všeobecnost
Hypokaliémie (nebo hypokalémie) je snížení koncentrace draslíku v krvi.
Tento stav rozpoznává různé příčiny, ale obecně závisí na nedostatku tělesných zásob draslíku nebo na abnormálním vytěsnění v rámci intracelulárního kompartmentu.
Hypokaliémie může být příčinou arytmií, svalové slabosti, hypotenze, zmatenosti, alkalózy (nerovnováha v pH krve, v důsledku přebytku alkalických látek) a mělkého dýchání.
co
Draslík: co to je a hlavní funkce
- Draslík je pro naše tělo esenciální minerální solí. Tento prvek hraje roli při udržování rovnováhy hydro-fyziologického roztoku a je základem důležitých neuromuskulárních a srdečních funkcí.
- V klidových podmínkách se většina draslíku nachází uvnitř buněk (zatímco sodík a vápník jsou koncentrovány hlavně mimo buňky). Existence gradientu (indukovaného jeho vysokou intracelulární koncentrací a jeho nízkou extracelulární koncentrací) je nezbytná pro excitabilitu nervových vláken, svalových a srdečních buněk . Jinými slovy, spolu se sodíkem a vápníkem udržuje draslík elektrický potenciál buněčných membrán, nezbytný pro vedení nervových impulzů a svalových kontrakcí .
Koncentrace intracelulárního draslíku je udržována pomocí aktivního transportního systému (nazývaného sodno-draselná pumpa).
- Draslík se zavádí do těla s výživou a po vstřebání do střeva přechází do krve; ledviny zasahují v případě, že je nutné zvýšit vylučování nebo reabsorpci minerálu. V závislosti na potřebách orgánů a tkání, aby se udržely hladiny v normálním rozmezí, může se organismus uchýlit k rezervám prvku umístěného uvnitř buněk.
- K eliminaci draslíku dochází převážně močí, ale malé množství může být odstraněno stolicí.
Hypokalemie: definice
Hypokaliémie (nebo hypokalémie ) je definována jako koncentrace sérového draslíku rovna nebo nižší než 3, 5 mEq / l .
Tento stav může být výsledkem deficitu celkového tělesného usazování minerálu, sekundárního sníženého příjmu potravy nebo nadměrných ztrát močí nebo gastrointestinálního traktu.
Další častou příčinou hypokalemie je abnormální vytěsnění draslíku uvnitř intracelulárního kompartmentu.
Je třeba zdůraznit, že hypokalemie může být multifaktoriální, tj. Původ této situace může záviset na několika mechanismech nebo etiologiích, ke kterým dochází současně.
Příčiny mohou být exogenní nebo endogenní. V každém případě je změna homeostázy draslíku nebezpečná a vyžaduje okamžitý lékařský zásah.
Proč měříte
Test draslíku je indikován k ověření možné změny draslíku . Tato analýza je často prováděna jako součást rutinních analýz ke kontrole celkového zdravotního stavu pacienta.
Draslík je také hodnocen v přítomnosti příznaků hypokaliémie (jako jsou arytmie, svalová slabost a třes) nebo když má lékař podezření na acidobazickou nebo hydrosalinovou nerovnováhu.
Test draslíku se provádí v pravidelných intervalech u pacientů trpících hypertenzí a problémy s ledvinami, dialyzovaných nebo podrobených terapeutickému ošetření na bázi diuretik.
Toto vyšetření je často spojeno s vyšetřením sodíku, protože tyto dva parametry jsou navzájem úzce příbuzné (jako je zvýšení hladiny draslíku, snížení hladiny sodíku).
Určité patologické stavy (zejména: srdeční selhání, arteriální hypertenze a onemocnění ledvin) vyžadují pravidelné sledování kaliémie, aby bylo možné včas identifikovat jakékoli změny.
Normální hodnoty
Hladina draslíku v krvi je normálně mezi 3, 5 a 5, 0 mEq / l. Tato hodnota je ovlivněna několika faktory: hormony, pH krve, příjem potravy, funkce ledvin a cirkadiánní rytmus.
V přítomnosti sérových koncentrací draslíku nižších než 3, 5 mEq / l hovoří o hypokalémii (nebo hypokalémii). Podrobněji je tato podmínka definována:
- Mírná hypokalémie : hodnoty draslíku mezi 3, 0 a 3, 5 mEq / l;
- Mírná hypokalémie : 2, 5 - 3, 0 mEq / l;
- Těžká hypokalémie : <2, 5 mEq / l.
Hodnoty nad 5, 0 mEq / l ukazují hyperkalemickou (hyperkalemickou) situaci.
Nízký krevní draslík - příčiny
Nízká hladina draslíku v krvi se může objevit v důsledku zvýšené eliminace ledvin. Tento jev může záviset na četných vrozených a získaných renálních onemocněních, jako jsou:
- Renální tubulární acidóza;
- pyelonefritida;
- Nefrotický syndrom;
- Nefrogenní insipidní diabetes;
- Fanconiho syndrom (charakterizovaný dysfunkcí proximálních renálních tubulů, který způsobuje nadměrnou ztrátu draslíku a jiných molekul močí);
- Liddleův syndrom (vzácná dědičná forma hypertenze spojená se sníženými plazmatickými hladinami draslíku, reninu a aldosteronu);
- Bartterův syndrom (charakterizovaný hypokalemickou alkalózou, zvýšenými hladinami plazmatického reninu a aldosteronu, arteriální hypotenzí a vaskulární rezistencí vůči angiotensinu II);
- Gitelmanův syndrom (také známý jako hypokalemie - familiární hypomagnezémie).
Ztráta draslíku může být způsobena endokrinními poruchami spojenými s nadbytkem steroidů nadledvin, včetně:
- Cushingův syndrom;
- Primární a sekundární hyperaldosteronismus;
- Connův syndrom (patologie nadledvinek charakterizovaných nadměrnou produkcí hormonu aldosteronu);
- Vzácné nádory vylučující renin.
Hypokaliémie může nastat, i když dojde ke ztrátám gastrointestinálního draslíku, jako v případě:
- Chronický průjem;
- zvracení;
- ileostomie;
- Vilózní adenom tlustého střeva;
- Žlučová nebo střevní píštěl;
- Ulcerózní kolitida;
- Neoplazmy gastroenterického traktu;
- Požití iontoměničových pryskyřic (léků, které vážou draslík a výrazně snižují absorpci).
Pokud jde o dietu, následující stavy mohou predisponovat k hypokalémii:
- Nedostatečný příjem draslíku v potravě (<1 g / den);
- Nedostatek hořčíku (snížený příjem nebo zvýšená ztráta);
- nechutenství;
- Malabsorpční syndromy;
- Alkoholismus.
Další příčinou nízkých hodnot draslíku v krvi je zvýšení vytěsnění stejného prvku z krve do buněk (transcelulární pasáž). K tomu může dojít v případě:
- Glykogeneze během totální parenterální výživy nebo enterální hyperalimentace (která stimuluje sekreci inzulínu);
- Inzulínová terapie;
- Stavy hyperinzulinémie;
- Hyperaktivita štítné žlázy (hypertyreóza);
- Stimulace sympatického nervového systému (zejména s beta2-agonisty, které zvyšují buněčnou absorpci draslíku);
- Respirační alkalóza;
- Periodická hypokalická paralýza (Westphalova choroba).
Snížení draslíku v plazmě může také nastat v důsledku požití látek, jako je glycyrrhizin (přítomný v lékořice a používaný při výrobě tabáku na žvýkání), dialýza a příjem některých léků.
Léky, které nejčastěji způsobují hypokalemii, zahrnují:
- Diuretika, zejména draslíková disperze;
- Laxativa (zejména při zneužití);
- Amfotericin B;
- Penicilin ve vysokých dávkách;
- Teofylin (jak akutní, tak chronická intoxikace);
- ACTH a kortikosteroidy.
Možné související symptomy
Mírná hypokalémie je asymptomatická, zatímco střední forma typicky určuje:
- Astenie (únava) a snadná únava;
- nechutenství;
- Slabost a svalové křeče;
- Pocit těžkých nohou;
- Zácpa a / nebo paralytické ileum.
Nedostatek draslíku v těžké krvi může způsobit:
- polyurie;
- rhabdomyolýza;
- Stav zmatenosti
- Dýchací potíže;
- tachykardii;
- Srdeční arytmie až do zástavy srdce a srdce;
- Snížené osteotendinózní reflexy až do (vzácné) vzestupné paralýzy ochablého typu.
Srdeční arytmie jsou časté u hypokalemie, zvláště u pacientů s preexistujícími srdečními stavy a / nebo při digitální terapii (kardiotonické léčivo).
Jak to změřit
Pro draselný test je nutné podstoupit jednoduchý krevní test.
příprava
Před provedením zkoušek na draslíku nejsou nutná žádná zvláštní pravidla pro přípravu.
Doporučuje se půst, i když to není nutné. Je však nutné pamatovat na lékaře, který typ lékové terapie sledujete, protože mnoho léčiv může ovlivnit výsledek analýzy.
Interpretace výsledků
Hypokaliémie může záviset na mnoha příčinách; Mezi nejčastější patří tubulární renální poruchy, metabolické poruchy, ztráty z gastrointestinálního traktu a dialýza.
Mezi důvody nízké hladiny draslíku v krvi je třeba mít na paměti i užívání drog, jako jsou diuretika a laxativa.
Nízký draslík v krvi: Možné příčiny | |
Renální a gastrointestinální ztráty |
|
Transcelulární pasáž / příjem buněčného draslíku |
|
léky |
|
Další podmínky |
|
Jak kontrolovat nízký draslík v krvi
Terapeutický přístup závisí na závažnosti hypokalemie a spouštěcí příčiny.
Velmi důležitou roli pro příjem draslíku hraje dieta . Pro zvýšení hladin tohoto prvku, když jsou příliš nízké, je možné zasáhnout změnou stravovacích návyků, větší prostor pro mnoho potravin bohatých na draslík, počínaje ovocem a zeleninou a omezením soli na vaření .
Draslík se nachází v mnoha potravinách, ale některé z nich jsou zvláště bohaté na tento minerál. Neexistuje žádná skutečná dieta pro hypokalemii, ale je možné zahrnout některé z potravin s vysokým obsahem draslíku do vašeho potravinového plánu, jako jsou: čerstvé ovoce (banány, meruňky a kiwi) a sušené (lískové ořechy, kaštany a švestky), zelenina (řepa, špenát a cuketa), ryby (uzený losos, sardinky, pstruh a makrely) a luštěniny (borlotti fazole a cizrna).
Pokud dieta nestačí, mohou být na základě doporučení lékaře použity specifické potravinové doplňky, které se užívají několik týdnů.
Co se týče farmakologického přístupu, mírné formy hypokalemie se obvykle léčí perorálním podáváním chloridu draselného .
Místo toho se draslík podává intravenózně v následujících situacích:
- Hladina draslíku je nebezpečně nízká a / nebo pacient stále ztrácí příliš mnoho minerální soli;
- Perorální doplňky nejsou účinné;
- Nízké hladiny draslíku způsobují abnormální srdeční rytmus.
Přídavek triamterenu nebo spironolaktonu k léčbě může být užitečný u pacientů léčených diuretiky, které se sporadicky stávají hypokalemickými. Tomuto přístupu je třeba se vyhnout, avšak za přítomnosti renální insuficience, diabetu nebo jiných intersticiálních renálních onemocnění.
Pokud je nedostatek draslíku poměrně závažný, může být nutná hospitalizace : v těchto případech je pomoc lékaře velmi důležitá.
