všeobecnost
Mezi maligními neoplazmy plic je nejčastější formou nemalobuněčného karcinomu, což představuje přibližně 70% případů. Tento nádor pochází z epiteliálních tkání (proto se také nazývá karcinom), který pokrývá průdušky a parenchyma plic.
Někdy mohou mít pacienti s nemalobuněčným karcinomem plic v raném stádiu (tj. Stále malou velikost) žádnou poruchu; v těchto případech může být nádor objeven příležitostně po provedení například rentgenového rentgenu z jiných zdravotních důvodů. V nejvyspělejších stadiích onemocnění se však může objevit dýchavičnost (dušnost), těsnost na hrudi a / nebo krevní emise s kašlem (hemofyty nebo hemoptýzy).
Během této doby může nemalobuněčný karcinom plic vytvořit masu, která brání správnému proudění vzduchu nebo může způsobit krvácení z plic nebo průdušek. Navíc může nádor metastázovat do mediastinálních lymfatických uzlin, nadledvinek, jater, kostí a mozku.
Hodnocení nemalobuněčného karcinomu plic je založeno na diagnostických zobrazovacích testech pro snímky hrudníku (jako je radiografická a počítačová tomografie) a histologické analýze vzorků odebraných biopsií, bronchoskopií nebo torakoskopickou operací.
V závislosti na stadiu onemocnění může léčba zahrnovat chirurgický zákrok, chemoterapii a / nebo radioterapii.
Histologické varianty
Nemalobuněčné nebo nemalobuněčné karcinomy (nemalobuněčný karcinom plic, NSCLC) tvoří přibližně 70% maligních plicních nádorů.
V závislosti na typu buněk a tkáně, z níž nádor pochází, se mohou objevit různé formy onemocnění; nemalobuněčný karcinom plic se může vyvinout ve skutečnosti z buněk, které tvoří průdušky, průdušky a alveoly.
Pod mikroskopem lze tyto tumory rozlišit ve třech hlavních histologických variantách:
- Adenokarcinom : představuje 35-40% nemalobuněčných plicních nádorů a může být dále rozdělen na acinar, papilární nebo bronchioloalveolární karcinom; to se vyvíjí na úrovni menších průdušek, proto ve více periferní oblasti než jiné histotypes. Adenokarcinom je nejčastějším karcinomem plic u nekuřáků a je někdy spojován s přítomností plicních jizev (sekundární, například k pohrudnici nebo tuberkulózním infekcím).
- Spinocelulární karcinom, spinocelulární nebo epidermoidní karcinom; představuje 25-30% plicních nádorů a narodí se ve středně velkých kalibračních dýchacích cestách, od transformace epitelu, který pokrývá průdušky. Tato forma rakoviny plic má nejlepší prognózu.
- Velkobuněčný karcinom : jedná se o nejméně častou variantu (10-15% případů); může se objevit v různých oblastech plic a vykazuje tendenci růst a poměrně rychle.
Vzácné jsou naopak smíšené nádory .
příčiny
Nemalobuněčný karcinom plic je způsoben rychlým a nekontrolovaným růstem některých respiračních epiteliálních buněk. To je důsledkem dlouhodobé expozice karcinogenům, které působí vícečetnými mutacemi . Akumulace těchto genetických změn nakonec vede k neoplastickému fenoménu (poznámka: bylo vypočítáno, že v době klinické diagnózy se v karcinomech plic vyskytlo 10 až 20 mutací).
Stejně jako v jiných novotvarech se onkogeny podílejí na nádorovém procesu: stimulují růst buněk (K-ras, c-myC), způsobují abnormality v transdukci receptorového signálu pro růstové faktory (EGFR, HER2 / neu) a inhibují apoptózu (Bcl-2). Kromě toho se v průběhu času mohou vyskytovat mutace, které inhibují tumor supresorové geny (p53), které přispívají k proliferaci abnormálních buněk.
Rizikové faktory
- Tabákový kouř. Tabákový kouř je nejdůležitějším faktorem predispozice pro rakovinu plic: u kuřáků se vyskytuje asi 80% karcinomů. Riziko se zvyšuje v závislosti na věku (čím mladší jste, tím větší je vaše náchylnost k nemoci), počet cigaret denně kouřených, doba trvání tohoto zvyku, absence filtru a tendence nasávat kouř. Mnohé z látek identifikovaných v cigaretách jsou potenciální karcinogeny (včetně polycyklických aromatických uhlovodíků, nitrosaminů, aldehydů a derivátů fenolu), to znamená, že mohou postupem času podporovat transformaci buněk do nádorového smyslu. Kromě těchto složek byly nalezeny další škodlivé látky, jako je arzen, nikl, formy a různé přísady. Riziko vzniku nemalobuněčného karcinomu plic se může postupně snižovat během 10-15 let po ukončení zvyku, ale nikdy nemůže být srovnatelné s nekuřáky. Nástup nádoru může být také zvýhodněn pasivním kouřením a pouze v menšině případů se onemocnění vyskytuje u těch, kteří nikdy nekouřili.
- Profesionální rizika . Některé typy průmyslové expozice zvyšují pravděpodobnost vzniku nemalobuněčného karcinomu plic. Riziko je vyšší zejména v případě expozice azbestu (nebo azbestu) a záření při práci, které je všeobecně uznáváno jako karcinogenní. Zvýšená predispozice k rozvoji onemocnění je také zjištěna u pracovníků vystavených niklu, chromanům, uhlí, plynným dusíkům, arsenu, oxidu křemičitému a beryliu.
- Kontaminace vzduchu . Znečištění ovzduší může hrát roli při současném nárůstu výskytu nemalobuněčného karcinomu plic. V poslední době byla pozornost zaměřena především na znečištění ovzduší, které se mohou hromadit v uzavřeném prostředí, jako je radon, což je produkt rozpadu přírodních radioaktivních prvků přítomných v půdě a horninách, jako je rádio a uran.
- Předcházené patologické stavy. Některé typy nemalobuněčného karcinomu plic (obvykle adenokarcinomy) se vyskytují v blízkosti oblastí zjizvení . Ty mohou být způsobeny granulomatózní infiltrací (tuberkulóza), kovovými cizími tělesy nebo ranami před vývojem nádoru. Predispozice může také vzrůst v přítomnosti plicních onemocnění (jako je fibróza a CHOPN) a předchozích radioterapeutických léčebných postupů (používaných například pro lymfom). Plíce mohou být také místem metastáz vyplývajících z primitivních nádorů jiných orgánů (včetně pankreatu, ledvin, prsu a střeva).
- Známost. Pozitivní rodinná anamnéza může zvýšit riziko vzniku této formy rakoviny.
Příznaky a příznaky
Karcinomy plic zůstávají asymptomatické ve svých počátečních stadiích po dlouhou dobu: to je důvod, proč jsou často diagnostikovány v pokročilém stadiu nebo jsou náhodně zjištěny během testů prováděných z jiných důvodů.
Signály, které mohou indikovat přítomnost plicního tumoru, zahrnují:
- Kontinuální kašel, který nemá tendenci se časem odbourávat nebo zhoršovat;
- Krátký a / nebo dechový dech;
- Sputum se stopami krve nebo bez nich;
- Chrapot (pokud se jedná o laryngeální nerv);
- Obtížnost nebo bolest při polykání (dysfagie);
- Bolest na hrudi, která se zvyšuje v případě kašle nebo hlubokého dechu;
- Rekurentní nebo přetrvávající horečka, obvykle ne vysoká;
- Nevysvětlitelná únava;
- Nechtěná ztráta hmotnosti a / nebo ztráta chuti k jídlu;
- Otok obličeje a krku;
- Digitální hippokratismus (prsty prodloužené do konce);
- Respirační infekce (bronchitida nebo pneumonie) se opakují.
Možné komplikace
Nemalobuněčný karcinom plic se může rozšířit do sousedních struktur nebo způsobit metastázy mimo hrudník.
Proto mohou být přítomny i jiné příznaky, jako jsou:
- Obstrukce dýchacích cest, pleurální výpotek, syndrom vyšší vena cava a nádor Pancoast (bolest ramene nebo paže).
- Bolest břicha, žloutenka, gastrointestinální poruchy a selhání orgánů způsobené jaterními metastázami.
- Neurologické poruchy vyplývající z vývoje mozkových metastáz, jako jsou změny chování, bolesti hlavy, závratě, zmatenost, afázie a kóma.
- Bolest kostí a patologické zlomeniny z kostních metastáz.
Mezi orgány, které mohou být ovlivněny metastázováním nemalobuněčného karcinomu plic, patří játra, mozek, nadledvinky, kosti, ledviny, slinivka, slezina a kůže.
diagnóza
Diagnóza nemalobuněčného karcinomu plic zahrnuje především přesnou historii a kompletní fyzikální vyšetření .
Na základě shromážděných informací může lékař předepsat další hloubkové vyšetření, jako je radiografie hrudníku, počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí a PET (pozitronová emisní tomografie, samotná nebo v kombinaci s CT).
Diagnóza vyžaduje cytopatologické potvrzení biopsií jemnou jehlou (aspirací jehlou), bronchoskopií nebo torakoskopickou operací. Histologické vyšetření takto odebraných vzorků tkáně umožňuje detekci buněčných lézí typických pro nemalobuněčný karcinom plic. V některých případech lze klony tumoru nalézt také ve sputu pacienta.
Vyhodnocení plicních funkcí je místo toho nezbytné při plánování možného chirurgického zákroku, který předpokládá odstranění části plic.
léčba
Obecně platí, že léčba nemalobuněčného karcinomu plic zahrnuje vyhodnocení operativnosti pacienta, po kterém následuje volba mezi chirurgií, chemoterapií a / nebo radioterapií. V závislosti na typu, velikosti, umístění a stadiu nádoru je také možné zvolit multimodální přístup.
V počátečních stadiích onemocnění je referenčním terapeutickým zákrokem chirurgická resekce se segmentektomií, lobektomií nebo pneumonektomií v kombinaci se vzorkem mediastinální lymfatické uzliny nebo kompletní disekcí. U těchto pacientů může být rozhodující chirurgický zákrok. Adjuvantní chemoterapie po operaci je nyní standardní praxí; tento přístup snižuje šance, že se rakovina bude opakovat (opakování).
V pozdějších stadiích nemalobuněčného karcinomu plic zahrnuje terapeutický protokol chemoterapii, radioterapii, chirurgii nebo jejich kombinaci; sekvence a volba léčby závisí na stupni progrese onemocnění u pacienta a na možné přítomnosti dalších doprovodných patologických stavů.
Lokálně pokročilé případy, které napadnou srdce, velké cévy, mediastinum nebo páteř, jsou obvykle podrobeny radioterapii .
V terminálních stadiích nemalobuněčného karcinomu plic je cílem paliativní péče o léčbu symptomů; pokud léčba není možná, chemoterapie a radioterapie mohou být použity ke zpomalení progrese tumoru a ke zlepšení kvality života.
prognóza
Navzdory pokroku v léčbě zůstává prognóza nemalobuněčného karcinomu plic bohužel špatná: pouze 15% pacientů přežije více než 5 let od doby klinického nálezu onemocnění.
Pro zlepšení dlouhodobého přežití je nutné zaměřit pozornost na včasnou diagnózu, rozvoj nových forem terapie a intervencí k prevenci onemocnění (např. Zdržení se kouření, přijetí ochranných prostředků na pracovišti, screening apod.). .).
prevence
Prevence rakoviny plic nepochybně zahrnuje ukončení kouření. Pokud jde o profesionální rizikové faktory, je důležité uchýlit se ke všem ochranným opatřením na pracovišti, která vám umožní minimalizovat rizika a pracovat bezpečně.
