všeobecnost
Rektální karcinom nebo rektální nádor je zhoubný novotvar tlustého střeva, který je důsledkem nekontrolované proliferace buňky rektální stěny.
Typické příznaky rakoviny konečníku jsou: krvácení z konečníku, krev ve stolici, anémie, bolesti břicha, křeče v břiše, průjem, zácpa, pocit neúplného vyprazdňování střeva po defekaci a pocit cizího tělesa v konečníku.
Přesná diagnóza karcinomu konečníku je založena na flexibilní sigmoidoskopii a nádorové biopsii.
Možné léčby jsou: chirurgická léčba, radioterapie, chemoterapie a tzv. „Cílená terapie“.
Stručný anatomický přehled konečníku?
Konečník je koncová část tlustého střeva nebo tlustého střeva .
Obecně mezi 12 a 15 centimetry a začátkem mezi sakrálním obratlem II a III, konečník následuje střevní trakt zvaný sigma nebo kolona-sigma a předchází řiti .
Normálně, anatomists rozdělí konečník na dvě části: horní část, volal pánevní část, ve kterém takzvaná ampulla bydlí, a nižší porce, volal anální část, který sestává v podstatě v takzvaném análním kanálu .
Díky histologickému složení podobnému zbytku tlustého střeva přispívá konečník k funkci, kterou pokrývá: absorbování vody a elektrolytů (sodíku, draslíku, chloru atd.) Z trávené potravy.
Kromě toho, že je terminální částí střeva, pokrývá také důležitý úkol přijímat výkaly a napomáhat jejich vyhoštění přes řiť ( defekace ).
Co je rakovina konečníku?
Rektální karcinom nebo rektální nádor je zhoubný novotvar tlustého střeva vyplývající z nekontrolované proliferace jedné z buněk přítomných ve stěně rekta.
Vzhledem k histologické a funkční podobnosti rekta se zbývajícími částmi tlustého střeva patří tento nádor do skupiny maligních novotvarů tlustého střeva, skupiny, která zahrnuje: vzestupný nádor tlustého střeva, příčný nádor tlustého střeva, sestupný nádor tlustého střeva a sigmoidní (nebo kolonový sigma ) nádor .
zvědavost
Mezi kolorektálními neoplasmy je nejčastější rakovina konečníku (50% klinických případů), následovaná: sigmoidním nádorem (19-21% případů), vzestupným karcinomem tlustého střeva (16% případů ), transverzální karcinom tlustého střeva (8% případů) a sestupný karcinom tlustého střeva (6% případů).
Druhy rakoviny konečníku
Rektální karcinom je téměř vždy adenokarcinom, tj. Maligní nádor, který pochází z epitelových buněk střevní sliznice ,
V tlustém střevě tvoří epiteliální buňky s těmito vlastnostmi tzv. Slizniční membránu, která je nejvnitřnější vrstvou střevní stěny, která je v přímém kontaktu s potravinou během trávení.
V těch vzácných případech, kdy to není adenokarcinom, může být rakovina konečníku:
- Ne-Hodgkinův lymfom rodu MALToma ;
- Spinocelulární karcinom ;
- Gastrointestinální stromální nádor ;
- Leiomyosarkom ;
- Karcinoid .
příčiny
Podobně jako mnoho jiných zhoubných nádorů je rakovina konečníku také výsledkem pomalé akumulace genetických mutací jednou z buněk rektální střevní stěny.
Přes četný výzkum na toto, lékaři ještě neidentifikovali přesné příčiny těchto mutací; jsou si však zcela jisti rizikovými faktory dané choroby.
Jaké jsou rizikové faktory karcinomu konečníku?
Rizikové faktory rakoviny konečníku jistě zahrnují:
- Přítomnost dědičných stavů spojených s rozvojem benigních nebo maligních nádorů podél gastrointestinálního traktu (např .: Lynchův syndrom a familiární adenomatózní polypóza );
- Určitá obeznámenost s rakovinou konečníku nebo podobnými nádory (např. Rakovina tlustého střeva);
- Nezdravá strava, ve které převažuje konzumace červeného masa, tukových potravin živočišného původu a smažených potravin, ve kterých jsou potravinová vlákna a dodávky čerstvého ovoce a zeleniny vzácné;
- Přítomnost adenomatózních polypů v konečníku;
- Zánětlivá onemocnění střev (např. Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida );
- Pokročilý věk;
- Obezita, kouření cigaret, sedavý způsob života a konzumace alkoholu;
- Patří k afroamerické rase;
Stručná připomínka epidemiologie
Rakovina konečníku a další novotvary tlustého střeva ovlivňují nezávisle na sobě více než jeden milion lidí každý rok a představují jako celek druhou nejběžnější formu rakoviny u žen a třetí nejběžnější formou rakoviny u mužů.
Symptomy a komplikace
Plody střevní obstrukce způsobené rostoucí hmotou nádoru a infiltrací těchto buněk podél střevní stěny s následným poškozením cév, klasickými symptomy a příznaky rakoviny konečníku jsou:
- Jevy vnitřního krvácení, které zahrnují více či méně patrnou přítomnost krve ve stolici;
- Rektální krvácení;
- Anémie způsobená nadměrnou ztrátou krve;
- Únava, únava, dušnost při odpočinku a nevysvětlitelný úbytek hmotnosti. Jsou to všechny symptomy vyplývající z anemického stavu;
- Průjem se střídá se zácpou;
- Výroba stoliček ve tvaru pásu;
- Smysl neúplného vyprazdňování střev po defekaci;
- Bolest v oblasti konečníku;
- Křeče v dolní části břicha;
- Spalování a svědění análu;
- Smysl cizího těla na rektální úrovni.
komplikace
Jako většina rakovin, rakovina konečníku má infiltrativní sílu, který dovolí tomu, v pokročilém stádiu nemoci, napadnout anatomicky přilehlé orgány a lymfatické uzliny, kromě šíření metastasis (přes krev a lymph) \ t rakovinné buňky) v anatomicky vzdálených orgánech a lymfatických uzlinách.
Mezi orgány nejvíce postižené metastázami z karcinomu konečníku patří játra, plíce, kosti a mozek .
diagnóza
Obecně platí, že diagnostický postup detekce karcinomu konečníku vychází z fyzického vyšetření az anamnézy; pak pokračuje řadou laboratorních testů krve a výkalů a digitálním rektálním průzkumem; nakonec končí některými instrumentálními testy - mezi nimi jsou nejdůležitější flexibilní rectosigmoidoskopie a kolonoskopie - a nádorová biopsie.
Další užitečné instrumentální zkoušky:
- Klystýr na bázi síranu barnatého
- Trans-rektální endoskopický ultrazvuk
- CT vyšetření hrudníku a břišní pánevní oblasti
Význam biopsie
Nádorová biopsie je jediný diagnostický test, který umožňuje stanovit s absolutní jistotou typ nádoru v přítomném konečníku a stadium postupu (nebo stagingu ).
Pro léčbu lékařů je pro plánování nejvhodnější terapie nezbytná znalost stagingu tumoru.
STADA TUMRU NA TYP RŮŽE ADENOCARCINOMA
Podle takzvané vévodské klasifikace jsou možné stupně rozvoje adenokarcinomu konečníku celkem čtyři: stadium A, stadium B, stadium C a stadium D.
- Fáze A: toto je nejméně závažná fáze.
V této fázi se nádor nachází téměř výhradně na sliznici střeva; zřídka jde do vrstev pod sliznicí.
Nikdy neovlivňuje lymfatické uzliny;
- Fáze B: jedná se o fázi gravitace bezprostředně následující po stupni A.
V tomto stádiu nádorová hmota pronikla za střevní sliznici a ovlivňuje podkladovou svalovou vrstvu.
Dokonce ani za takových okolností nikdy nezahrnuje žádné lymfatické uzliny.
- Fáze C: na stupnici rostoucí gravitace se řadí na třetí místo.
V této fázi se nádor dostal za svalovou vrstvu a napadl nejvzdálenější vrstvu střevní stěny a první regionální lymfatické uzliny.
- Fáze D: je nejzávažnější etapa.
V této fázi nádor ovlivnil většinu regionálních lymfatických uzlin a diseminované metastázy v různých orgánech těla.
terapie
Pacienti s karcinomem rekta mohou v současné době počítat s minimálně 4 různými typy léčby: chirurgickou léčbou, radioterapií, chemoterapií a tzv. „ Cílenou léčbou “.
Způsob, jakým lékaři tyto typy léčby praktikují a kombinují, aby dosáhli nejlepších výsledků, závisí především na stadiu vývoje novotvaru a zadruhé na přesné poloze nádorové hmoty a zdravotním stavu. pacienta.
Je rektální rakovina léčitelná?
Rektální rakovina je léčitelná dobrou úspěšností, pokud je její prodloužení omezeno na střevní stěnu (novotvary ve stupních A a B).
Ve skutečnosti, jak to expanduje jinde, to stane se postupně méně a méně možné být eradikován a nemožný vymýtit (většina případů rakoviny ve stádiu C a stádia D nádory).
Expanze tumoru v jiných místech než je původ nevyhnutelně také mění účel terapie: jestliže pro časné novotvary je terapeutickým účelem dosažení hojení, pro novotvary v pokročilejších stadiích, účel léčby. je symptomatická paliativní, protože šance na zotavení jsou minimalizovány.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba je nezbytná pro dosažení zotavení z rakoviny v konečníku.
Zahrnuje několik přístupů, včetně:
- Trans-anální excize . Je indikován pro odstranění stadia A a nádorů omezených na střevní sliznici. Přístup k nádorové hmotě probíhá přes řitní otvor.
- Mesorektální excize . Je indikován k odstranění rektálních nádorů, které pronikly za sliznici. Provádí laparoskopicky, zahrnuje odstranění části konečníku nesoucího novotvar a odstranění mesorectum.
Po jeho realizaci vyžaduje provedení abdominální stomie (kolostomie nebo rektostomie) pro vyloučení stolice.
- Nízká přední resekce s anastomózou . Je indikován pro odstranění alespoň stádia B rektálních nádorů umístěných v horní části konečníku. Jedná se o odstranění části rekta novotvarem a v případě potřeby i kontaminovaných regionálních lymfatických uzlin.
Anastomóza slouží k propojení segmentů zdravého střeva za účelem obnovení kontinuity zažívacího systému.
- Abdominálně-perineální resekce . Je indikován pro odstranění alespoň stádia B rektálních nádorů umístěných v blízkosti řitního otvoru. Jedná se o odstranění úseku konečníku, který nese nádorovou hmotu a v případě potřeby kontaminované regionální lymfatické uzliny.
Po jeho dokončení musí chirurg provést abdominální stomii (kolostomii nebo rektostomii), aby byla zaručena pasáž pro vyloučení stolice.
- Výtok z pánve . Jedná se o chirurgický zákrok odstranění pánevních orgánů (tlustého střeva, potomka, konečníku, řiti, močového měchýře, močové trubice, prostaty u člověka a vaječníků, děložního čípku a vagíny u žen).
Používá se, když je rektální novotvar v pokročilém stadiu a kontaminoval orgány v blízkosti tlustého střeva.
Jedná se spíše o symptomatickou paliativní léčbu.
- Obtokové obstrukční nádory . Je to postup, který slouží k obcházení blokády průchodu stolice, vyplývající z přítomnosti nádorové hmoty v konečníku.
Používá se v přítomnosti rektálních nádorů v pokročilém stadiu a chirurgické odstranění je nepraktické.
Radioterapie a chemoterapie
Radiační terapie zahrnuje vystavení nádorové hmoty určité dávce vysokoenergetického ionizujícího záření s cílem zničit neoplastické buňky.
Chemoterapie na druhé straně spočívá v intravenózním nebo orálním podávání léčiv schopných zabíjet rychle rostoucí buňky, včetně nádorových buněk.
V přítomnosti karcinomu konečníku lze použít radioterapii a chemoterapii jako:
- Předoperační léčba (nebo neoadjuvanty ) ke snížení velikosti nádorové hmoty, aby se usnadnilo její následné odstranění.
- Pooperační (nebo adjuvantní ) ošetření, k ničení rakovinných buněk, které mohly přežít po chirurgické terapii.
- Symptomatická paliativní léčba, kdy vzhledem k šíření metastáz v různých částech těla je účinné odstranění nádoru nepraktické.
Cílená terapie
" Cílená terapie " je léčba založená na konkrétních léčivech (např. Bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib atd.), Které specificky působí proti všemu, co podporuje růst a vývoj rakovinných buněk.
Při léčbě karcinomu konečníku se „cílená terapie“ používá jako symptomatický prostředek pro pokročilé novotvary.
prognóza
Prognóza karcinomu rekta úzce závisí na stadiu neoplazie. Ve skutečnosti několik lékařských studií uvádí, že:
- U nádorů stadia A je pětiletá míra přežití z diagnózy alespoň 80%;
- U nádorů stadia B je 5letá míra přežití z diagnózy mezi 50 a 60%;
- U nádorů stadia C je míra přežití 5 let z diagnózy 30-40%;
- Konečně u nádorů stadia D je míra přežití 5 let z diagnózy nižší než 10%.
prevence
Podle lékařů je pro snížení pravděpodobnosti rozvoje karcinomu konečníku dobré omezit modifikovatelné rizikové faktory (nesprávná strava, sedavý způsob života, obezita atd.).
