všeobecnost
Polymorfní erytém (nebo erythema multiforme ) je akutní zánětlivé onemocnění, které postihuje hlavně sliznice a kůži .
Zánětlivý proces je způsoben reakcí imunitního systému, která může být vyvolána infekcí nebo použitím určitých léků . Obvykle polymorfní erytém způsobuje mírné symptomy a spontánně se mění během několika týdnů.
Polymorfní erytém se typicky projevuje kožními "růžičkovými" nebo "cílovými" lézemi, který je tvořen purpurově fialovým červeným centrálním diskem a růžovým halo odděleným bledým mezilehlým prstencem. V místě erupce mohou pacienti pociťovat svědění nebo pocit pálení.
Erythema multiforme se vyskytuje hlavně na obličeji a končetinách končetin (zejména dlaně a chodidla). V některých případech zánět také zahrnuje sliznice ústní dutiny, způsobující erozivní léze a puchýře na patře a dásních.
Diagnóza polymorfního erytému je založena na fyzikálním vyšetření; vzácně se vyžaduje biopsie. Léčba je symptomatická a zahrnuje případné použití kortikosteroidů a analgetik. Další opatření závisí na etiologii: například pokud je patologie důsledkem nežádoucí reakce na léčivo, je vhodné ji okamžitě přestat užívat.
co
Polymorfní erytém je zánětlivé onemocnění, které zahrnuje kůži nebo sliznice. Tato forma reakce je spojena s použitím konkrétních typů léků nebo přítomností infekčních agens v těle.
Polymorfní erytém se obvykle vyskytuje v akutní formě; v některých případech se však může projevit opakujícím se charakterem.
Krok zpět: co je erytém
V dermatologii je erytém definován jako jakékoli zčervenání kůže způsobené zvýšením krevního zásobení v dané oblasti těla. Zvláštnost této události spočívá v mizení pod tlakem prstů, pak se znovu objeví se zastavením stejného. Existují různé formy erytému: indukované léky, související s vystavením slunečnímu záření nebo opět spojené s mechanickými, tepelnými, chemickými, infekčními, toxickými, hormonálními a psycho-emocionálními příčinami. Kromě toho se tato kožní reakce může objevit během alergií na léky, potraviny a výrobky osobní péče.
Erytém Polymorfní: synonyma a terminologie
Polymorfní erytém vděčí za svůj název pestrým formám, kterými lze prezentovat vyrážku, která charakterizuje klinický obraz. Ve skutečnosti může být erupce tvořena makulemi, papulami, puchýřky, puchýřky, krustami a „cílovými“ lézemi, se symetrickou a dostředivou distribucí.
Polymorfní erytém je také nazýván:
- Erythema multiforme ;
- Multiformní exsudativní erytém .
Erytém Polymorfní: typy
Polymorfní erytém se může projevit v různých formách, které se v podstatě liší v místě a závažnosti symptomů .
Hlavní typy polymorfního erytému jsou:
- Polymorfní hlavní erytém ;
- Polymorfní menší erytém ;
- Toxická epidermální nekrolýza (multiformní plaky erythema nebo Lyellův syndrom).
U polymorfního drobného erytému jsou symptomy mírné a léze jsou omezeny pouze na povrch kůže, bez postižení sliznic nebo s omezeným postižením samotné ústní dutiny. Na druhou stranu polymorfní hlavní erytém zahrnuje postižení kůže a sliznic, jakož i systémové symptomy, jako je astenie, horečka a bolesti kloubů.
Polymorfní minoritní erytém je patologická entita sama o sobě, zatímco hlavní forma a toxická epidermální nekrolýza sdílejí stejný patogenetický mechanismus. Ty tedy představují jednoduché variace z hlediska závažnosti klinického obrazu.
Příčiny a rizikové faktory
Polymorfní erytém je mukokoutánní patologie způsobená imunitní reakcí zprostředkovanou buňkami, která způsobuje zánět .
Ve většině případů je tato abnormální odezva indukována některými infekčními agens nebo je spojena s užíváním drog (zejména penicilinů, sulfonamidů a barbiturátů). Méně často byla patologie zjištěna po podání očkovacích látek proti záškrtu, tetanu, neštovicím, hepatitidě B, poliomyelitidě a tuberkulóze.
Nejčastější příčinou je virová infekce herpes simplex . U pacientů se systémovým lupus erythematosus a infekcí Mycoplasma pneumoniae se může vyskytnout také erythema multiforme .
Polymorfní erythema: patogenetický mechanismus
Polymorfní erytém pochází ze zánětu krevních cév podporovaných buněčnou imunitní reakcí, která vede k poškození tkáně .
Zodpovědný mechanismus je odlišný ve formách vyvolaných infekčními agens ve srovnání s těmi, které se týkají užívání drog. V případě herpetické infekce je například polymorfní erytém výsledkem imunitní reakce zprostředkované T lymfocyty spouštěnými nukleovou kyselinou viru (tj. Z jeho DNA); aktivace lymfocytů stimuluje produkci interferonu gama a rekrutuje další buňky imunitního systému (cytokiny, chemokiny, cytotoxické T buňky, NK buňky atd.), které pak určují poškození epitelu v postižené oblasti.
Zdá se, že v polymorfním erytému vyvolaném léčivem je reakce spouštěna některými metabolity léčiva, které určují produkci zánětlivého mediátoru, faktoru nekrotizujícího nádor alfa ( TNF-α ), který je schopen způsobit poškození tkáně a léze u pacientů. jak přímé (indukcí apoptózy v keratinocytech), tak nepřímé (rekrutováním dalších buněk imunitního systému).
U polymorfního plakového erytému je na druhé straně rozsáhlá nekróza (odumírání tkáně), která vede k odtržení kůže .
Co způsobuje polymorfní erythema?
infekce
- Simplex viru herpes (HSV-1 a HSV-2);
- Mykoplazma (nejznámější infekci spojenou s polymorfním erytémem podává Mycoplasma pneumoniae );
- Virus varicella-zoster (VZV);
- cytomegalovirus;
- Jaterní viry (B a C);
- HIV;
- Virus Coxsachie;
- Parvovirus B19;
- adenovirus;
- Streptokoky.
léky
Léky nejčastěji zodpovědné za polymorfní erytém jsou:
- sulfa léky;
- fenytoin;
- Kyselina valproová;
- peniciliny;
- karbamazepin;
- chinolon;
- barbituráty;
- fenobarbitalu;
- diklofenak;
- allopurinol;
- cefalosporiny;
- barbituráty;
- Některé vakcíny.
Jiné predisponující nebo přitěžující stavy a podmínky
- Maligní nádory: leukémie, non-Hodgkinův lymfom, mnohočetný myelom, některé neuroendokrinní tumory atd.;
- polycythemia;
- kolagen;
- vaskulitida;
- Fyzikální faktory: radioterapie, studené a ultrafialové záření.
Erytma Polymorfní: je nakažlivá?
Polymorfní erytém není sám o sobě nakažlivý, ale když je spojen s jakoukoliv infekcí, může být přenášen z jedince na jedince podle metod nákazy typických pro kauzální patogen.
Rizikové faktory
Polymorfní erytém může postihnout děti i dospělé s mírnou převahou u mužů. Nejvíce postižená věková skupina je v rozmezí od 20 do 40 let.
Polymorfní erytém má tendenci se vyskytovat s prevalencí na podzim a na jaře.
Příznaky a komplikace
Symptomatologie polymorfního erytému je variabilní a koreluje s entitou klinického obrazu. Charakteristikou společnou pro různé formy a typickou pro patologii jsou kožní léze "s růžicí" nebo "na cíli", které se objevují náhle, jako skvrny o průměru 1-3 cm, které se rozšiřují v soustředných kruzích s centrálním červeným diskem. nebo purpura, lehčí edematózní mezikroužek a nejvzdálenější erytematózní kruh.
Léze erythema multiforme jsou rovnoměrně rozloženy na obou stranách těla, takže se na koncích rukou a nohou a na obličeji jeví symetricky . Červené skvrny polymorfního erytému mohou být asymptomatické, ale někdy mohou pacienti pociťovat silný pocit pálení a svědění .
Kožní léze
Polymorfní erytém zahrnuje erupci tvořenou načervenalými skvrnami, makulemi a papulami . Někdy jsou tyto příznaky překonány malými puchýři nebo bublinkami .
Jak se předpokládalo, "cílové", "irisové" nebo "rozetové" kožní léze mají typický polycyklický nebo prstencový vzhled, s erythematózně purpurovým centrálním diskem a červeno-růžovým halo odděleným bledým mezilehlým prstencem. Kromě toho se v soustředných místech střídají edematózní a vyvýšené oblasti vzhledem k povrchu kůže těm, kteří jsou právě v depresi.
U polymorfního erytému může zánět zmírnit nebo zmizet a pak reaktivovat, což vede k dalším morfologickým změnám: z tohoto důvodu mají léze polycyklický nebo prstencový vzhled .
Erythema Polymorphos: která místa jsou postižena?
Erythema multiforme se vyskytuje hlavně na obličeji a končetinách (záda a dlaně, extenzorové plochy končetin a chodidel). V místě erupce mohou pacienti pociťovat svědění nebo pocit pálení.
Příležitostně multiforme erytému ovlivňuje také sliznice ústní dutiny, což vede k erozivním lézím, puchýřům, bolesti a pálení na rtech, patrech a žvýkačce. Někdy patologie zahrnuje také nos a oční spojivky ; umístění na kufru je vzácnější.
Možné související poruchy
Kožní léze mohou být jediným projevem onemocnění ( polymorfní drobný erytém ). Jindy jsou tyto příznaky doprovázeny erozivními sliznicovými lézemi, které zahrnují dutinu ústní, nosní sliznici, spojivku a genitálie ( polymorfní hlavní erytém ).
Ve větších formách se vyskytují systémové symptomy, jako je celková malátnost, horečka, astenie, bolest kloubů a vaskulitida (tj. Zánět cév v důsledku náboru bílých krvinek v kontextu zánětu).
Polymorfní hlavní erytém může také vést k malému krvácení na úrovni sliznice a očním symptomům, jako je pálení, svědění, bolest a suchost.
Trvání erytému a načasování vzhledu
- Polymorfní erytém je onemocnění, které je samo-omezené, tj. Má tendenci spontánně vymizet během 3-5 týdnů . Tento aspekt umožňuje rozlišit erupci od úlů, která trvá několik hodin nebo nanejvýš jeden den.
- Polymorfní erytém se obvykle projevuje v akutní formě ; v malém procentu případů se však může v průběhu času opakovat a opakovat.
- Když multiforme erytému souvisí s infekcí herpes viru, k erupci dochází 7-10 dní po projevu herpetické vesikuly. Pokud je reakce indukována léčivem, reakce může začít od několika hodin do 7 až 14 dnů po jejím použití.
diagnóza
Posouzení polymorfního erytému je klinické a vychází především z objektivního vyšetření . Ve skutečnosti neexistují žádné specifické diagnostické testy na nemoc a pouze v některých případech se používá biopsie .
K identifikaci příčiny polymorfního erytému může lékař v případě potřeby využít některé podpůrné testy, včetně:
- Kompletní krevní obraz;
- Měření močoviny v krvi;
- Dávkování elektrolytů;
- VES;
- Test funkce jater;
- Mikrobiologické kultury z krve, slin a vzorků odebraných z lézí;
- Sérologické testy na HSV, Mycoplasma pneumoniae nebo jiné mikroorganismy, o nichž se předpokládá, že se podílejí na patologii.
Erytma Polymorfní: co je třeba rozlišovat?
Erythema multiforme může vykazovat vlastnosti podobné jiným dermatologickým onemocněním:
- V časných stádiích polymorfního erytému může erupce napodobovat kopřivku ;
- Kruhové léze s cyanotickým centrem (v odstínech modré z důvodu nedostatku kyslíku na této kožní úrovni) podobné těm, které mají erythema multiforme, lze nalézt u vaskulitidy a systémového lupus erythematosus .
Diferenciální diagnóza musí být také umístěna proti:
- Bulózní pemfigoid;
- pemphigus;
- Dermatitis herpetiformis.
Léčba a prostředky nápravy
Polymorfní erytém, který je samo-omezující, nevyžaduje žádnou specifickou léčbu. Terapie předepsaná dermatologem většinou slouží ke kontrole symptomů a závisí v podstatě na příčině.
Zejména:
- V případech, které lze přičíst nežádoucím reakcím na léčivé přípravky, je nutné okamžité suspendování léčivého přípravku.
- Pokud je příčinou infekce mykoplazmy, terapie zahrnuje podání tetracyklinů.
- U pacientů s častými nebo symptomatickými recidivami herpes simplex může být naopak použití antivirové terapie užitečné.
Varování! Některé formy multiforme erytému, jako je hlavní varianta nebo toxická epidermální nekrolýza, vyžadují hospitalizaci v intenzivní péči, aby se zabránilo život ohrožujícím komplikacím.
Symptomatická léčba
Některé léky mohou pomoci kontrolovat zánět a zmírnit příznaky polymorfního erytému, jako je svědění, horečka, únava a bolesti kloubů. Pokud nejsou příčinou onemocnění, může lékař v závislosti na konkrétním případě uvést systémovou nebo lokální aplikaci antihistaminik, analgetik a kortikosteroidů .
Použití ústních vod obsahujících lokální anestetikum, jako je lidokain, nebo antiseptikum může snížit bolest spojenou s poraněním sliznice ústní dutiny a zabránit jakékoliv sekundární infekci. Namísto toho by mělo být řízeno oční postižení, a to důsledným dodržováním pokynů oftalmologa.
