Oligospermia by A.Griguolo

všeobecnost

Oligospermie je abnormalita spermií, která se vyznačuje sníženou koncentrací spermií v produktu ejakulace.

Oligospermie potenciálně schopná ovlivnit mužskou fertilitu (tedy možnost mít děti), rozpoznává četné příčiny, včetně varikokély, infekcí pohlavních orgánů, rakoviny varlat, traumatu varlat, kouření, užívání drog, zneužívání alkoholu, Klinefelterův syndrom, genetické defekty chromozomu Y atd.

Pro vyřešení problému oligospermie je nezbytné léčit spouštěče, zjištěné během diagnostiky.

Krátký přehled toho, co jsou spermie

Spermie jsou mužské gamety, tj. Buňky, které jsou u mužů zástupci reprodukční funkce, jakmile se setkají se ženskými buňkami se stejným úkolem (vaječné buňky).

Vyrobené z varlat ( mužských pohlavních žláz ) při příležitosti tzv. Spermatogeneze, spermie jsou velmi malé buněčné elementy (5-7 mikrometrů, průměr a maximálně 70 mikrometrů, délka) a mají velmi specifickou strukturu, která zahrnuje:

• Hlava, obsahující buněčné jádro a akrosom ;
• Střední část, bohatá na mitochondrie;
• Ocas, vybavený pohyblivostí a nazývaný bičíkem .

Konkrétní morfologie spermií je zásadní pro reprodukční proces, protože jim umožňuje setkávat se a fúzovat s vaječnou buňkou uvnitř ženského genitálního aparátu.

Co je Oligospermia?

Oligospermie je změna spermie, charakterizovaná nízkou koncentrací spermií v ejakulátu (tj. Produktem ejakulace).

Oligospermie je také známá jako oligozoospermie, což je stav, který je pro muže, kteří chtějí mít děti, velkým zájmem, protože snížený počet spermií v ejakulátu může být důvodem pro snížení mužské fertility ( mužské neplodnosti ).

Definice oligospermie podle WHO

Podle toho, co Světová zdravotnická organizace (WHO) zřídila v roce 2010, člověk trpí oligospermií, když koncentrace spermií ve spermiích produkovaných po klasické ejakulaci je nižší než 15 milionů na mililitr spermií (<15 milionů / měsíc). ml).

To znamená, že člověk schopný produkovat ejakulát, ve kterém je koncentrace spermií rovna nebo vyšší než 15 milionů na mililitr, je člověk bez problému oligospermie.

Zvědavě, před rokem 2010, WHO měla další názor týkající se oligospermie a na základě lékařských poznatků věřila, že mužský samec trpí výše zmíněnou změnou semene, když v ejakulátu dochází ke koncentraci. spermie bylo menší než 20 milionů na mililitr.

Tabulka . Referenční hodnoty, které postihují normálnost lidské ejakulace, podle nejnovějších údajů z WHO (2010).

Stupně oligospermie

Kromě specifikací v numerických termínech, kdy je možné hovořit o oligospermii, definovala WHO také gravitační měřítko, pokud jde o změnu právě zmíněných spermií.

Podle této stupnice jsou možné úrovně (nebo stupně) závažnosti oligospermie tři: mírné, střední a těžké.

Oligospermie je mírná, když koncentrace spermatu v ejakulátu je mezi 10 a 15 miliony na mililitr (spermií); je to průměr, když koncentrace spermií v ejakulátu je mezi 5 a 10 miliony na mililitr; konečně je to vážné, když je koncentrace spermatu v ejakulátu mezi 0 a 5 miliony na mililitr.

epidemiologie

Statistické údaje o šíření oligospermie v mužské populaci jsou skutečně vzácné. Kromě toho vedení studie, která v rámci spolehlivého vzorku hodnotí, kolik mužů trpí zmíněnou změnou spermií, není vůbec snadné; ve skutečnosti by to vyžadovalo hodně času, peněz a dostupnosti od velkého počtu mužů (jinak statistiky nejsou příliš spolehlivé).

Původ názvu

Slovo "oligospermie" pochází ze spojení dvou termínů řeckého původu, kterými jsou:

• “Oligo” od “ oligos ” (ὀλίγος), který znamená “malý”, a
• “Spermie” od “ spermie ” ( σπέρμα ), který znamená “semeno”.

Proto, doslova, oligospermie znamená "malé semeno" (kde semeno znamená zřejmě spermie a specificky populaci spermií).

příčiny

Oligospermie může být idiopatická - tj. Nerozpoznává specifický kauzální faktor - nebo může být plodem velmi specifické okolnosti ( sekundární oligospermie ).

Idiopatická oligospermie

V lékařství, termín “idiopatický” spojený s nemocí znamená, že specifická příčina nemůže být rozpoznána pro latter.

Podle statistik by oligospermie byla idiopatická u asi 30% mužů s nízkou koncentrací spermií v ejakulátu.

Sekundární oligospermie

Sekundární oligospermie je převládající formou oligospermie v tom smyslu, že je nejrozšířenější formou u mužů, kteří produkují nízkou koncentraci spermií.

Možné příčiny sekundární oligospermie jsou různé a týkají se různých aspektů zdraví mužského člověka; mezi příčinami jsou nejdůležitější a nejvýznamnější:

• Varikokéla . Jedná se o patologickou změnu testikulární (nebo spermatické) žíly, díky které se tyto projevují dilatačně a jedno nebo obě varlata jsou oteklá. Z příčin sekundární oligospermie se zdá, že hlavní je varikokéla; podle některých studií lze ve skutečnosti přičíst až 40% případů nízké koncentrace spermií v ejakulátu.

• Některé infekce, jako jsou pohlavně přenosné infekce, malárie a příušnice ;
• Pokročilý věk . Statistické studie ukázaly, že jak stárneme, člověk produkuje méně a méně spermií;
• Hypogonadismus . Hypogonadismus je lékařský termín, který indikuje více či méně výrazné snížení funkční aktivity gonád, které jsou ve specifickém případě člověka semenníky, následované snížením produkce pohlavních hormonů;
• Zneužívání alkoholu, kouření cigaret a užívání drog, jako je hašiš, marihuana nebo kokain;
• Expozice toxickým látkám (např. Chemická rozpouštědla, kovy atd.);
• Léky jako beta-blokátory, antibiotika, androgeny a léky na hypertenzi :
• Přítomnost genitální infekce, která má na starosti jeden z orgánů, ve kterých spermie a semenná tekutina obvykle proudí (prostata, semenné váčky, epididymis a urethra);
• Testikulární onemocnění, jako je rakovina varlat, hydrokele nebo kryptorchismus ;
• Traumata určitého rozsahu proti varlatům;

• Obstrukce vas deferens nebo ejakulačních kanálků . Vas deferens jsou malé kanály, které spojují epididymis se semennými váčky a ejakulačními kanály; posledně jmenované jsou malé kanály, které přes prostatu spojují semenné váčky s močovou trubicí;
• Přítomnost specifických genetických defektů ovlivňujících pohlavní chromozom Y nebo genetická onemocnění, jako je Klinefelterův syndrom, Noonanův syndrom nebo Kartagenerův syndrom ;
• Obezita . Zdá se, že nadbytek tukové tkáně ovlivňuje nejen produkci spermií, ale také produkci pohlavních hormonů;
• Návyk chování, které vyvolává zvýšení teploty na úrovni varlat a (např. Opakovaná praxe saun, tendence nosit těsně přiléhavé oblečení atd.);
• Benigní hypertrofie prostaty, stav známý také jako zvětšený adenomový stav prostaty nebo prostaty ;
• Chemoterapie a / nebo radioterapie prováděná během léčby nádoru;
• Prolaktinom, benigní nádor přední hypofýzy zodpovědný v nejzávažnějších případech za hyperprolaktinemii .

Příznaky a komplikace

Oligospermie nevyvolává zjevné fyzické symptomy ; nicméně, to je často spojováno s jistým symptomatickým obrazem - který se liší od pacienta k pacientovi - protože jeho přítomnost závisí, za velmi mnoho okolností, na typicky symptomatických nemocech nebo zdravotních podmínkách (např.: u mužů s varicocele, eventuální případný). oligospermie by mohla doprovázet tupou bolest ve varle, oteklý stav varlat a / nebo nepohodlí v oblasti třísla atd.).

komplikace

Očekávaná oligospermie může ovlivnit plodnost člověka a následně i schopnost mít děti.

Použití “smět předsudek” spíše než “předsudek” - od této doby myšlenka, že oligospermie nutně neznamená neplodnost - najde odůvodnění v pozorování mužů s nízkými koncentracemi spermií, kteří uspěli v mít děti, bez zvláštní \ t problémy nebo nanejvýš po několika pokusech.

Věděli jste, že ...

Podle některých statistických výzkumů 30-50% párů, které si přejí mít děti, ale nejsou schopny mít děti, vděčí za tuto neschopnost problému mužské neplodnosti.

Spermální abnormality spojené s oligospermií

Ne vzácně je oligospermie provázena dalšími změnami spermií; mezi nimi je třeba zmínit astenozoospermii (snížený počet spermií ve spermiích) a teratozoospermii (spermie s abnormálním procentem malformovaných spermií).

Kdy mám jít k lékaři?

Muž s oligospermií by měl kontaktovat lékaře, v tomto případě urologa nebo androloga, když:

• Jeho záměrem je mít děti, ale změna spermií, které trpí, je překážkou tohoto záměru;
• Ukazuje související obraz příznaků, který výrazně ovlivňuje jeho kvalitu života. Za těchto okolností je příčinou oligospermie klinicky relevantní stav, který si zaslouží náležitou pozornost a vhodnou léčbu.

diagnóza

Diagnóza oligospermie vyžaduje provedení vyšetření známého jako spermiogram .

Spermiogram je laboratorní vyšetření, včetně první části, kterou nese zkoušející, která umožňuje pozorovat řadu důležitých charakteristik vzorku spermií, s hlavním účelem stanovení míry "majitele" plodnosti člověka. "výše uvedeného vzorku spermií."

Mezi vlastnosti spermií pozorované spermiogramem patří:

• Viskozita spermií,
• Zkapalnění spermií,
• Spermie,
• Počet a morfologie spermií e
• Spermická vitalita a pohyblivost.

Jakmile se zjistí přítomnost oligospermie, další krok spočívá v hledání příčin odpovědných za nízkou koncentraci spermií v ejakulátu; tento výzkum může vyžadovat provedení různých diagnostických testů, včetně instrumentálních testů.

Základní pravidla pro získání spolehlivého spermiogramu

Aby byl výsledek spermiogramu spolehlivý, je nezbytné dodržet některá přípravná pravidla pro výše uvedený laboratorní test; podrobněji, jsou tato přípravná pravidla: \ t

• Kompletní abstinenci od sexuální aktivity po dobu 3-5 dnů před zkouškou;
• Ejakulace získaná výhradně masturbací;
• Před masturbací zajistěte odpovídající hygienu rukou a penisu;
• Zajistěte sběr všech produkovaných spermií (tedy i těch, pro které je nutné stlačit penis po hlavních emisích);
• Sbírejte na čistém místě;
• Pro sběr použijte vhodnou a sterilní nádobu (např. Nádoby na moč);
• Uzavřený kontejner pevně uzavřete tak, aby nedošlo k náhodnému úniku odebraného vzorku spermií;
• Po odběru vzorku odešlete vzorek spermatu do analytické laboratoře co nejdříve (do 30-60 minut), vyhněte se tepelným šokům. Pro zjednodušení je nyní stále běžnější možnost sběru spermatického vzorku přímo v koupelně analytické laboratoře;
• Informovat zdravotnický personál laboratoře o všech terapiích nebo nemocech, které následovaly nebo se vyskytly za poslední tři měsíce;
• Informujte zdravotnický personál analytické laboratoře o každém nedodržení některého z výše uvedených přípravných norem, abyste zjistili, zda je nutné opakovat postup odběru spermatu.

Vyšetření k vyšetření příčin oligospermie

Hledání toho, co způsobuje oligospermii, vždy vychází z objektivního vyšetření az anamnézy ; proto, také na základě toho, co vyplynulo z těchto dvou testů uvedených výše, může pokračovat: testem krve a moči, spermiokulturou, ultrazvukem varlat, ultrazvukem dolního břicha atd.

terapie

Léčba oligospermie je zaměřena na léčbu nebo eliminaci kauzativního faktoru .

Použití některých příkladů znamená, že:

• Pokud je oligospermie způsobena nezdravým životním stylem (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog, nadměrné množství kalorií atd.), Léčba bude spočívat v nápravě / zrušení špatných návyků, které jsou spojeny s nízkou koncentrací spermií ve ‚ejakulaci;
• Pokud je oligospermie způsobena genitální infekcí, léčba bude zahrnovat všechny léky schopné odstranit z organismu infekční agens zodpovědného za současný stav;
• Pokud se oligospermie vztahuje k varikokéli, léčba bude spočívat v chirurgickém zákroku zaměřeném na obnovení normální struktury testikulárních žil.

Ze zřejmých důvodů je terapeutický přístup zaměřený na léčbu / eliminaci spouštěcího faktoru oligospermie možný pouze tehdy, když je při vzniku nízké koncentrace spermií dobře rozpoznatelná příčina.

Přírodní prostředky proti oligospermii: zdravá a vyvážená strava

Podle několika odborníků by bylo prospěšné pro muže s oligospermií - protože by to zlepšilo kvalitu spermatogeneze - zdravá a vyvážená strava, která poskytuje dostatek prostoru pro konzumaci ovoce a zeleniny (oba zdroje antioxidantů) a potravin bohatých na potraviny. omega-3 (ex: ryby).

Věděli jste, že ...

U mužů s oligospermií se zvyšuje pravděpodobnost, že budou mít děti, pokud: mají intenzivnější sexuální aktivitu, sledují ovulaci partnera, aby věděli, kdy je moment větší plodnosti a nakonec se vyhýbají použití maziv pohyblivost spermií).

Když oligospermie přetrvává, existuje touha po otcovství: ICSI

Nějaký čas, muži dychtiví mít děti ale neschopní mít je protože oni trpí oligospermia (nebo jiné spermatické abnormality) moci počítat s zvláštní technikou asistované reprodukce in vitro, známý jako ICSI nebo intracytoplasmic injekce .

Bez toho, že by se ICSI dostalo příliš do detailů, poskytuje specifický sběr ze vzorku ejakulátu zdravých spermií (tedy dobře formovaných, pohyblivých, atd.), Výběru jednoho z nich a jeho inokulace in vitro v buňce vajíčko.

V současné době je ICSI jednou z nejúčinnějších nekonvenčních IVF technik, které mohou být používány muži s problémy s oligospermií, asthenozoospermií atd. a touží po otcovství.

prognóza

Oligospermie je reverzibilní, pokud je stav spouštění rozpoznatelný a léčitelný.