Kardiogenní šok

všeobecnost

Kardiogenní šok je velmi závažný zdravotní stav, který se vyskytuje velmi často po infarktu myokardu a je charakterizován sníženou komorovou kapacitou .

Neschopnost srdce stahovat a pumpovat krev, protože by měla zajistit, aby tkáně a orgány těla nebyly dostatečně postříkány (hypoperfúze) a okysličeny (hypoxie). Z toho vyplývají typické projevy kardiogenního šoku, mezi které patří hypotenze, oligurie a dušnost.

Diagnóza musí být provedena rychle, aby bylo možné co nejdříve zahájit léčbu, kterou pacient potřebuje.

Stručný odkaz na anatomii srdce

Srdce je dutý orgán, složený ze čtyř kontraktivních dutin : dva jsou vpravo a nazývají se pravou síní a pravou komorou ; další dvě jsou vlevo a nazývají se levým atriem a levou komorou .

Skrz atrium a pravou komoru přechází neokysličená krev, která má být čerpána směrem k plicím; přes atrium a levou komoru na druhé straně předává okysličenou krev, která má být čerpána do různých orgánů a tkání těla.

Čerpání je zajištěno svalovou strukturou, která tvoří čtyři srdeční dutiny, nazývané jako celý myokard .

Pro regulaci průtoku krve mezi různými komorami a mezi srdcem a cévami existují čtyři ventily, také známé jako srdeční chlopně .

Co je kardiogenní šok?

Kardiogenní šok je závažný zdravotní stav, kdy srdce (obvykle levá komora) není schopno pumpovat do oběhu dostatečné množství krve.

HLAVNÍ DŮSLEDKY

Levá komora, která postihuje nedostatečně, vede ke snížení množství okysličené krve směřující do tkání a orgánů těla. To vede ke vzniku stavu tkáňové hypoxie (tj. Nízké hladiny kyslíku v tkáních a orgánech), nedostatku živin a hypoperfúze tkání (tj. Špatnému krevnímu oběhu v tkáních a orgánech umístěných na periferii).

Velmi podobné účinky (s výjimkou tkáňové hypoperfúze) jsou také způsobeny nevhodnou operací pravé komory, v důsledku čehož dochází k poklesu průtoku krve do plic.

příčiny

Hlavní příčinou kardiogenního šoku je srdeční infarkt .

V lékařství termín infarkt myokardu (nebo infarkt myokardu ) se odkazuje na patologický stav charakterizovaný blokem krve směřoval ke specifické oblasti myokardu, který jde pro toto setkání k smrti.

Smrt, která se nazývá vhodnější nekróza, je způsobena nedostatkem okysličování tkáně srdečního svalu a způsobuje komorám (pro které je nezbytné dobré zdraví myokardu), které již nefungují správně.

Čím větší je nekrotická oblast, tím větší je porucha srdce, která může jít až k zástavě srdce a smrti pacienta.

OSTATNÍ PŘÍČINY

Kardiogenní šok může také nastat v důsledku jiných příčin, včetně:

Srdeční arytmie . Arytmie jsou změny normálního srdečního rytmu.
Problémy nebo defekty srdečních chlopní (valvulopatie) . Valvulopatie, která většinou vede k nástupu kardiogenního šoku, je aortální stenóza.
Kardiomyopatie . Kardiomyopatie (doslova „onemocnění srdečního svalu“) je jakákoliv anatomická modifikace myokardu, která má funkční následky s někdy velmi závažnými následky.
Myokarditida . Myokarditida je zánět myokardu.
Překážka komorové kontrakce . Příčiny této překážky zahrnují srdeční tamponádu a perikarditidu (zánět perikardu, membrána obklopující a chrání srdce).
Vady nebo změny v přepážce, která odděluje síni nebo komory srdce . Například kardiogenní šok může být způsoben rupturou interventrikulární přepážky, tj. Přepážkou, která odděluje pravou komoru od levé komory.
Předávkování (nebo otrava) léky a jinými látkami, které mění srdeční funkci . Mezi možné léky patří beta-blokátory, které zpomalují srdeční frekvenci a jsou obvykle podávány v přítomnosti srdečních arytmií.
Následná dekompresní komorová plynová embolie .

RIZIKOVÉ FAKTORY

Podle některých statistických výzkumů je za těchto podmínek srdeční infarkt spíše způsoben kardiogenním šokem:

Pokročilý věk
Rodinná anamnéza srdečního selhání nebo infarktu myokardu
Okluze hlavních koronárních tepen (pozn .: koronární tepny jsou arteriální cévy, které nesou okysličenou krev do myokardu)
Diabetes nebo hypertenze

Příznaky a komplikace

Symptomy a znaky charakterizující kardiogenní šok jsou následující:

Dyspnoe (nebo dušnost)
Zvýšená dechová frekvence
Zvýšená tepová frekvence (jinými slovy tachykardie)
Ztráta vědomí
Slabý puls
pocení
Bolest na hrudi
Studené ruce a nohy. Je to přirozený důsledek hypoperfúze tkání.
bledost
Oligurie (tj. Snížené vylučování moči)
Změna duševního stavu a zmatku
hypotenze
Plicní edém

JAKÉ JSOU PŘÍZNAKY SRDCE?

Vzhledem k tomu, že srdeční infarkt je hlavním důvodem vzniku kardiogenního šoku, je důležité si pamatovat jeho příznaky. Typické projevy srdečního infarktu jsou: utiskující a zvyšující se tlak v hrudi, potíže s dýcháním, bolest na hrudi, nevolnost, zvracení, silné pocení, závratě a mdloby.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Při prvních podezřeních na srdeční poruchu (ať už se jedná o infarkt myokardu nebo o něco jiného) byste měli okamžitě kontaktovat svého lékaře nebo jít do nejbližší nemocnice.

Podle některých statistických výzkumů, čím dříve je pomoc poskytnuta těm, kteří trpí srdečním infarktem, tím méně je pravděpodobný nástup kardiogenního šoku.

KOMPLIKACE

Kardiogenní šok je nesmírně nebezpečný: jakmile se zjistí, je téměř vždy nevratný a často smrtelný. Co je to tak nebezpečné, je stav hypoxie, se kterým se setkávají tkáně těla a orgánů, které bez kyslíku nezbytného pro jejich normální činnost trpí nenapravitelným poškozením.

Mezi nejcitlivějšími orgány, které mohou v případě poškození vést k úmrtí, jsou zapamatovány ledviny a játra. Poškození ledvin vede k selhání ledvin, zatímco poškození jater vede k selhání jater.

diagnóza

Vzhledem ke svému extrémnímu nebezpečí musí být kardiogenní šok rychle diagnostikován.

Známky, které může lékař s extrémní rychlostí zjistit, jsou hypotenze, oligurie a hypoperfúze tkání.

Jakmile se zjistí, že probíhá kardiogenní šok a je poskytnuta první pomoc, je kauzální diagnóza provedena, tj. Identifikace příčin, které vyvolaly kardiovaskulární insuficienci. Pro identifikaci příčin spouštění jsou základní:

Elektrokardiogram ( EKG ). Jednoduchý a neinvazivní postup, EKG měří elektrickou aktivitu srdce aplikováním některých elektrod na hrudník a končetiny končetin. Je schopen zdůraznit různé srdeční problémy, včetně srdečního infarktu.
RTG hrudníku . Jedná se o radiologické vyšetření, které umožňuje vizualizaci hlavních anatomických struktur hrudníku (tedy i srdce). I když je naprosto bezbolestný, je to stále minimálně invazivní postup, protože vystavuje pacienta minimální dávce ionizujícího záření.
Echokardiogram . Jednoduchý a neinvazivní, echokardiogram je ultrazvukové vyšetření, které detailně ukazuje anatomii srdce a případné anomálie. Umožňuje ve skutečnosti zdůraznit defekty přepážky, které oddělují atria a komory, chlopňové defekty, malformace myokardu a kontrakční obtíže.
Krevní testy . Zahrnují jednoduchý odběr vzorků a umožňují odhadnout poškození orgánů a přítomnost možných zánětlivých stavů. Mezi nejvýznamnější laboratorní ukazatele pro stanovení srdečního poškození patří kardiální troponiny, CPK-MB kreatin fosfokináza a LDH1.
Srdeční katetrizace . Tento postup zahrnuje použití ohebného katétru, schopného šíření kontrastní tekutiny viditelné pro rentgenové paprsky, vložený do důležité tepny těla, tento katetr je nesen do srdce (nebo do jednoho z jeho cév) a je stimulován. pro uvolnění kontrastní kapaliny. Tato difúze umožňuje analyzovat anatomii a fungování srdce, jeho dutin a jeho cév, včetně koronárních tepen.
Srdeční katetrizace je invazivní test, který vyžaduje lokální anestézii.

léčba

V případě kardiogenního šoku první léčba obvykle spočívá v podávání kyslíku (kyslíková terapie) a léčiv s inotropním a hemofluidifikačním / protidoštičkovým účinkem.

Proto, pokud to podmínky a čas dovolí, je možné uchýlit se k operaci nebo určitým léčbám, jako je angioplastika.

oxygenoterapie

Kyslíková terapie je podávání kyslíku prostřednictvím speciálních lékařských přístrojů (z nichž některé jsou také přenosné).

Tento zásah je nutný, pokud je potřeba zvýšit množství kyslíku cirkulujícího v krvi a tkáních.

Varování: Kyslíková terapie zlepšuje příznaky, ale bohužel nepředstavuje lék na příčiny, které způsobily kardiogenní šok.

FARMAKOLOGICKÁ TERAPIE

Léčba léky je nezbytná zejména v raných stadiích kardiogenního šoku, protože zabraňuje zhoršení situace.

Nejčastěji užívanými léky jsou obvykle:

Pozitivní inotropy . Jejich účelem je zvýšení kontraktilní síly myokardu. Některé pozitivní inotropy jsou amiodaron, glukagon a dobutamin.
Přípravky proti destičkám . Jsou to léky, které zpomalují srážení krve a zvyšují tekutost krve. Typickým antiplateletem je aspirin.
Antikoagulancia . Jejich účelem je zpomalit nebo zastavit proces srážení krve. Některé příklady antikoagulancií jsou heparin a warfarin.
Trombolytika . Jsou to léky schopné rozpouštět krevní sraženiny.
Antiarytmika . Používají se k normalizaci srdečního rytmu, když je změněn. Některá antiarytmika jsou verapamil a beta-blokátory.

ORDINACE

Volba nejvhodnějšího chirurgického postupu pro daný případ závisí na spouštěcích příčinách.

Nejčastěji používanými postupy jsou koronární bypass (ideální pro pacienty se srdečním infarktem), oprava srdečních chlopní a přepážky, která rozděluje síně nebo komory (také ideální pro pacienty se srdečním infarktem), implantace komorového pomocného zařízení (užitečného v přítomnosti různých srdečních poruch) a transplantace srdce (naprosto nejcitlivější ze čtyř zmíněných).

ANGIOPLASTICKÝ A AORTICKÝ REGULÁTOR

Angioplastika je založena na principu srdeční katetrizace a slouží k „znovuotevření“ okludovaných nebo omezených cév, které zabraňují krvi, aby normálně okysličovala tkáně těla. V tomto případě cílové cévy procedury jsou koronární.

Obrázek: Counterpulsator aorty.

Z webu: dicardiology.com

Counterpulsator aorty (v angličtině, to je voláno “ intra aortální balónová pumpa ”) je zvláštní zařízení, podobný katetru, který je vložen do pacientovy aorty a slouží ke zlepšení funkce levé komory.

prognóza

Prognóza je téměř vždy negativní. Podle některých statistik ve skutečnosti lidé postižení kardiogenním šokem umírají v 70-90% případů, kvůli těmto nebo komplikacím.

Jak zabránit kardiogennímu šoku (Pozn .: následující doporučení jsou ideální pro prevenci infarktu myokardu, který je hlavní příčinou kardiogenního šoku ):