všeobecnost
Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je neuropsychická porucha, která postihuje vývoj dětí a dospívajících.
Tato podmínka je charakterizována:
- Zjevné úrovně nepozornosti ;
- Hyperaktivita (nadměrná, přetrvávající a trvalá motorická aktivita);
- Obtížnost při zvládání behaviorálních a verbálních podnětů .
Příčiny poruchy pozornosti s hyperaktivitou nejsou dosud zcela známy, ale zdá se, že původ poruchy závisí na kombinaci environmentálních, sociálních, behaviorálních, biochemických a genetických faktorů.
Léčba ADHD je založena na behaviorálních terapiích a psycho-výchovných intervencích. V některých případech, ke snížení symptomů a zlepšení dysfunkcí, které tento stav způsobuje, jsou tyto přístupy spojeny s použitím specifických léčiv, včetně methylfenidátu a atomoxetinu.
Co je ADHD
Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti je jednou z nejčastějších poruch věku vývoje (dětství a adolescence).
ADHD postihuje asi 3-5% dětí a může přetrvávat i do dospělosti, což ohrožuje sociální, akademické a profesionální fungování.
Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti je typicky charakterizována:
- Deficit pozornosti;
- Nadměrná, přetrvávající a trvalá motorická aktivita (hyperaktivita);
- Behaviorální a verbální impulzivita.
Zdá se, že děti s poruchou pozornosti s hyperaktivitou jsou vždy zaneprázdněné určitou činností, i když ji často nedokončí, protože jsou neustále rušeny novými stimuly. Tendence neslyšet a / nebo nadměrná motorická aktivita vede k neklidu, obtížnému sezení a neschopnosti čekat na něčí zatáčku.
Tyto projevy (hyperaktivita, impulzivita a nepozornost) nejsou ničím jiným než důsledkem neschopnosti dítěte s ADHD kontrolovat jejich reakce na podněty plynoucí z prostředí a zaměřit svou pozornost na jeden konkrétní úkol.
příčiny
Porucha hyperaktivity s nedostatkem pozornosti nerozpoznává jednu konkrétní příčinu. Zdá se, že původ poruchy závisí na interakci různých environmentálních, sociálních, behaviorálních, biochemických a genetických faktorů.
Zejména v etiologii ADHD se zdá, že se účastní exprese některých genů, které regulují hladinu dopaminergních a noradrenergních neurotransmiterů. Tyto změny ovlivňují především funkce prováděné specifickými oblastmi mozku, které regulují pozornost (pre-frontální kortex, část mozečku a některé bazální ganglia, tj. Shluky nervových buněk umístěných hluboko v mozku).
Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti má tendenci se v rámci stejné rodiny opakovat a často se vyskytuje ve spojení s jinými poruchami chování nebo chování.
Zdá se, že faktory životního prostředí zahrnují kouření cigaret a zneužívání alkoholu v těhotenství, nízkou neonatální hmotnost (nebo předčasný porod) a neurologické poškození hlášené po porodnickém nebo kraniálním traumatu.
Větší riziko vzniku ADHD může také záviset na vrozených infekcích a expozici nátěrových hmot, pesticidů, olova a některých potravinářských přídatných látek (barviv a konzervačních látek).
Symptomy a komplikace
Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti začíná v dětství a před dospíváním. V průměru se porucha vyskytuje před dosažením věku 7 let (poznámka: podle diagnostických kritérií DSM-5 je nutné, aby se některé události objevily ve věku do 12 let).
Symptomatologie ADHD je reprezentována nepozorností, hyperaktivitou a impulzivitou, která je evidentnější, než se předpokládalo u dítěte v předškolním věku stejného vývoje.
V závislosti na tom, zda převažuje jedna z těchto postav, lze rozlišit tři varianty poruchy :
- Nepozorný (tj. S převahou nepozornosti);
- Hyperaktivní-impulzivní ;
- Kombinovaná forma .
V každém případě jsou projevy nadměrné a nekonzistentní vzhledem k věku nebo úrovni vývoje .
Porucha pozornosti s hyperaktivitou ovlivňuje akademický výkon, schopnost rozvíjet vhodné sociální chování a strategie myšlení a uvažování. Dysfunkce různého charakteru (sociální, scholastické a rodinné) napomáhají rozvoji rozrušeného, opozičního a provokativního chování u dítěte.
Obtíže v sociálních a emocionálních vztazích mohou přetrvávat až do dospělosti.
Charakteristické vlastnosti a chování
- Nedostatek pozornosti - Děti s poruchou pozornosti s hyperaktivitou mají potíže se soustředěním a snadno se rozptylují. Nepozornost zahrnuje zapomenutí věcí, častý přechod z jedné činnosti do druhé a snadnost nudit se po několika minutách.
Nedostatek pozornosti je také evidentní v neschopnosti sledovat konverzaci po delší dobu av obtížnosti učení, následování instrukcí nebo splnění požadovaného úkolu. Dítě na věci zapomíná, zdá se, že je nepřítomné a rychle se nudí pro činnost, takže často chodí k něčemu jinému.
- Hyperaktivita - V souvislosti s ADHD je motorická aktivita nadměrná a zahrnuje řadu chování, jako jsou potíže se seděním ve školní lavici nebo během jídla, neklid a extrémní mluvivost. Děti s poruchou pozornosti s hyperaktivitou se neustále pohybují a je těžké zůstat v klidu, dotýkat se všeho, co najdou nebo si s něčím hrají.
- Impulzivnost - Děti s ADHD mohou být velmi netrpělivé a mají potíže s vyčkáváním, ukázat své emoce bez omezení a nemyslí na důsledky svého gesta nebo jejich slov. Dalšími poruchami, které naznačují impulzivitu, jsou nadměrné vzteky a agrese.
Viz také: Symptomy ADHD »
ADHD u dospělých
Během dětství, typické chování ADHD zasahovat do mnoha aspektů života, jako je škola, rodinné vztahy a společenský život. Obvykle jsou tyto poruchy udržovány i během dospívání. V průběhu času se příznaky mohou měnit v intenzitě. V některých případech mohou být projevy spojené s poruchou pozornosti s hyperaktivitou oslabeny.
Jiní pacienti s ADHD mohou na druhou stranu mít interpersonální problémy, mají tendenci zneužívat alkohol nebo drogy a rozvíjet poruchy osobnosti. Navíc v dospělosti může docházet k dezorganizaci, impulsivitě, emoční labilitě a špatné toleranci ke stresu.
Přidružené poruchy
Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti může být doprovázena dalšími poruchami, které mohou významně komplikovat diagnózu a léčbu.
Podmínky nejčastěji související s ADHD jsou:
- Opoziční-provokativní porucha a porucha chování (charakterizovaná antisociálním chováním);
- Specifické poruchy učení (dyslexie, dysgrafie);
- Poruchy spánku.
Méně často je porucha pozornosti s hyperaktivitou spojena s:
- Hraniční porucha osobnosti;
- Poruchy nálady (zejména bipolární a velká deprese);
- Úzkostné poruchy;
- Obsedantně-kompulzivní porucha.
diagnóza
Diagnóza ADHD je stanovena pediatrem a / nebo dětským psychiatrem po sběru informací o dítěti a jeho chování v různých situacích, poskytnutých několika a různorodými zdroji (např. Rodiči a učitelé).
Symptomy, které jsou základem diagnózy ADHD, jsou nepozornost, hyperaktivita a impulzivita. Ty musí být rozlišeny podle závažnosti, intenzity a perzistence, běžnými a příležitostnými epizodami snížené koncentrace a fyziologické živosti mnoha dětí. Kromě toho by tyto symptomy mohly být důsledkem jiné patologie ve srovnání s poruchou pozornosti s hyperaktivitou. Z tohoto důvodu musí lékař vyloučit přítomnost jiných onemocnění, situací nebo událostí, které mohou způsobit dočasné a potenciálně léčitelné chování, které napodobuje příznaky ADHD (například: problémy se sluchem, potíže s učením, úzkost nebo deprese atd.),
Kromě stanovení úrovně nepozornosti, hyperaktivity a impulsivity je proto nutné splnit určité požadavky pro stanovení diagnózy ADHD.
Zejména je důležité, aby klíčové symptomy syndromu (nedostatek pozornosti, hyperaktivita a impulzivita) byly přítomny po dobu nejméně šesti měsíců, objevily se před sedmi lety a vyskytly se ve více než jednom kontextu života dítěte (např. škola, rodina a společnost).
K provedení diagnostiky ADHD je navíc vždy nutné posoudit kognitivní úroveň dítěte a schopnost komunikovat.
U dospělých se může ADHD projevit různými symptomy, ale pro stanovení diagnózy je nezbytné zjistit přítomnost poruchy v dětství.
terapie
Porucha pozornosti s hyperaktivitou je chronický stav, který lze řešit různými přístupy, jako jsou drogy, psychoterapie, vzdělávání, změny životního stylu nebo jejich kombinace.
Cílem těchto intervencí je snížení symptomů ADHD a zlepšení dysfunkcí, které tento stav přináší. Ideální léčba poruchy pozornosti hyperaktivity se odehrává na několika frontách, zahrnujících nejen samotného pacienta, ale i školu a rodinu.
Ačkoliv se obraz může časem zlepšit, je důležité včas zasáhnout, aby se zabránilo rozvoji přetrvávajících afektivně-relačních deficitů, poruch chování nebo zpoždění učení.
Behaviorální a psychologické terapie
Léčba ADHD je založena na behaviorálních a psycho-výchovných terapiích.
Mezi tyto intervence patří například udržování denního rozvrhu, stanovení malých dosažitelných cílů a zajištění koncentrace, minimalizace rozptylování a odměňování pozitivního chování. Tyto strategie mohou uplatňovat jak rodiče, tak učitelé, kteří jsou součástí terapeutické cesty. Léčba se proto zaměřuje na snížení dysfunkčního chování dítěte s ADHD.
Farmakologická léčba
V některých případech může být užívání specifických léků spojeno s behaviorálními terapiemi. Je však třeba poznamenat, že tyto léky umožňují kontrolovat symptomy ADHD tak dlouho, jak jsou užívány, ale nemoci nevyléčí . Jejich léčba se navíc nedoporučuje u dětí předškolního věku, protože dlouhodobé účinky této léčby nejsou známy.
Mezi nejčastěji používané léky patří methylfenidát . Tento lék je stimulant amfetaminové skupiny, schopný modulovat zpětné vychytávání dopaminu neuronovými synapsy; stav hyperaktivity v důsledku přenosu tohoto neurotransmiteru je tak oslaben.
Další lék používaný k léčbě ADHD je atomoxetin ; toto působí blokováním zpětného vychytávání norepinefrinu a v menší míře serotoninu.
V průběhu lékové terapie je nezbytné pravidelné sledování pacienta s ADHD, aby se ověřilo dodržování léčebného protokolu, vymizení hlavních symptomů a nežádoucích účinků.
