Léky na léčení Sepse

definice

Sepsa, jinak známá jako septikémie, označuje klinickou naléhavost ve všech ohledech, potenciálně fatální: hovoříme o alarmující a přehnané systémové zánětlivé reakci (SIRS), kterou tělo podporuje po bakteriální urážce.

• Septikémie by neměla být zaměňována s bakteriémií: tento stav je charakterizován pouhou přítomností bakterií v krvi v nepřítomnosti zánětu.

příčiny

Příčina, která vzniká při vzniku sepse, je dvojí: urážka bakterií (např. Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp), virů nebo plísní ( Candida spp.) A Systémová zánětlivá odpověď (SIRS). tělo. Tyto dva etiopatologické prvky, působící v synergii, způsobují přehnané poškození.

Bakterie + SIRS → tvorba mikro-sraženin v cévách → ↑↑ kontrakce srdeční kontrakce → ↓ ↓ kyslík a živiny v různých anatomických lokalitách

Predispoziční faktory → zneužívání kortizonu, alkoholismus, změna imunitního systému, rakovina, infantilní věk / senescence, drogová závislost, černá rasa

příznaky

1. Mírná fáze: hypothermie (<35-36 ° C) nebo vysoká horečka (> 38, 5 ° C), srdeční frekvence (> 90 bpm) a frekvence dýchání atoria (> 20 dechů za minutu), známá nebo předpokládaná infekce
2. Těžká sepse: změněný duševní stav, skvrny na kůži, dýchací potíže, srdeční dysfunkce, ↓ ↓ diuréza, leukopenie, trombocytopenie
3. Septický šok: ↓ postihuje arteriální tlak, ↑ † 'sérových koncentrací reaktivního C proteinu a interleukinu-6, gangrény, nekontrolovaného a rozšířeného otoku celého těla, trombu v cévách, ztráty funkce orgánů, smrti

Informace o sepsi - léky na léčbu sepsy (septikémie) nenahrazují přímý vztah mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem. Před užitím přípravku Sepse - léků na léčbu sepsy (septikemie) se vždy poraďte se svým lékařem a / nebo odborníkem.

léky

Vzhledem k závažnosti stavu je pochopitelné, jak je okamžitý zásah zdravotnické pomoci podmíněn tak, aby bylo zajištěno zotavení pacienta trpícího sepse: jinými slovy se doporučuje informovat lékaře od prvních příznaků, i když pouze podezření na septikémii, protože časová prodleva před podobným stavem může stát život.

Jak lze usuzovat, mírná fáze sepse je snáze vyléčitelná, a to i za pomoci léků; musí být učiněn jiný diskurz pro těžkou septikemickou formu a pro septický šok, ve kterém jsou naděje na pozitivní prognózu spíše vzácné.

Střední fáze sepse by měla být léčena specifickými antibiotiky, namířenými proti patogenu, který se podílí na infekci; Antibiotická terapie, obvykle podávaná intravenózně, je obvykle doprovázena rehydratační léčbou, při které pacient dostává intravenózně velké množství kapaliny.

Pacienti přijíždějící do těžké fáze septikemie vyžadují pečlivé lékařské monitorování a hospitalizaci na jednotce intenzivní péče v nemocnici; Septický šok je okamžitě léčen ventilací a intubací, aby se pacientovi usnadnily respirační pohyby, které jsou ohroženy sepse. Někteří pacienti jsou podrobeni dialýze, což je užitečné v kontextu selhání ledvin. Je zřejmé, že i těžká fáze a septický šok musí být také léčeny antibiotiky pro odstranění patogenu.

Někteří pacienti mohou užívat steroidní léky ke zmírnění zánětu, vasopresorických léků (ke zvýšení krevního tlaku), inzulínu (k udržení normální hladiny cukru v krvi), léků proti bolesti a, pokud je to nutné, modulátorů imunitního systému.

Někteří pacienti musí podstoupit operaci k odstranění zdroje infekce (např. Hnisu, jako v případě abscesů).

Antibiotika pro léčbu sepse

• Ceftriaxon (např. Ceftriaxon, Pantoxon, Ragex, Deixim): lék je cefalosporin třetí generace, který se používá k léčbě těžké sepse. Dávka navrhuje užívat 2 gramy, intravenózně, jednou denně, po dobu nejméně dvou týdnů, v závislosti na povaze a závažnosti stavu.
• Cefuroxim (např. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): patří do druhé generace cefalosporinových tříd. U sepse se doporučuje zahájit léčbu od nejčasnějších příznaků a případně asociovat aminoglykosidové léčivo. Vezměte 1, 5 g léku intravenózně každých 6-8 hodin. Pokračujte v léčbě po dobu 2-3 týdnů v plném souladu s pokyny lékaře.
• Ceftazidim (např. Etazim, Liotixil, Fribat): antibiotikum je cefalosporin třetí generace, také indikovaný pro léčbu sepse. Doporučujeme užívat 2 gramy, intravenózně, každých 8 hodin po dobu 14 dnů. Pro více informací kontaktujte lékaře.
• Cefotaxima (např. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin): další cefalosporin třetí generace, který se používá v terapii k léčbě sepse v dávce 2 g IV, která se užívá každých 6-8 hodin. Nepřekračujte dávku 2 g ev každé 4 hodiny. Pokračujte v léčbě po dobu 14 dnů.
• Tobramycin (např. Tobi podhaler): lék je exponentem aminoglykosidů, který se také používá k léčbě pacientů se sepsí. Léčba se zahajuje dávkou 2 mg / kg léčiva, která se podává intravenózně; pokračujte s dávkou 1, 7 mg / kg každých 8 hodin nebo s 5-7 mg / kg každých 24 hodin. Pokračujte s dávkováním, které bylo právě popsáno po dobu 10-14 dnů, v závislosti na povaze a závažnosti stavu.
• Vankomycin (např. Zengac, Levovanox, Maxivanil): lék (třída glykopeptidů) se podává v dávce 15 mg / kg intravenózně, dvakrát denně, po dobu 10-14 dnů, pro léčbu sepse.
• Ampicilin (např. Augmentin, Klavux) a gentamicin (např. Gentamicin, Ciclozinil, Genbrix, Gentalyn): kombinace antibiotik (respektive beta-laktamové antibiotikum + aminoglykosid), která se široce používá v léčbě neonatální septikémie. Dávkování: poraďte se s lékařem.

Vazopresorová léčiva : podporováním vazokonstrikce zvyšují vasopresorické léky hodnoty krevního tlaku. Připomeňme si, že arteriální tlak u pacientů se septickým šokem je velmi nízký.

• Noradrenalin nebo norepinefrin (např. Noradr Con FN): je to katecholamin, který zvyšuje arteriální tlak v kontextu septického šoku. Za těchto okolností se doporučuje aplikovat dávku aktivní složky 2 až 4 mcg / min, dokud se nedosáhne hodnoty systolického krevního tlaku mezi 80 a 100 mmHg. Plány udržovací terapie plánují užívat 1-12 mcg léku za minutu.
• Dopamin (např. Dopamin BIL, dopamin SAL): pro kontrolu arteriálního tlaku v souvislosti se septickým šokem se doporučuje užívat 1-5 µg / kg / min léčiva pomocí kontinuální intravenózní infuze. V extrémních situacích je možné dávku zvýšit až na 50 mcg / kg / min.
• Adrenalin nebo epinefrin (např. Jext, Adrenal, Fastjekt): léčivo je silný vazopresor (nebo vazokonstriktor), který je užitečný pro prevenci obstrukce dýchacích cest v případech těžké sepse a anafylaktického šoku. Léčivo je zvláště indikováno, když je u pacienta pozorována refrakterní hypotenze. Doporučuje se podávat léčivo intramuskulárně v dávce 0, 3-0, 5 ml u dospělého a 0, 01 ml / kg (max. 0, 3 mg) u dítěte bezprostředně po projevu typických příznaků sepse ; opakujte podávání každých 5-15 minut v závislosti na závažnosti stavu.

Další léky používané při léčbě sepse : indikované pro hlášení hodnot průměrného arteriálního tlaku nejméně 60 mmHg

• Filgrastim (Filgrastim ratiopharm, Filgrastim Hexa, Tevagrastim): lék je podobný lidskému proteinu "faktor stimulující kolonie granulocytů", který je užitečný v případě sepse spojené s leukopenií (neutropenie) ke stimulaci kostní dřeně pro syntézu většího počtu bílých krvinek, Dávka 10 mcg / kg denně se doporučuje k léčbě sepse u kojenců.
• Drotrecogin alfa (např. Xigris): léčivo je modifikátor koagulace používaný k léčbě těžké sepse u dospělých; Jak víme, krevní sraženiny mohou bránit oběhové síti, a tak popírat kyslík a živiny do orgánů a tkání. Aktivní složka je podávána do žíly pomalou injekcí 96 hodin: orientačně dávka naznačuje, že se užívá 24 mcg / kg / hod (přes infusonovou pumpu).

Léčba rekombinantním proteinem C : důležitá jak pro rozpad krevních sraženin způsobených sepse, tak pro snížení otoků v krátkém čase. Podávání tohoto léčiva dále zlepšuje cirkulaci mikrocirkulace v důsledku fibrinolytických a antiagregačních vlastností.

• Protein C (např. Ceprotein): léčivo je dostupné v roztoku (prášek + rozpouštědlo, které má být smícháno), které má být injikováno intravenózně rychlostí 0, 2 ml / kg / min pro děti s hmotností nižší než 10 kg, a při dávce 0, 25 ml / kg / min. dávka 2 ml / min pro dospělé. Dávka stanovená podle pacienta.

Steroidní léky pro léčbu sepse:

• Hydrokortison (např. Plenadren): Doporučuje se užívat 200-300 mg léku denně po dobu jednoho týdne. Poraďte se se svým lékařem.
• Fludrokortison (např. Florinef): indikativní dávka pro zvýšení pravděpodobnosti přežití u pacientů se sepsou je 50 mcg / den po dobu 7 dnů. Podávání tohoto léku, kromě snížení zánětu, je indikováno ke zvýšení krevního tlaku, pozměněného v kontextu sepse.

Poznámky : Ve světle nedávných vědeckých údajů se zdá, že příjem 30 mg / kg / den methylprednisolonu nebo léčba s více než 300 mg hydrokortizonu denně nezvyšuje pravděpodobnost přežití u pacientů se sepsí nebo septickým šokem.

Další léky používané v terapii ke zmírnění sekundárních symptomů v kontextu sepse:

• digitalis obecně: indikováno pro usnadnění srdce pumpovat krev v různých okresech. Příklad Digoxin
• léky proti bolesti: terapeutické pomůcky určené k úlevě od bolesti
• sedativa: používá se v terapiích k uklidnění pacienta
• inzulín: pokud se u pacientů se sepsou mění hladiny glykemie, doporučuje se podávat inzulín k obnovení koncentrace glukózy v krvi
• heparin a jiná ředidla krve: indikováno k prevenci trombů v rámci sepse