Vyhodnocení stavu kardiovaskulárního systému představuje rozhodující okamžik návštěvy, kterému je vystaven každý subjekt, který provozuje sport, a to jak konkurenční, tak ne. Pokud jsou zjištěny nesrovnalosti (např. Šluky nebo elektrokardiografické změny), je nutné zjistit, zda by tento nález měl být považován za fyziologický nebo patologický. Pokud se tato poslední hypotéza vyskytne, musí být úkolem sportovního lékaře být schopen posoudit [kromě fyzického vyšetření také řadu přístrojových vyšetření (elektrokardiogram, fonokardiogram, telecuore, echokardiogram)], pokud stav patologický stav může vést ke zhoršení stavu nebo pokud může nějakým způsobem vystavit subjekt náhlým nepředvídaným událostem, jako je smrt nebo synkopa, které jsou nebezpečné jak pro dotyčný subjekt, tak pro ty, kteří musí být svědky takových stavů.
Je také nezbytné, aby hodnocení probíhalo s přihlédnutím ke konkrétnímu typu sportu, který má subjekt v úmyslu praktikovat; jinými slovy, v tomto konkrétním typu sportu musí být zohledněn závazek kardiovaskulárního systému.
elektrokardiogram
Pomocí elektrokardiografu lze pomocí vhodných elektrod zaznamenávat elektrické stimuly a transformovat je na grafický signál: elektrokardiogram. Papír, na kterém je zaznamenán elektrokardiogram, je milimetrický: v horizontálním smyslu odpovídá každý čtverec 0, 04 s; každá série pěti malých čtverců, ohraničená poněkud výraznější linií, tedy trvá 0, 2 sekundy. Trvání každé elektrické události se měří horizontálně; na druhé straně se amplituda vln měří vertikálně: 1 cm odpovídá 1 milivoltu.
Proudy, které excitují srdce, jsou výsledkem komplexního iontového pohybu (zejména iontů, sodíku, draslíku, vápníku, chloru), ke kterým dochází mezi intracelulárním a extracelulárním prostředím.
Elektrokardiogram je tvořen řadou vln a tahů, které se cyklicky opakují; sled elektrokardiografických prvků, které tvoří elektrický srdeční cyklus, je následující: P vlna - PR segment - QRS komplex - ST segment - T vlna - eventuální U vlna.
P vlna odpovídá depolarizaci atria, nebo šíření elektrického impulsu ze sino-atriálního uzlu, kde je vytvořen, na všechny atriální muskulatury, které se následně stahují; elektrický jev předchází mechanickému jevu (tj. kontrakci). Zatímco v klidových podmínkách má P vlna viditelné limity trvání a amplitudy, u subjektu ve stresu mohou být tyto limity daleko překročeny.
PR trakt se měří od začátku vlny P k začátku komplexu QRS, tj. Doba, kterou elektrický podnět aktivuje k aktivaci atria a prochází atrioventrikulárním uzlem. V normálním předmětu je doba trvání mezi 0, 12 a 0, 20 s, u běžkařů je to větší.
QRS komplex je vyjádřením depolarizace 2 komor; má také limity z hlediska trvání a amplitudy. Pokud jde o dobu trvání, nesmí překročit 0, 08 s; pokud jde o amplitudu, limity jsou mnohem nepřesnější. Zvýšená šířka komplexu QRS však byla zjištěna u sportovce.
Konečně, ST trakt představuje repolarizaci komor.
Elektrokardiogram může být také zaznamenán, když subjekt vyvíjí úsilí, šlapá na cyklistickém ergometru nebo chodí na pásovém dopravníku. Tyto záznamy se používají k posouzení jakýchkoli změn elektrokardiogramu v klidu (pochybnosti o ischemii) nebo arytmiích, nebo když si přejete pozorovat srdeční výkon během svalové práce.
phonocardiogram
Fonokardiogram se promění v grafický signál, který vydává srdce během jeho činnosti. Obvykle se současně zaznamenává také elektrokardiografická stopa, aby bylo možné s přesností korelovat mechanické události s elektrickými.
Toto vyšetření se zaznamenává připojením speciální sondy k hrudníku, která se následně přesune do různých auskultačních ložisek. U každého ohniska se provádí více záznamů, přičemž se volí různé zvukové frekvence. Normální zvuky vytvářené srdcem jsou zvuky prvního a druhého srdce. První tón vzniká uzavřením atrioventrikulárních chlopní; 2. tón je vytvořen místo uzavření poloununárních chlopní (aorty a plic). Často, obzvláště u mladých atletů, tam je fyziologické zdvojení druhého tónu, nebo přítomnost tónu přidaného na začátku diastole.
Intervaly mezi 1. a 2. tónem (systolická pauza) a mezi druhým tónem a prvním následným tónem (diastolická pauza) jsou obvykle tiché, ale v některých případech mohou představovat hluk (šelest), který se bude nazývat systolický nebo diastolické podle pauzy, kterou zabírají.
Fonokardiogram se používá k přesnějšímu stanovení srdečního šelestu; bude tedy možné přesně určit, v které části srdečního cyklu se nachází dech, jeho intenzita a frekvence a konkrétní morfologie. Všechny tyto prvky jsou užitečné k rozlišení takzvaných nevinných nebo funkčních šelestů od těch, které pocházejí ze srdečního onemocnění. Je to však vyšetření, které se používá mnohem méně často než v minulosti a které obvykle přispívá k přesnému auskultaci s fonendoskopem.
TELECUORE
Jedná se o průzkum prováděný pomocí rentgenových paprsků, přičemž vzdálenost subjektu od zdroje paprsků musí být přibližně 2 m, aby se zabránilo nadměrné divergenci paprsků způsobující deformace nebo zvětšení struktur, jejichž obrazy by se změnilo.
Vzhledem k tvaru srdce obvykle není dostačující udělat projekci v předním bodě, ale je nutné provést šikmé a laterální projekce (šikmé přední levé a pravé, laterálně laterální). Zatímco v předozadní projekci postačuje kontrast mezi průhledností plicních polí a srdečním stínem, v šikmých a postranních projekcích již není tak nutné přijímat radiopakní látku, která při zakalení jícnu ukazuje na otisk všech zvětšených struktur srdce. U normálního subjektu může srdce přebírat různé radiologické aspekty spojené s biotypem, které vysvětlují v současnosti používanou terminologii: horizontální srdce (v krátkém), šikmé (v normálním typu) a vertikální (v dlouhé linii). Pomocí speciálních výpočtů je možné měřit srdeční objem vycházející z radiografických snímků. Není pochyb o zájmu tohoto data, zejména při hodnocení sportovců: bohužel přesnost získaných dat není příliš vysoká, kvůli některým potížím (např. Potřeba chodu desky vždy ve stejné fázi srdečního cyklu, při srovnatelné výsledky) obtížně překonatelné. Kromě toho, u stejného předmětu, získané výsledky vykazují značnou variabilitu.
Pro dosažení srdečního objemu se provádějí měření, která se provádějí v předozadní projekci (výška a šířka srdečního stínu) a na laterální projekci (hloubce), získané od subjektu v horizontální dekubitové poloze, protože v této poloze je méně volumetrických variací,
Nakonec se použije Rorherův vzorec: srdeční plocha x maximální hloubka x 0, 63, která se stane 0, 4 x délka x šířka x maximální hloubka v cm.
Je třeba mít na paměti, že z běžných hodnot 700-800 ml objemu mohou sportovci vytrvalostních sportů dosáhnout asi 1400 ml.
echocardiogram
Fyzicky je tento typ vyšetřování založen na odraženém ultrazvukovém paprsku, který je snímán sondou (stejnou, která vyzařuje ultrazvukový paprsek) a transformuje se na elektrický signál, který je následně převeden do grafické podoby, což vede ke vzniku obrazy, které odpovídají různým strukturám srdce v pohybu (volné stěny komor, septa, ventily, dutiny).
Echokardiografie může být prováděna jednorozměrnou nebo dvourozměrnou technikou. V prvním případě (jednorozměrná technika) se zkoumá izolovaný sektor srdce; prostorové rozlišení je velmi dobré a je možné provést celou řadu měření týkajících se rozměrů komor, komor atria, amplitudy pohybů ventilů a kvality těchto pohybů. Dvourozměrná technika nám dává úplný pohled na srdce v pohybu, objasňuje prostorové vztahy mezi různými strukturami. Síla rozlišení je však menší než u jednorozměrné techniky.
Závěrem lze konstatovat, že výše popsané techniky by neměly být aplikovány odděleně, ale obě jsou součástí kompletního echokardiografického vyšetření.
Echokardiografické vyšetření umožňuje:
- přesně analyzovat pohyby všech srdečních struktur;
- provádět přesná měření velikosti srdečních struktur, vyhodnocovat vztahy mezi nimi;
- vyřešit jakékoli diagnostické pochybnosti.
Echokardiografie nám umožňuje studovat adaptaci srdce na různé typy sportů. U sportovců věnovaných vytrvalostním sportům se hlavní modifikace týkají průměrů srdečních dutin, které jsou také značně zvýšeny, zatímco ztluštění stěn je pouze mírné. Tyto změny vyvolané tréninkem jsou reverzibilní během 2-3 měsíců, pokud je trénink přerušen. U sportovců věnovaných energetickým aktivitám dochází především ke zvýšení tloušťky komorových stěn.
Upravil : Lorenzo Boscariol
