Dieta a horečka

Horečka a hyperpyrexie

Horečka a hypertermie představují dva různé patologické mechanismy, které však obě generují pyrexii, NON-fyziologický stav charakterizovaný „anomálním nárůstem tělesné teploty“.

Jak horečka, tak hypertermie způsobují přehřátí těla, ale prostřednictvím dvou zcela odlišných patogenetických mechanismů:

Horečka je vyvolána chemickým poškozením způsobeným cytokiny (chemickými mediátory) na "termostatu" hypotalamu v centrální regulaci, který zase generuje nadměrné zahřívání
Hypertermie je způsobena nerovnováhou mezi termogenezí (produkcí tělesného tepla) nebo vnějším ohřevem (např. Slunečním zářením) a systémem termodisperze (vazodilatace kůže, pocení atd.), Po které následuje progresivní akumulace tepla.

terapie

Z výše uvedeného lze odvodit, že terapeutický přístup mezi oběma formami pyrexie je zcela odlišný; u hypertermie je nezbytné rychle ochladit tělo (například studenou vodou), zatímco v horečce jsou užitečná antipyretická léčiva, která působí obnovou hypotalamického „set-pointu“ (ale také v tomto případě není vyloučena užitečnost chlazení vedením). například houbováním studenou vodou).

klasifikace	Tělesná teplota
Sub horečka	37, 0-37, 3 ° C
horečkou	37, 4-37, 6 ° C
Mírná horečka	37, 7-38, 9 ° C
Vysoká horečka	39, 0-39, 9 ° C
hyperpyrexia	> 40 ° C

NB. Léčba horečky a snížení pyrexie ne vždy sledují stejnou léčebnou cestu; v případě změny teploty je v první řadě nezbytné identifikovat (pokud je to možné) etiopatologickou látku (tj. příčinu: zánět, virovou infekci, popáleniny atd.), která je zodpovědná za tělesnou změnu, a pak ji odstranit. Použití antipyretických léčiv (jako je paracetamol) je užitečné pro snížení pyretických příznaků horečky, ale NENÍ účinným lékem. Je zřejmé, že pokud není možné nebo nezbytné zasahovat do primární příčiny horečky, jsou jedinou použitelnou farmakologickou intervencí antipyretika.

Horečka dieta

Horečka je AKTIVNÍ proces, který záměrně usiluje o zvýšení tělesné teploty; tento stav je metabolicky zásadní pro urychlení enzymatických procesů celého organismu, za účelem optimalizace imunitní reakce a urychlení hojení . Z tohoto důvodu je nezbytné snížit horečku pouze v případě, že překračuje limit tolerance subjektu.

Z metabolického hlediska horečka významně zvyšuje měřitelný výdaj energie prostřednictvím bazální spotřeby kyslíku; odhady provedené na obecné populaci ukazují, že pro každý stupeň Celsia (° C) nad 37, tělo potřebuje o 13% více kyslíku, aby vyhovělo potřebám všech fyziologických a para-fyziologických procesů . To znamená, že se stejnou energií zavedenou ve stravě může horečka (zvýšení energetických oxidačních procesů) podpořit snížení rezervních energetických substrátů (tuků a glykogenu), a tím i snížení tělesné hmotnosti; když jsem to řekl, mohlo by se zdát zřejmé, že v přítomnosti horečky je nezbytné upravit dietu zvýšením příjmu energie tak, aby pokryla minimální požadavek na udržení tělesné hmotnosti; například:

Za předpokladu, že subjekt „X“ má obvykle energetický výdaj 2000 kcal, v případě horečky při 39 ° C (2 ° C nad hranicí 37 ° C) by bylo zapotřebí kalorického přebytku ve výši 26% (13% násobeno 2 ° C) nebo 520 kcal. Po rovnováze by subjekt „X“ měl upravit svou stravu zvýšením příjmu kalorií takto:

2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. Doporučuje se udržovat normální příjem proteinů a úměrně zvyšovat lipidy i sacharidy.

V případě, kdy subjekt "X" udržuje příjem energie 2000 kcal a horečka při 39 ° C je konstantní po dobu 14 dnů, by algebraický součet mezi kaloriemi zavedenými s dietou a kaloriemi spálenými v přítomnosti horečky byl NEGATIVNÍ, což by vedlo ke vzniku při hubnutí:

[(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal

Kromě toho, s vědomím, že FYZIOLOGICKY eliminuje 1 kg tuku, je nutné spalovat asi 7000 kcal, je možné konstatovat, že subjekt „x“, během 14 dnů horečky při 39 ° C, ve kterém se neřídil správnou dietou, mohl trpět úbytkem hmotnosti. asi 1 kg.

Tento příklad samozřejmě nebere v úvahu přítomnost mnoha proměnných (PRO PŘÍKLAD ZNÍŽENÍ ÚROVNĚ FYZIKÁLNÍ AKTIVITY), které přispívají ke stanovení konečné energetické bilance, a proto musí být považován za absolutní ZJEDNODUŠENÍ.

NB. Pokud je čtenář sváděn možností usnadnit hubnutí tím, že NEPOUŽÍVÁ horečku nebo původce, který ji vyvolává, rádi bychom vám připomněli, že zvýšení výdajů spojených s ubytováním nebo imobilizací pacienta má za následek neselektivní ztrátu hmotnosti, která negativně ovlivňuje jak na tropismu svalové hmoty, tak na konzistenci jaterních a svalových glykogenových rezerv.

Aby se získal realističtější obraz o metabolickém dopadu horečky na organismus, je třeba zvážit také následující klíčové body: \ t

Dehydratace : horečka vyvolává zvýšení tělesné teploty, což často vyžaduje větší rozptyl tepla, což vede ke zvýšení pocení; proto, pokud dieta neobsahuje dostatečný příjem vody, snížení tělesné hmotnosti by mohlo znamenat obecnější dehydrataci než vyčerpání zásob energie. Lze odvodit, že horečka musí nejprve zaručit bazální potřebu vody, kompenzovat pocení a usnadnit odtok ledvin z jakéhokoliv farmakologického katabolismu.
Zvýšení základních enegetických výdajů je kompenzováno fyzickou nečinností subjektu : je vhodné zvážit, že (obvykle) horečka NEPOVOLÍ provádět běžné pracovní, rekreační a sportovní aktivity; vzhledem k tomu, že energetický výdaj osoby, která je v klidu v posteli, je téměř překrýván s jeho bazálním metabolismem (MB), zatímco úroveň fyzické aktivity (LAF) kolísá mezi + 33% a 110% více než stejná bazální metabolická rychlost, je možné potvrdit, že potrava pro horečku HORSKÉHO NEBO SLEEPERA by normálně měla přinést množství energie NÍZKÁ, než je ta, která se normálně zavádí při krmení. Například u subjektu "Y", který má bazální metabolismus 1300kcal a úroveň fyzické aktivity, která zvyšuje výdaje na energii o 55%, PRO CELKEM 2015KCAL, pobyt v posteli s teplotou 2 ° C (+ 26%) kalorií) by znamenalo mít celkové výdaje 1638kcal ... BEN 377kcal méně než obvykle!
Zvracení a malabsorpce spojené s morbidním stavem : v případě, kdy je etiologickým činidlem patogen (virus, bakterie, prvoky nebo jiné parazity) nebo intoxikace ethylalkoholem nebo jinými nervy a horečka je doprovázena zvracením a průjem, strava musí projít drastickými změnami. Především si uvědomujeme, že zvracení a průjem způsobují zrychlenou dehydrataci, proto snížení tělesné hmotnosti koreluje především s objemovým deficitem (objemu) krevní plazmy; za druhé, neschopnost udržet potravu v žaludku nebo sníženou absorpci střev (někdy vážně) snižuje množství energie a základních prvků zavedených stravou. Proto kromě stavu přechodné obecné podvýživy dochází k degradaci rezervních energetických substrátů i svalové tkáně (zvýhodněné nehybností pacienta), která se nachází v nerozlišujícím úbytku hmotnosti (jak chudé hmoty, tak tukové hmoty). V tomto případě by měla horečka podporovat žaludeční průchod bez vyvolání zvracení a zajištění správného trávení a vstřebávání; v tomto ohledu je velmi užitečné použít středně proteinové potraviny s vyšším obsahem sacharidů a rostlinných olejů (krupice obohacené luštěninami a ochucené extra panenským olivovým olejem a malým strouhaným sýrem), snadno stravitelné (jednoduché a ne prodloužené vaření), upřednostňují polotekuté potraviny (NE zcela tekuté, protože trávicí trakt může reagovat na pocit plnosti s impulsem zvracení), s mírnými a poměrně častými porcemi; navíc by bylo lepší vyhnout se potravinám, které obsahují živiny, které je obtížné snášet, jako je laktóza.
Přechodná anorexie : z hlediska chování pacienti trpící horečkou necítí potřebu (nebo fyziologický podnět) k jídlu a pití. Pokud není horečka dieta vypracována a pečlivě sledována, kromě rizika podvýživy, snížení zásobování vodou zhoršuje jak schopnost rozptylování tepla, tak kapacitu renální filtrace; na druhé straně by mělo být naopak podporováno, což usnadňuje eliminaci endogenních a farmakologických katabolit.

Dieta pro horečku musí brát v úvahu všechny tyto faktory, aby se optimalizoval proces hojení a zabránilo se vedlejším účinkům souvisejícím s podvýživou; je vhodné věnovat zvláštní pozornost obsahu vody, fyziologického roztoku a vitamínů, ale nezanedbávat (pokud je to možné) příjem potravin obsahujících jiné esenciální molekuly (omega 3 mastné kyseliny a aminokyseliny pocházející z proteinů s vysokou biologickou hodnotou).

Horečka dieta: praktické rady

V přítomnosti horečky, zejména pokud je spojena se zvracením a / nebo průjmem, je první starostí zajistit správnou hydrataci. Obecně platí, že u dospělých je voda - opilá v malých, častých doušcích - dostatečná, zatímco u dětí se doporučují specifické rehydratační přípravky (např. Pedialyte). V případě dlouhodobého hladovění je možné použít specifické rehydratační a alkalizační přípravky na bázi citrátu sodného a / nebo draselného (např. Biochetázy). V případě dlouhodobého zvracení může dojít k intravenózní rehydrataci.
V případě nevolnosti a zvracení musí být pevné perorální krmení co nejdříve obnoveno a sledováno podle snášenlivosti pacienta: voda a rehydratační kapaliny → džemy a ovocná želé → zeleninové pyré → těstoviny nebo rýže ve vývaru → maso telecího, kuřecího a rybího masa, případně nasekané tak, aby bylo více stravitelné
Při odpočinku musí být dieta lehká, proto musí obsahovat snadno stravitelné potraviny bez tuku. Lipidy budou omezeny na přidávání surového oleje a másla jako koření k jídlům.
Dieta s horečkou preferuje chudé sacharidy a proteiny. Sacharidy, snadno stravitelné, vám umožní ušetřit svalové bílkoviny z katabolických jevů vyvolaných kalorickou a uhlohydrátovou deplecí; navíc umožňují vyhnout se ketóze v důsledku hyperaktivace metabolismu lipidů, typického pro dlouhodobé podmínky nalačno.
Částečně odstředěnému mléku, doporučenému některými lékaři v přítomnosti horečky, je třeba se vyhnout jednotlivcům nesnášenlivým na laktózu. Text „Odůvodněná lékařská léčba“ od Aldo Zangara naznačuje, že „krmení pacienta s febrilním infekčním onemocněním je zpočátku založeno na konzumaci mléka - které se zavádí jako hlavní potravina v průměrném množství litru a půl denně (950 KCal). a 46 g bílkovin) - vejce, maso homogenizované rozpuštěné v polévkách, těstovinách, rýži, krupici, sušenkách, bílém chlebu, vařeném a slazeném ovoci, nápojích atd. (masové vývary mají nízkou kalorickou hodnotu). Proto je třeba se vyhnout zdrojům bílkovin, které jsou bohatší na tuk a pojivo (např. Svalové svazky, kůra, kosti), a preferovat měkčí a snadněji stravitelné řezy.
Dieta pro horečku předpokládá spotřebu mnoha malých dávek, aby se zabránilo nadměrnému vážení zažívacích funkcí.
Zvláštní upozornění v určitých situacích přirozeně ukládají, že poslední slovo, týkající se přiměřenosti určité stravy v případě horečky, je odpovědností lékaře; například:
- v případě dlouhodobé léčby kortikosteroidy je nutné omezit příjem sodíku dietou a zvýšit hladinu draslíku, protože tyto léky způsobují retenci sodíku a zvyšují vylučování draslíku.
- v případě horečky spojené s průjmem je třeba se vyvarovat mléčných výrobků a sladkých potravin (sladkostí, džemů), protože by mohly zhoršit stav v důsledku osmotických problémů. Mezi ovocnými šťávami budou privilegováni potraviny, o nichž je známo, že jsou užitečné pro vyvážení vody a vitamínů - potraviny bez přidaného cukru, nebo lépe připravené doma, protože sladidla s výrazným laxativním účinkem jsou někdy přidávána místo cukru v průmyslových výrobcích (do například polyoly: sorbitol, mannitol, xylitol a další).
- mléčné výrobky by měly být užívány nejméně 3-4 hodiny po perorálním podání tetracyklinu, protože by mohly inaktivovat léčivo srážením ve střevě.
- v případě horečky spojené s těžkou hepatitidou by měla být dieta hypoproteická

bibliografie: