Coma - příčiny a symptomy

Související články: Coma

definice

Kóma je dlouhotrvající ztráta vědomí: pacient je ve stavu nereagující na běžné podněty, ze kterých se nemůže probudit. Tento stav závisí na dysfunkci obou mozkových hemisfér nebo poškození vzestupné retikulární formace (také známý jako vzestupný aktivační retikulární systém, je to komplex neuronů specializovaných na kontrolu stavu bdění a cirkadiánního rytmu). Kóma není známkou smrti mozku, tj. Nevratného zastavení všech funkcí mozku, ale může se v tomto stavu vyvíjet.

Kóma může mít různé příčiny, strukturální (např. Zvýšený intrakraniální tlak a ischemii mozku) a ne (např. Toxické poruchy nebo metabolické nerovnováhy). Navíc stav bezvědomí může být důsledkem stavů, které vyvolávají rozsáhlé účinky (jako je hypoglykémie, hypoxie, urémie a předávkování) nebo fokální stavy (vzácnější výskyt; unilaterální fokální hemisférická léze může změnit vědomí, pokud je kontralaterální hemisféra již ohrožena), Na základě obecných charakteristik se rozlišuje klidná kóma (diabetická nebo intoxikovaná) nebo rozrušená (hypoglykemická, jaterní a uremická).

Klid

Klidná kóma je dlouhotrvající ztráta vědomí charakterizovaná nemobilitou pacienta. Lze ji nalézt jako komplikaci diabetu a některých forem intoxikace (barbituráty, opiáty, sedativa a jiné látky snižující CNS, oxid uhelnatý, kyanidy, sirovodík a ropné deriváty).

Diabetická kóma je pomalý a progresivní stav, kdy ztráta vědomí je spojena s globální dehydratací (zejména oči jsou duté a sliznice suché), ketotický dech (podobný zápachu jablek), zvýšená hladina cukru v krvi a glykosurie.

Coma rozrušeně

V rozrušeném kómatu se zdá, že pacient trpí psychomotorickou agitací a jemným třesem nebo otřesy. Tato forma představuje lékařskou pohotovost, protože ohrožuje život subjektu a vyžaduje rychlou hospitalizaci.

Rozrušená kóma se může projevit jaterní a renální insuficiencí jakéhokoliv původu. Intoxikace alkoholem, strychninem, kokainem a amfetaminy mohou způsobit ztrátu vědomí spojenou s křečemi a klonickými křečemi.

V hypoglykemické kómě je pacient rozrušený a dezorientovaný, svírá se a projevuje primitivní pohyby (sání, navíjení a grimasy); navíc se může vyskytnout nadměrné pocení, tachykardie a křeče, někdy s pěněním úst.

Coma z fokálních lézí

Strukturální změny, které mohou vést k kómě, zahrnují v mozku abscesy, neoplazmy, traumata (např. Otřes mozku, poranění nebo mozková pohmoždění, epidurální nebo subdurální hematom), akutní hydrocefalus, ischemie a krvácení. Prodloužené bezvědomí může být také způsobeno křečemi a post-ikktálním stavem po epileptickém záchvatu.

Coma z rozsáhlých zranění

Coma může být způsobena diabetickou ketoacidózou, jaterní encefalopatií a hypoxií. Mezi další metabolické příčiny patří urémie, hypoglykémie, hyperkalcémie, hypercarbia, hyponatrémie a Wernickova encefalopatie.

Kóma může být také důsledkem infekcí (encefalitida, meningitida a sepse), hypertenzní encefalopatie, difúzního axonálního poškození, hypertermie nebo hypotermie.

Coma s neurologickými příznaky

V závislosti na příčině může být stav bezvědomí spojen s jinými příznaky, jako jsou oční anomálie (mióza, hemianopie a ztráta okulo-cefalického reflexu), ataxie, hemiparéza a respirační dysfunkce.

Neurologické příznaky spojené s kómou také zahrnují ztuhlost krku (v důsledku bakteriální nebo virové meningitidy nebo subarachnoidního krvácení) a paralýzu (apoplexii).

Apoplektická kóma je charakterizována náhlým nástupem hluboké ztráty vědomí, s nedostatkem reflexů; pacient leží nehybně a často představuje asymetrii obličeje. Apoplexy je způsobena trombózou, krvácením a mozkovou embolií a poraněním hlavy.