všeobecnost
Migréna s aurou je zvláštní formou bolesti hlavy předcházející nebo doprovázené řadou přechodných neurologických symptomů . Tyto reverzibilní poruchy častěji zahrnují pocit necitlivosti, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, změny nálady, zvýšenou citlivost na světlo nebo zvuk, vizuální rozmazání a skotomy. Migréna se obvykle objevuje asi za hodinu po konci aury.
Diagnóza je klinická a je založena na přesném sběru klinické historie a fyzického vyšetření. U jedinců, kteří mají epizody migrény s vzácnou aurou, je léčba výhradně symptomatická a zahrnuje použití analgetik a protizánětlivých látek ze samoléčby, jako je ibuprofen a naproxen. V případě recidivujících nebo zvláště závažných záchvatů je indikována profylaxe, podobná terapii užívané pro migrénu bez aury.
co
Migréna s aurou je primární bolest hlavy (bolest hlavy proto není způsobena jinými onemocněními). V tomto stavu mohou být bolestivé záchvaty ohlašovány prodromálními symptomy, tj. Pocitem, že migréna začíná. Někdy tyto projevy mohou přetrvávat i po nástupu bolesti hlavy .
Průměrná přítomnost migrény u dospělé populace je přibližně 12% (18% u žen a 6% u mužů); aura předchází bolestem hlavy v přibližně třetině případů.
příčiny
Příčiny migrény s aurou ještě nejsou zcela jasné, ale zdá se, že genetické, vaskulární a neurohormonální faktory jsou zapojeny do patofyziologie.
Hlavní hypotéza tvrdí, že tato konkrétní forma bolesti hlavy závisí na změně systému regulace bolesti a na anomálii nervových signálů .
Spuštění těchto konkrétních mechanismů může vyvolat různé jevy, včetně náhlého zúžení mozkových cév, s následným snížením přísunu krve v některých oblastech mozku. Takto stanovený fyziologický účinek může odůvodnit výskyt symptomů aury migrény; následná fáze vazodilatace se místo toho shoduje s nástupem skutečné bolesti hlavy.
Tato forma primární bolesti hlavy je častější u ženského pohlaví, může postihnout všechny věkové skupiny a zdá se, že je spojena s rodinnou predispozicí.
Příznivé a / nebo přitěžující faktory
Faktory, které mohou zhoršit nebo vyvolat záchvat migrény s aurou, jsou odlišné a zahrnují:
- Emocionální napětí, úzkost, deprese, stres nebo relaxace (jak se děje o víkendech a na dovolené);
- Fluktuace hladin hormonů (menstruace, užívání perorální antikoncepce a menopauza);
- Spotřeba určitých potravin, půst nebo nevyvážená strava (např. Zneužívání uzenin, starých sýrů, dusitanů, glutamátu, aspartamu a čokolády);
- Vystavení slunci nebo příliš intenzivnímu světlu;
- Spotřeba alkoholických nebo kofeinových nápojů;
- Kouření;
- Použití některých léků (např. Vazodilatancií, perorálních kontraceptiv atd.);
- Špatná kvalita spánku nebo změny rychlosti spánku / bdění;
- Nadměrné aferentní stimuly (např. Blikající světla, silné pachy a zvuky);
- Změny klimatu;
- Příliš intenzivní nebo zvláště namáhavé fyzické aktivity;
- Špatné držení těla.
Symptomy a komplikace
Migréně s aurou předchází malátnost, bilaterální charakteristické vizuální symptomy a náhlé změny nálady. Obvykle se tyto poruchy vyskytují bezprostředně před příchodem bolesti hlavy a mají proměnlivou dobu trvání mezi 5 minutami a hodinou.
Bolest spojená s migrénou s aurou může být tak intenzivní, že může být zneschopňující, brání obvyklým denním činnostem a ničí lůžko.
Charakteristika migrény
Nástup migrény může nastat již v průběhu aury nebo po několika minutách (ale ne déle než 60 minut).
Migréna je jednou z nejčastějších forem bolesti hlavy. To je často vnímáno jako trvalá, pulzující bolest střední nebo těžké intenzity. Během záchvatu migrény může oblast, kde se nachází bolest hlavy, změnit polohu a postupně zvyšovat intenzitu. Nástup obvykle zahrnuje přední nebo boční část hlavy nad okem; později se bolest hlavy vyvíjí do tupé bolesti a pocit pulzace se může stát oboustranným nebo rozšířeným do oblasti čela a chrámů.
Migréna s aurou se projevuje opakovanými záchvaty, které se vyskytují s velmi variabilní frekvencí: od několika epizod za rok až po 2-3 krize týdně. Útok může trvat několik hodin nebo, v nejzávažnějších případech, několik dní (obvykle trvá 4 až 72 hodin).
Bolest má tendenci se během aktivity zhoršovat a pacienti často uvádějí potíže se soustředěním během krizí. Z toho vyplývá, že většina lidí dává přednost útoku v temné a tiché místnosti.
Aura charakteristiky
Auras jsou velmi odlišné přechodné neurologické poruchy, které mohou ovlivnit vidění, rovnováhu, svalovou koordinaci, pocity nebo řeč. Tyto projevy trvají několik minut až hodinu a v některých případech mohou přetrvávat i po nástupu bolesti hlavy.
Nejčastěji je aura charakterizována vizuálními symptomy, jako je vnímání šumivých geometrických záblesků (skotomů), volných těl, tmavých skvrn, záblesků světla (fotopsie) a slepých míst.
Mezi další projevy patří rozmazané vidění, zkreslení obrazu, zaostřování obtížnosti, zakrytí poloviny zorného pole (hemianopsie) a fotofobie (přecitlivělost na světlo). Vizuální aura je typicky krátká a postihuje obě oči.
Někdy se kromě problémů s viděním mohou objevit i příznaky jiné povahy, jako například:
- Odpuzování potravy, nevolnost a / nebo zvracení;
- Brnění, znecitlivění a snížená citlivost končetiny nebo poloviny těla (typicky parestézie začínají v jedné ruce, rozprostírají se na paži a mohou zahrnovat ipsilaterální poločas);
- Přecitlivělost nebo nepohodlí způsobené pachy (osmofobie) a hlukem (fonofobie);
- Zranění pohybů končetiny;
- Poruchy řeči s afázickým typem (je třeba je chápat jako obtížné vyjádření sebe sama a vyjádření slov).
Změna stavu vědomí (zmatenost, ataxie, nedostatek rovnováhy nebo dezorientace) je méně častá v důsledku přechodné dysfunkce mozkového kmene.
Tyto poruchy trvají několik minut až hodinu a někdy se může aura objevit bez bolesti hlavy nebo předchází mírné bolestivé symptomatologii.
Migréna s aurou se může stát chronickou, a proto se vyskytuje s vysokou frekvencí.
Z klinického hlediska jsou rozpoznány různé varianty migrény s aurou (klasická forma, s akutním nástupem, s prodlouženou aurou, bez bolesti hlavy atd.). Například u izolované aury (nebo bez bolesti hlavy) se mohou prodromální symptomy vyskytnout, aniž by následovala migrační krize. Nejvzácnější formy migrény s aurou jsou charakterizovány určitými neurologickými symptomy, jako je ztráta síly až paralýzy části těla ( hemiplegická migréna ) nebo jiné poruchy rovnováhy a vědomí ( basilární migréna ).
diagnóza
Pokud je migréna s aurou velmi intenzivní, nereaguje na běžné analgetika nebo se stává obvyklou poruchou, je dobré se poradit se svým praktickým lékařem nebo neurologem, aby bylo možné provést správné vyhodnocení.
Diagnostické hodnocení začíná sběrem anamnestických dat (tj. Vztahujících se k klinické anamnéze a symptomům). Osoba je proto vyzvána, aby popsala intenzitu a umístění bolesti, četnost útoků a jakékoli poruchy, které se vyskytly před krizí nebo během nich. Lékař se může zeptat pacienta na bolest hlavy:
- Vystupuje s pulzující bolestí střední nebo těžké intenzity, jako je například prevence běžných denních činností;
- Ovlivňuje jednu stranu hlavy (jednostranné umístění);
- To je zhoršeno fyzickou aktivitou nebo pohybem;
- To je doprovázeno nevolností a / nebo zvracením, zvýšenou citlivostí na světlo (fotofobie) a / nebo hlukem (fonofobie) nebo jinými projevy, které lze vysledovat zpět do aury.
Hodnocení pokračuje objektivním vyšetřením, které umožňuje lékaři zkontrolovat některé fyzikální a neurologické parametry, jako jsou:
- Krevní tlak a tepová frekvence;
- Respirační anomálie a přítomnost horečky;
- Vyšetření krčních svalů a temporomandibulárního kloubu;
- Vyšetření funkce motorické, senzorické, mozkové, kognitivní a zrakové ostrosti.
Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření jsou také užitečné k vyloučení jiných patologických stavů, které mohou být základem nástupu migrény s aurou (což lze připsat jiným patologiím).
Na základě úsudku lékaře může diagnostická cesta využít podrobnější diagnostická vyšetření, jako je počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí a elektroencefalogram (zejména u dětí). Další testy mohou také zahrnovat krevní testy, rentgen rentgenu, bederní punkci, ecodoppler a kompletní oční vyšetření.
Aby lékař pomohl identifikovat spouštěcí nebo přitěžující faktory, může být užitečné udržet si „ deník bolesti hlavy “, kde se zaznamenávají charakteristiky záchvatů migrény: časové reference (datum a čas), popis bolesti (typ, umístění, intenzita), trvání a četnost), užívaných lécích, konzumovaných potravinách, činnostech prováděných před jeho výskytem atd. Kompilace tohoto registru může být užitečná jak pro sledování průběhu migrenózních záchvatů, tak pro stanovení účinnosti jakéhokoli léčebného postupu.
terapie
Migréna s aurou může vážně ohrozit kvalitu života, ale některé změny životního stylu (např. Návyky spojené se spánkem nebo dietou) a dostupné léčby mohou omezit nepohodlí.
Prvním krokem k zvládnutí a prevenci migrény s aurou je snížení nebo, pokud je to možné, odstranění spouštěcích faktorů . Pokud je kontrola těchto podnětů neúčinná a je-li bolest tak intenzivní, že zabraňuje výkonu běžných denních činností, je možné uchýlit se k lékové terapii .
V každém případě musí nejvhodnější přístup vždy zohlednit individuální indikace stanovené lékařem, formulované ve vztahu k rozsahu poruchy, symptomům a osobním potřebám pacienta.
Symptomatická léčba
Mezi léky nejvíce používané v symptomatické terapii patří nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a triptany : oba tyto typy léků jsou schopny omezit bolestivý útok, ale obecně nejsou schopny ovlivnit auru.
Preventivní léčba
Když se migréna s aurou opakuje často (nejméně 5 záchvatů za měsíc) nebo jsou-li příznaky velmi závažné, neurolog, který se specializuje na léčbu bolesti hlavy, může indikovat profylaktickou terapii zaměřenou na snížení frekvence a závažnosti útoků. Tento typ léčení zahrnuje užívání pravidelných léků, často na denní bázi. Hlavní třídy léčiv jsou zčásti podobné těm, které se používají pro migrénu bez aury a zahrnují:
- Beta blokátory a blokátory kalciových kanálů (modulují tón krevních cév a regulují mechanismy bolesti);
- Antidepresiva (působí hlavně na serotoninové receptory);
- Antiepileptika (působí na práh bolesti a na excitabilitu mozku).
Nějaká rada
Některé chování může pomoci zmírnit bolest při záchvatu migrény aurou. Patří mezi ně:
- Izolujte se od světel a zvuků;
- Vezměte si horkou koupel nebo sprchu;
- Lehněte si nebo si trochu zdřímněte. Zavřete oči a pokuste se uvolnit napětí v zádech, krku a ramenou;
- Na bolestivou oblast hlavy (čelo, spánky nebo zadní část krku) naneste ledovou náplň;
- Otáčejte prstem a / nebo palcem jemný, konstantní a rotující tlak na místo bolesti. Udržujte tlak po dobu 7-15 sekund, pak uvolněte. V případě potřeby postup opakujte.
