivněna polohou ulcerózní léze: čím více je tato blízkost k pyloru (spojovacímu uzlu žaludku s dvanácterníkem), pozdějšímu nástupu onemocnění žaludku od konce jídla.

Duodenální vřed

Podle pacientů, v duodenální vřed žaludeční bolesti je matná a omezující bolest, s epigastrickým místem a někdy na pravé straně břicha.

Zodpovědný ve více než polovině případů nočního probuzení pacienta se bolest žaludku z dvanáctníkového vředu obvykle objevuje hodinu a půl až tři hodiny po jídle.

Perforovaný peptický vřed

V přítomnosti perforovaného peptického vředu je bolest žaludku náhlá a násilná a má tendenci se šířit do spodního břicha a někdy i do ramene. Jeho vzhled je zpravidla doprovázen pocením, tachykardií, nevolností a zvracením; navíc navozuje pacienta, aby si na své straně přikrčil pozici, protože to je důvod k úlevě.

Konečně je důležité zdůraznit, že v případech intenzivnější bolesti žaludku je bolestivý pocit zvýrazněn palpací a uvolněním ruky a že břišní stěna je rigidní (díky tzv. Chemické peritonitidě ).

Rakovina žaludku

Velmi často, bohužel, rakovina žaludku pokračuje po dlouhou dobu asymptomatickým nebo paucisintomatickým způsobem (to je s nedostatkem symptomů nebo nuancí symptomů).

Když se však projeví příznaky, výsledná bolest žaludku je pocit pálení, který odolává kyselinové kyselině a je spojen s nepohodlí a plností na úrovni epigastria, zejména po jídle.,

Je zřejmé, že bolest žaludku není jediným příznakem rakoviny žaludku; to ve skutečnosti také zahrnuje: objektivní obtíže při konzumaci velkého množství potravy (zejména masa), horečky a pocitu všeobecné nevolnosti, často spojené s anémií, dyspepsií, eruktacemi, přítomností krve v zvratcích nebo ve stolici ( které předpokládám, že je to aspekt dehtu) atd.

Akutní gastroenteritida

Akutní gastroenteritida způsobuje křečovitou bolest žaludku (tj. Charakterizovanou křečemi), typicky spojenou s rozšířenou bolestí břicha, zvracením, horečkou, malátností a průjmem.

Obecně je průběh epizod bolesti žaludku a dalších symptomů poměrně krátký: stav pacienta se zpravidla zlepšuje, až do úplného uzdravení, během několika dnů.

Akutní gastritida

U akutní gastritidy je bolest žaludku tupá, difuzní, pálená a je často spojena se zvracením, které je v nejzávažnějších případech krev nebo dehet a je páchnoucí.

Chronická gastritida

Na rozdíl od akutní gastritidy způsobuje chronická gastritida mírnou a nulovou bolest žaludku; v některých situacích bolestivý pocit chybí.

Biliární výpočet

U lidí se žlučovými kameny a následnou cholecystitidou je bolest žaludku velmi intenzivní bolest, která se nachází v horní oblasti břicha (uprostřed nebo vpravo) a podobná - podle popisu většiny pacientů - až po „a svěrák, který se opakovaně stahuje a uvolňuje “.

Bolestivý pocit může trvat až několik hodin; obecně má konstantní intenzitu a má tendenci migrovat směrem dozadu, lokalizuje se v oblasti mezi páteří a dolním rohem pravé lopatky.

Velmi často, v žlučových kamenech, je výskyt bolesti žaludku doprovázen nevolností a zvracením; vzácněji, nažloutlé zabarvení kůže a očních sklerů ( žloutenka ).

Chronická pankreatitida

V přítomnosti chronické pankreatitidy je bolest žaludku zpočátku epizodická bolest, ale v pozdější fázi patologie se stává konstantní a nepříjemnou.

Ovlivňuje zpravidla horní břišní kvadranty (hovoří se o rozložení pásu), má tendenci vyzařovat dozadu a zhoršuje se po jídle (v období od 15 do 30 minut), zejména pokud obsahoval vysoký obsah tuku.

U některých pacientů má tento bolestivý pocit žaludku tendenci být znemožňující.

Zvědavě, některé pozice těla, takový jak ohýbání trupu dopředu nebo pravá boční pozice, být úlevy; jiní, místo toho, jako je poloha na zádech (obrácené břicho), to zdůrazňují.

Nádor pankreatu

U karcinomu pankreatu má bolest žaludku vlastnosti podobné bolesti žaludku popsané u chronické pankreatitidy. Ve skutečnosti, to je epizodické, v první fázi, a nepříjemný, nepřetržitý a intenzivní, v pozdnější fázi; zahrnuje horní břišní kvadranty (rozložení pásu) a má tendenci vyzařovat do zad a zhoršovat se po jídle; konečně představuje spojitost s postojem, který pacient přebírá: poloha vleže je zvýrazněna, zatímco ohnutí trupu dopředu, pravá postranní poloha a stlačení břicha ho oslabují.

To vše je spojeno s progresivním rozpadem celkového zdravotního stavu pacienta.

Hiatální hernie

V přítomnosti hiátové kýly se bolest žaludku lokalizuje v horních břišních kvadrantech a má vlastnosti pálivé bolesti.

Za těchto okolností pacient také pociťuje bolest a tlak v hrudi, pocit nevolnosti, zvracení, pocit hořkosti v ústech, intenzivní slinění a chrapot.

Gastroezofageální refluxní choroba

Při gastroezofageálním refluxním onemocnění je bolest žaludku pálivá bolest typická pro dolní část hrudní kosti.

Obvykle se tento bolestivý pocit objevuje po jídle a je doprovázen otokem žaludku, stejně jako mnoha dalšími příznaky, mezi které patří: retrosternální bolest, halitóza, časté regurgitace kyselého obsahu žaludku, chrapot, dysfagie, škytavka, bolest při polykání, laryngospasmus, bolest na hrudi, kašel a sípání.

Kdy kontaktovat lékaře?

V případě bolesti žaludku se doporučuje vyhledat lékařskou pomoc, pokud:

Příznaky přetrvávají a zdají se být nezávislé na stravovacích návycích;
Léčba, kterou pacient sleduje, nezlepšuje bolestivý pocit a další související symptomy;
Ve svém zvracení nebo v jeho regurgitacích pacient rozeznává více či méně zjevné stopy krve;
Výkaly se jeví jako černé a lepkavé nebo dehtové;
Obraz symptomů spojených s bolestí v epigastriu zahrnuje také dušnost (nebo dušnost), horečku, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, slabost nebo jakékoli jiné známky obecné malátnosti.

diagnóza

Pro diagnózu nejčastějších bolestí žaludku je obecně dostačující fyzikální vyšetření a anamnéza .

Naopak pro diagnózu klinicky relevantnějších bolestí žaludku je často nezbytné k výše uvedeným vyšetřením přidat další důkladné testy, jako jsou krevní testy, radiologická vyšetření, gastroskopie atd., Aby se získal podrobný a úplný obraz o situaci. akt.

Co by měl doktor vědět?

Pro diagnostické účely je nezbytné, aby lékař věděl o prvcích, jako je místo bolesti, možné spouštěče, trvání bolesti, související symptomy a možné bolestivé ozáření v jiných místech, sousedících nebo vzdálených. proto, když se objeví bolest žaludku, musí pacient věnovat pozornost výše uvedeným charakteristikám, možná je zapsat a pak je důkladně ohlásit specialistovi, který se o něj stará.

terapie

V případě bolesti žaludku závisí zvolená terapie na spouštěcích příčinách zjištěných během diagnózy. Tak například:

Pokud je bolest žaludku spojena s příjmem určitých potravin (např. Potraviny, které jsou příliš tlusté, potraviny, které jsou chudé na vlákninu a způsobují zácpu, atd.), Je dostačující, aby se mnohokrát vyhnuly užívání těchto potravin;
Pokud je bolest žaludku výsledkem onemocnění gastroezofageálního refluxu, léčebný plán se zaměřuje především na modifikaci životního stylu (prevenci symptomů) a léčebnou terapii založenou na antacidech, anti-H2, alginátových léčivech. a / nebo inhibitory protonové pumpy;
Pokud bolest žaludku závisí na chronické gastritidě vyvolané Helicobacter Pylori, léčba zahrnuje antibiotickou terapii proti původci (kauzální terapie) a symptomatickou léčbu založenou na výše uvedených antacidách, inhibitorech anti-H2 a protonové pumpy ;
Pokud bolest žaludku vyplývá z chronické pankreatitidy, léčba zahrnuje přijetí poměrně rigidní diety (např. Bez alkoholu, drastického snížení tukových potravin atd.), Podávání analgetik, zklidnění bolesti a enzymů. pankreatické (např. pankreatin), napomáhající trávení;
Pokud je bolest žaludku důsledkem přítomnosti závažné hiátové hernie, předpokládá léčba minimálně invazivní chirurgii.