všeobecnost
Morfologický ultrazvuk je diagnostický test, který umožňuje hodnocení zdraví plodu a pravidelný vývoj těhotenství. Vyšetření se provádí ve druhém trimestru, kterým se ultrazvuková sonda umístí na břicho budoucí matky.
Během vyšetření lékař zkontroluje růst plodu měřením biometrických parametrů (včetně cefalické, břišní a stehenní kosti), pohybů nenarozeného dítěte a polohy placentárního implantátu.
Morfologický ultrazvuk umožňuje ověřit přesný vztah mezi množstvím plodové vody a velikostí plodu, kromě stanovení pohlaví dítěte.
Co je to?
Morfologický ultrazvuk je základní zkouškou v oblasti prenatální diagnostiky, neboť nám umožňuje předem posoudit, zda má dítě vývojové abnormality nebo zda může být náchylný ke specifickým patologiím.
Provádění tohoto průzkumu je indikováno mezi devatenáctým a dvacátým druhým gestačním týdnem, obdobím, ve kterém je poměr mezi velikostí dítěte a množstvím plodové vody optimální. Za druhé, po uplynutí této lhůty již není zákonné povoleno přerušení těhotenství (potrat), a to ani v případě závažných malformací plodu.
Kromě studia morfologie zahrnuje ultrazvuk prováděný ve druhém trimestru těhotenství také hodnocení biometrie plodu (tj. Jeho růst), placentárního zavedení a množství plodové vody .
Co znamená prenatální diagnostika?
- Prenatální diagnostika je soubor instrumentálních vyšetření a laboratorních testů zaměřených na rozpoznání patologií dítěte před narozením.
- Tento multidisciplinární přístup umožňuje ověřit nebo vyloučit přítomnost jakýchkoli abnormalit a / nebo malformací plodu, genetických syndromů, metabolických onemocnění a sekundárních stavů u infekcí, které matka během těhotenství stahovala.
- Prenatální diagnostika vám umožní poskytnout správné informace o průběhu těhotenství a ujistit budoucí rodiče.
- Co se týče ultrazvukového vyšetření, cíle průzkumu se mění ve vztahu k gestačnímu věku: v Itálii se obvykle provádějí tři skeny během těhotenství, jeden v každém čtvrtletí.
- Během druhého trimestru je morfologický ultrazvuk zaměřen na zhodnocení anatomie plodu (malformační screening).
Na co to je?
Morfologický ultrazvuk je druhou ze tří ultrazvuků stanovených směrnicemi Ministerstva zdravotnictví k monitorování zdraví dítěte během těhotenství.
Toto vyšetřování je důležité pro posouzení struktury plodu a jeho biometrie, sledování jeho normálního vývoje a proporcí s cílem vyloučit nebo zjistit přítomnost malformací .
Morfologický ultrazvuk je užitečný k ověření polohy dítěte a umožňuje identifikovat jeho pohyby a tepovou frekvenci. Od čtvrtého měsíce těhotenství umožňuje vyšetření měření hlavy, břicha a femuru nenarozeného dítěte.
Současně je možné vizualizovat místo implantace placenty, množství plodové vody (normoamnios, oligohydramnios nebo polydramios) a některé fetální orgány .
Prostřednictvím morfologického ultrazvuku mohou rodiče také uspokojit zvláštní zvědavost, tj. Uvědomit si pohlaví nenarozeného dítěte .
Co je hodnoceno?
Během morfologické ultrasonografie jsou zpravidla studovány následující anatomické oblasti:
- Hlava : vyšetřuje se tvar lebky, velikost mozku, přítomnost laterálních komor a morfologie mozečku. Konformace obličeje je kontrolována, se zvláštním zřetelem na oběžné dráhy, strukturu oční tkáně, horní ret a obecně fetální profil.
- Thorax : plíce a srdce jsou pozorně sledovány (způsob, jakým jsou umístěny, struktura čtyř srdečních komor, levé a pravé ventrikulárně-arteriální spojení, frekvence a rytmus srdečního rytmu).
- Končetiny a páteř : je vyhodnocena konformace páteře (užitečná pro zjištění úplné absence malformací páteře) a dlouhých kostí čtyř končetin a přítomnosti rukou a nohou.
- Břicho : studuje se struktura gastrointestinálního systému (jater, žaludku a střeva) a genitourinárního systému (ledviny a močový měchýř). Vyhodnocuje se membrána, přední břišní stěna a poloha pupeční šňůry se třemi krevními cévami, které ji tvoří.
Vyšetření je doplněno hodnocením některých rizikových ukazatelů chromosomopatií (tzv. „ Soft markery “), tj. Strukturálních malformací různých orgánů, detekovatelných ultrazvukovým vyšetřením a spojených s poruchami genetického složení plodu. Ve skutečnosti by tyto abnormality mohly být symptomatické pro přítomnost specifických syndromů, jako je trizomie 21 (nebo Downův syndrom).
Morfologický ultrazvuk proto může směřovat přímo k provádění specifických vyšetření, nezbytných pro stanovení správné diagnózy.
Poznámka. Morfologická ultrasonografie nemá za svůj primární cíl hledání rizikových ukazatelů pro hodnocení chromozomálních nebo genetických abnormalit. Pokud však bude identifikováno spojení dvou nebo více malformací s touto metodou, bude v tomto ohledu provedena konzultace. Pro prohloubení klinického obrazu budou proto uvedena podrobnější vyšetření, jako je amniocentéza a villocentéza .
V přítomnosti vysokého rizika malformací plodu je také možné uchýlit se k časnému (nebo pre-morfologickému) morfologickému ultrazvuku mezi šestnáctým a osmnáctým týdnem těhotenství; tento přístup je užitečný pro včasné stanovení diagnózy a možnost prozkoumat obraz s možnými genetickými testy v kratším čase.
Jak to děláte?
Ultrazvuk je diagnostická technika, která je prováděna transabdominálně, tj. Umístěním specifické sondy na břicho, dříve sypané gelem, aby se zlepšila difúze ultrazvuku (vysokofrekvenční zvukové vlny, spadající do pásma, které není slyšitelné pro lidské ucho),
Metodu provádějí gynekologičtí lékaři, kteří během svého odborného vzdělávání získali specifické zkušenosti s patofyziologií různých fetálních malformací a jejich ultrazvukové identifikace.
Ultrazvukové vyšetření umožňuje zkoumání vnitřních orgánů těla za použití ultrazvuku, který vzniká vibrací piezoelektrických krystalů obsažených v sondách. Stěna dělohy, plodová voda a fetální tkáně odrážejí část těchto vln, což vytváří řadu odrazených ozvěn. Ty jsou zaznamenávány ultrazvukovou sondou a jsou dekódovány centrální jednotkou přístrojového přístroje, který transformuje informace získané na dvojrozměrné obrazy viditelné na monitoru. Následně jsou shromážděná data srovnána s údaji referenčních křivek : je tedy možné zjistit, zda velikost plodu odpovídá očekávaným hodnotám.
Obvykle, během morfologického ultrazvuku, hledání užitečných obrazů trvá 20-30 minut .
Spolehlivost a limity
Morfologickému ultrazvuku se při stanovení hlavních malformací plodu přisuzuje citlivost, která se pohybuje mezi 50% a 80%, tj. Vady, které vyžadují lékařskou pomoc po porodu.
Možnost odhalení velké anomálie závisí ve skutečnosti na více faktorech, včetně:
- Zkušenosti provozovatele provádějící metodu;
- Typ použitého zařízení;
- Gestační období, ve kterém se provádí vyšetření (některé anomálie plodu se objevují pouze ve třetím trimestru);
- Množství plodové vody;
- Pozice plodu v době vyšetření;
- Tkáňová síla mateřské břišní stěny;
- Rozsah a umístění anatomických vad.
Omezení morfologické ultrasonografie se týkají malých defektů (jako jsou některé abnormality interventrikulární nebo interatriální přepážky srdce) a zpomalení růstu plodu.
Detekce menších anomálií není ve skutečnosti cílem tohoto ultrazvukového vyšetření (vzhledem k vnitřním charakteristikám metody). Z těchto důvodů, v závislosti na případu, může lékař indikovat provedení nejvhodnějších diagnostických vyšetření pro stanovení diferenciální diagnózy a řízení patologie plodu.
Poznámka. Během morfologické ultrasonografie se může odborník setkat s obtížemi v důsledku nadváhy pacienta (tloušťka břicha může způsobit nejasné obrazy), nadměrné množství plodové vody (ultrazvuk se dostává ke strukturám, které mají být vyšetřeny méně snadno) nebo postavení plodu. Z těchto důvodů se může lékař rozhodnout provést transvaginální ultrazvukové vyšetření, aby lépe vizualizoval struktury plodu v blízkosti sondy.
Kdy je to indikováno?
Morfologii ultrazvuku předepisuje gynekolog mezi devatenáctým a dvacátým druhým týdnem těhotenství. Toto období je nejlepší pro zhodnocení všech anatomických detailů a hlavních životně důležitých orgánů plodu a zjištění přítomnosti jakýchkoli malformací.
Tři ultrazvukové výkony, které poskytlo ministerstvo zdravotnictví, nese v plném rozsahu Národní zdravotnická služba, pokud jsou prováděny v předpokládaných týdnech.
Je nutná příprava?
Morfologická ultrasonografie neobsahuje žádnou konkrétní normu pro přípravu. Před provedením vyšetření je však nutný informovaný souhlas pacienta. Obvykle nemusíte být nalačno, ani byste neměli pít před vyšetřením, jak je to vyžadováno u pánevního ultrazvukového vyšetření.
Existují nějaké kontraindikace?
Morfologický ultrazvuk není bolestivý test pro budoucí matku a nevyvolává škodlivé účinky na plod, a to ani dlouhodobě. Z tohoto důvodu je průzkum považován za bezrizikový.
Další zkoušky spojené s morfologií
V některých případech je morfologický ultrazvuk spojen s dalšími vyšetřeními, zaměřenými na posouzení zdravotního stavu matky a dítěte. Patří mezi ně fetální echokardiografie a studium dopplerovské průtokoměrnosti mateřských plodů . Ten zkoumá průchod krve mezi dítětem a placentou skrz šňůru, pro včasnou identifikaci rizika gestazy nebo retardace růstu plodu .
U žen, u nichž existuje zvýšené riziko předčasného porodu (vícečetné těhotenství, pacienti s anomáliemi dělohy nebo předcházející chirurgie děložního hrdla), je možné provést transvaginální ultrazvuk pro měření délky děložního čípku.
