Související články: Perikarditida
definice
Perikarditida je zánět perikardu, membránového vaku, který obklopuje srdce.
Onemocnění může mít akutní nebo chronický průběh.
Akutní perikarditida se vyvíjí rychle, což způsobuje zánětlivou reakci, která trvá několik týdnů. Místo toho chronická forma trvá déle než 6 měsíců a vyvíjí se pomalu; jeho hlavní charakteristikou je perikardiální výpotek.
Příležitostně způsobuje zánětlivý proces výrazné fibrotické zahuštění perikardiálního vaku, které vede ke zúžení srdečních dutin (chronická konstrikční perikarditida).
Perikarditida může být způsobena mnoha onemocněními. Často pochází z virových infekcí (echovirus, virus chřipky, virus coxsackie B a HIV); méně často, zánětlivý proces zahrnuje bakterie, houby nebo parazity.
Perikarditida může představovat komplikaci endokarditidy, infekčních onemocnění horních cest dýchacích, pneumonie a gastrointestinálních infekcí.
Zánět perikardu se může objevit také v důsledku traumatu hrudníku, autoimunitních onemocnění (revmatoidní artritida, SLE a systémová skleróza), zánětlivých poruch (amyloidóza a sarkoidóza), infarktu myokardu, novotvarů (rakovina plic nebo prsu, leukémie a nádorových metastáz) a metabolické poruchy (urémie během selhání ledvin, hypotyreóza atd.).
Perikarditida může také nastat po kardiochirurgii. V jiných případech je onemocnění indukováno léčbou zahrnující radiační terapii, chemoterapii a použití imunosupresivních léků. Někdy nelze přesně zjistit příčinu (nespecifická nebo idiopatická perikarditida).
Nejčastější příznaky a příznaky *
- arytmie
- ascites
- astenie
- Zvýšení ESR
- zimnice
- Retrosternální hoření
- bušení srdce
- cyanóza
- Hepatická kongesce
- dysphagia
- dušnost
- Roztažení krčních žil
- Bolest na hrudi
- Bolest v ústech žaludku
- Bolest v hrudní kosti
- otok
- hepatomegalie
- pálení žáhy
- horečka
- Fibrilace síní
- hypotenze
- Ortostatická hypotenze
- orthopnea
- bledost
- Paradoxní puls
- Retence vody
- škytavka
- ospalost
- pocení
- tachykardie
- tachypnoe
- Srdeční tamponáda
- kašel
- Perikardiální výpotek
- Pleurální výpotek
Další indikace
Nejběžnějším příznakem akutní perikarditidy je matná nebo akutní, pálivá nebo utlačující bolest na hrudi. Tento pocit se typicky zhoršuje v poloze na zádech, během inhalace, pohybem hrudníku nebo polykáním jídla; místo toho může být zmírněn tím, že sedí a nakloní se dopředu.
Bolest může vyzařovat z prekordiální nebo retrosternální oblasti na krk, ramena, levou paži a záda.
Mezi další příznaky perikarditidy patří astenie, palpitace, tachypnoe, dysfagie a škytavka. Pokud je navíc perikarditida způsobena infekcí, může se objevit i horečka, zimnice a pocení.
Pokud se mezi oběma vrstvami perikardu vytvoří akumulace serózní, krevní nebo hnisavé tekutiny (perikardiální výpotek), může dojít k dyspnoe, kašli a hypotenzi až do srdeční tamponády s hypotenzí, šokem nebo plicním edémem. Srdeční výdej může být značně snížen a poruchy rytmu jsou možné.
Konstrikční perikarditida obvykle způsobuje únavu, dušnost, ortopnoe, žilní kongesci, periferní edém, ascites, distenzi krčních žil, hepatomegalii a plicní hypertenzi.
Diagnóza je založena na symptomech, změnách EKG a přítomnosti perikardiálního výpotku na radiologickém vyšetření hrudníku nebo echokardiogramu. Při auskultaci srdce je charakteristické cítit perikardiální tření (vrstvy zapáleného perikardu se v průběhu tepů srdce protahují). Navíc v přítomnosti výpotku jsou srdeční tóny zeslabeny.
V závislosti na předpokládané diagnóze je možné provést další vyšetření k identifikaci příčiny: krevní testy, imunologické a sérologické testy, aspirace perikardiální tekutiny a biopsie perikardu. ESR a PCR (míra zánětu) jsou často vysoké.
Terapie závisí na příčině a může zahrnovat antibiotika nebo antimykotika v bakteriálních nebo plísňových infekčních formách, lécích proti bolesti a protizánětlivých léčivech. Některým pacientům může být předepsán kortizon a diuretika. Když je důležité množství perikardiálního výpotku, odvodnění se provádí perikardiocentézou. V případě chronické perikarditidy však může být nezbytné uchýlit se k chirurgickému odstranění perikardu (perikardiektomie).
