všeobecnost
Sacroiliitis je zánět kloubů sakrální iliakie (nebo sakroiliakálních kloubů).
Příčiny sakroiliitidy zahrnují: poranění traumatického původu, artritidu, stav těhotenství, různé typy infekcí atd.
Typickým příznakem sakroileitidy je bolest zad, bolest, která může někdy vyzařovat na nohy a chodidla.
Pro správnou diagnózu sakroileitidy, fyzického vyšetření, anamnézy, rentgenového záření a v některých případech i nukleární magnetické rezonance jsou nezbytné.
Léčba sakroiliitidy závisí na spouštěčích a na intenzitě symptomů.
Co je to sakroileitida?
Sacroiliitis je zánět jednoho nebo obou sakroiliakálních kloubů (nebo sakroiliakálních kloubů).
Sakrální artikulace kyčelního kloubu je to, že i artikulární prvek, se sedadlem na základně páteře, který spojuje sakrum s pravou kyčelní kostí a s levou kyčelní kostí. Jeho hlavní funkcí je podpořit váhu horní části lidského těla, když se jedinec postaví, chodí, běží atd.
Díky níže uvedenému obrázku si čtenáři mohou uvědomit přesnou polohu kloubů sakrální iliakie, kterými jsou kříženec a dvě kosti kyčelní.
Obrázek : sakrální iliakální klouby.
Obrázek : sacrum (červeně). Jedná se o nerovnoměrnou, asymetrickou a trojúhelníkovou kost, která sídlí ve spodní části páteře, přesně mezi bederním traktem a kostrčí.
Ve skutečnosti je výsledkem fúze 5 sakrálních obratlů páteře, což je fúze, ke které dochází mezi 18 a 30 lety života.
Křížovka se podílí na 4 kloubech: dva klouby s kyčelními kostmi (sakrální kloub), kloub s posledním bederním obratlem a kloub s kosterním obratlem.
Svalová kost, dvě iliakální kosti a kostrč tvoří kosterní oblast známou jako pánev.
Obrázek : iliakální kost, také známá jako kostní kost nebo kyčelní kost. Jedná se o rovnoměrnou a symetrickou kost, která leží vedle kříže.
Pochází z fúze tří kostí: ilium, ischium a pubis. Proces fúze obecně končí na konci 14. a 15. roku života.
Každá kyčelní kost se účastní ve 3 kloubech: kloub s jinou kyčelní kostí (v tzv. Symfýze ochlupení), kloub s křížencem (sakrální kloub) a kloub s femurem (kyčelní kloub ).
příčiny
Možné příčiny nebo predisponující faktory pro sakroileitidu jsou:
- Traumatické poranění jednoho nebo obou sakálních kloubů. Ve většině případů se tyto druhy nehod vyskytují v důsledku nehod motorových vozidel nebo po náhodném rozlití určitého významu;
- Artritida . V lékařství termín artritida indikuje zánět jednoho nebo více kloubů v lidském těle. Existuje několik forem artritidy; Mezi formy artritidy, které mohou způsobit sakroiliitidu, ankylozující spondylitidu, dnu, psoriatickou artritidu, systémový lupus erythematosus, enteropatickou artritidu, osteoartritidu, reaktivní artritidu a revmatoidní artritidu si zaslouží zvláštní zmínku;
- Stav těhotenství . Během těhotenství, pánev inklinuje rozšířit se ubytovat vyvíjející se plod. Zvětšení pánve se ze zřejmých důvodů týká sakrálních iliakálních kloubů a mohlo by být pro ně zdrojem stresu;
- Infekce jednoho ze dvou sakálních kloubů;
- Infekce jedné z kostí, které se účastní sakálních kloubů. Přesný lékařský termín, který identifikuje kostní infekci, je osteomyelitida ;
- Některá zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida ;
- Infekce močových cest ;
- Infekce vnitřní výstelky srdce a srdečních chlopní. V medicíně má infekce, která ovlivňuje výše uvedený povlak, obecný název endokarditidy ;
- Zneužívání některých drog.
Příznaky a komplikace
Charakteristickým příznakem sakroiliitidy je bolest v hýždě a ve spodní části zad.
Někdy bolestivý pocit také ovlivňuje nohy, tříslovou oblast a dokonce i nohy (velmi vzácné případy).
- Ankylozující spondylitida
- Enteropatická artritida
- Crohnova choroba
- Ulcerózní kolitida
Příčiny sakroileitidy z bilaterální a asymetrické bolesti
- Artróza
- Reaktivní artritida
- Revmatoidní artritida
- Psoriatická artritida
- Musím
Příčiny sakroileitidy z jednostranné bolesti
- infekce
CO ROZŠIŘIL BALENÍ
Některá gesta a chování, například:
- Postavte se po mnoho hodin po sobě;
- Udělejte schody;
- Běh, skákání atd.;
- Předpokládejme nesprávné držení těla, které se týká zejména jedné ze dvou nohou;
- Chůze po délce;
- Roll v posteli;
- Dlouho sedí.
KOMPLIKACE
Při absenci adekvátní a včasné léčby může sakroiliitida způsobit chronickou bolest.
Obecně platí, že zdravotní stavy, které způsobují chronickou bolest, vedou postiženou osobu k depresi a / nebo nespavosti . V tomto smyslu není sakroileitida výjimkou.
diagnóza
Obvykle jsou pro správnou diagnózu sakroileitidy nezbytné: fyzické vyšetření, anamnéza, rentgenový snímek páteře a někdy i MRI (vždy páteře).
CÍL A ZKOUŠENÍ ANAMNESÍ
Fyzikální vyšetření je soubor diagnostických manévrů, které provádí lékař, k ověření přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků abnormálního stavu u pacienta.
Například, v případě podezření na sakroiliitidu, jeden z klasických diagnostických manévrů spočívá v testování pohybů nohou, aby bylo možné posoudit, které z nich jsou bolestivé nebo ne.
Na druhé straně anamnéza je sběr a kritické studium symptomů a faktů zdravotního zájmu, které jsou hlášeny pacientem nebo jeho rodinnými příslušníky (Poznámka: členové rodiny jsou zapojeni především, když je pacient malý).
V případě podezření na sakroiliitidu může anamnéza poskytnout širokou škálu informací o možných faktorech, které vedly k zánětlivému procesu ovlivňujícímu sakrální iliakální kloub.
RADIOGRAFIE A MAGNETICKÁ ODOLNOST SLOUPCE
Radiografie (nebo rentgeny) a nukleární magnetická rezonance páteře jsou dva diagnostické zobrazovací testy.
Obě jsou vynikajícími testy, které hodnotí, zda a jak moc jsou sakrální iliakální klouby poškozeny.
Nukleární magnetická rezonance je zvláště vhodná pro detekci sakroiliitidy způsobené ankylozující spondylitidou.
ZÁVADA V DIAGNOSTIKOU
Sacroiliitis je stav, který je velmi obtížné diagnostikovat, protože existuje mnoho zdravotních stavů s podobnými příznaky (ischias, atd.).
léčba
Léčba sakroiliitidy závisí nejméně na dvou faktorech: intenzitě symptomatologie a spouštěcích faktorech.
Lékaři obecně upřednostňují konzervativní léčbu, vyhrazují si právo uchýlit se k operaci (chirurgické léčbě ) a jiným spíše invazivním lékům pouze v případě, že konzervativní léčba neposkytla žádný výsledek (nebo výsledky jsou neuspokojivé a pacient nadále projevuje bolest, otoky atd.).
KONZERVATIVNÍ TERAPIE
Mezi možné konzervativní léčby, pro léčbu sakroiliitidy a bolesti z ní vyplývající, patří:
- Odpočívej . Udržení sakroilických bolestivých kloubů nebo kloubů v klidu pomáhá snížit zánětlivý stav;
- Nanesení ledu na hřbetní hřbetní plochu nejméně 4-5 krát denně. Ledové obaly mají neuvěřitelnou protizánětlivou sílu. Každé balení musí mít minimální dobu trvání 15 minut a nesmí překročit 20 minut;
- Pozastavení všech těch činností, které mají tendenci zhoršovat bolest zad;
- Přijetí pozice během spánku, která je úleva pro bolesti zad. Lékař doporučuje vyhnout se jakékoli pozici, která by mohla zhoršit pocit bolesti;
- Podávání nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID). Ibuprofen je jedním z nejvíce indikovaných NSAID;
- Podávání svalových relaxancií . Cyklobenzaprin je jedním z nejvíce předepsaných svalových relaxancií v případě sakroileitidy;
- Podávání inhibitorů TNF alfa (etanercept, adalimumab a infliximab). Jsou zvláště užitečné, když příčinou sakroileitidy je ankylozující spondylitida;
- Podávání kortikosteroidů přímými injekcemi do bolestivého kloubu. Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky, jejichž dlouhodobé užívání může vést k několika vedlejším účinkům. Z tohoto důvodu je lékaři předepisují pouze tehdy, jsou-li NSAID neúčinná a bolest je stále přítomna;
- Fyzioterapie . Fyzioterapie pro sakroiliitidu zahrnuje cvičení pro posílení zadních svalů a protahovací cvičení pro sakrální iliakální kloub.
TERAPIE A JINÉ LÉČBY
Chirurgická léčba sakroiliitidy spočívá v tzv. Sakrální intervenci artrózy kloubů .
Pro artrodézu nebo artikulární fúzi nebo chirurgickou ankylózu mají lékaři v úmyslu operaci operace, která zahrnuje fúzi kostních prvků tvořících mobilní nebo polo-pohyblivý kloub lidského těla a která má za cíl zmírnit silnou bolest kloubů.
Ve specifickém případě sakrální iliakální artrodézy se jedná o postup zaměřený na fúzi sakrum k jedné nebo oběma kyčelní kosti.
Intervence artrodézy jsou poměrně choulostivé postupy, ne bez rizika a samozřejmě zcela invazivní. Z tohoto důvodu ji lékaři používají pouze v extrémních případech.
I když nejsou řádně chirurgické, jiné léčby určité invazivity a zohledněné pouze po selhání konzervativní terapie jsou:
- Takzvaná radiofrekvenční denervace : radiofrekvencí je zvláštní forma energie, schopná zničit nervovou tkáň. Prostřednictvím radiofrekvenční denervace lékaři zajišťují zničení nervové tkáně obklopující sakrální iliakální kloub a která je zodpovědná za bolestivý pocit.
- Elektrická stimulace prováděná pomocí speciálního nástroje. Tento nástroj, který je elektrickým stimulátorem, je implanto- ván v blízkosti křížence a má za následek zmírnění bolestivého pocitu.
prognóza
Prognóza v případě sakroiliitidy závisí především na spouštěcích faktorech: čím více je klinicky relevantní příčina, tím větší je obtížnost při léčbě zánětu kyčelních kloubů kříže.
Obecně platí, že časná diagnóza sakroiliitidy činí konzervativní léčbu účinnější.
