všeobecnost
Novorozená regurgitace je stav, který se může objevit v prvních měsících života .
Porucha se projevuje zejména tehdy, když potrava po krmení nebo jídle proudí zpět ze žaludku do úst dítěte. Výsledkem je odmítnutí variabilních objemů mléka nebo jiných požívaných potravin. Novorozeným regurgitačním epizodám obvykle předchází podrážděnost a pláč .
U nových rodičů může tento jev vyvolat určité obavy, ale obvykle je tento jev přechodný a má tendenci mizet s odstavem (tj. S integrací pevných potravin do dětské stravy).
Pouze v určitých případech může regurgitace novorozence záviset na závažnější základní patologii (např. Gastroezofageální reflux, alergie a pylorická stenóza), která vyžaduje specifickou léčbu.
co
Regurgitace je běžným problémem, protože postihuje nejméně polovinu dětí v prvních 12-14 měsících života. To spočívá v návratu potravy požité krmivem nebo jídlem ze žaludku do jícnu.
Normálně je novorozená regurgitace dočasná porucha a je problémem pouze tehdy, když brání správnému růstu dítěte; v tomto případě musí situaci vyhodnotit pediatr.
příčiny
Regurgitace novorozence je způsobena především nezralostí kardia (neboli dolního jícnového sfinkteru), tj. Svalového prstence umístěného mezi jícnem a žaludkem, který reguluje jednosměrný průchod potravy mezi těmito dvěma orgány.
Vzhledem k tomu, že tato struktura ještě není plně vyvinuta u velmi malých dětí, je tato struktura inkontinentní a může způsobit, že materiál v žaludku (potravinách nebo žaludečních šťávách) proudí zpět.
Novorozenecká regurgitace obvykle mizí s odstavem. Je nepravděpodobné, že se porucha objeví po 18 měsících.
Možné choroby spojené s novorozeneckou regurgitací
Regurgitace perzistentního novorozence nebo spojená s těžkými symptomy (ztráta hmotnosti, opakovaný pláč, odpuzování potravy, násilné zvracení nebo stopy krve atd.) Může indikovat základní patologický stav, včetně:
- Pylorická stenóza : spočívá v zúžení svěrače umístěného mezi žaludkem a dvanácterníkem ; to zabraňuje úplnému průchodu potravy ze žaludku do střeva, což je úplné vyprazdňování žaludku;
- Potravinová nesnášenlivost : vyskytuje se hlavně proti některým proteinům kravského mléka, které se používají namísto mateřského proteinu .
Méně často je novorozená regurgitace ukazatelem komplexnějších onemocnění, jako jsou:
- Alergie ;
- Eozinofilní ezofagitida (zánět jícnu podporovaný reakcí alergického typu, ve které je vysoká přítomnost eosinofilů);
- Obstrukce nebo zúžení traktu trávicího traktu.
Pokud jsou zánětlivé léze jícnu spojeny s novorozeneckou regurgitací, může být přítomna refluxní choroba jícnu. To znamená, že vzestup potravy a žaludečních šťáv v žaludku je konstantní a ne sporadický jev. U dětí závisí onemocnění gastroezofageálního refluxu především na výrazné nezralosti kardie a je pozorováno častěji v případě předčasného porodu, alergie na mléko nebo svalových a / nebo neurologických onemocnění (například v případě dětské mozkové obrny).,
Rizikové faktory
Novorozenecká regurgitace může nastat v důsledku kombinace společných faktorů, kterým je často těžké se vyhnout.
Porucha může jednoduše záviset na skutečnosti, že vzduch, který novorozenec spolkne sáním mléka, zůstává zachycen v kapalině; když dítě cítí potřebu vyhnat, tekutina je také regurgitated.
Někdy dochází k refluxu, když je novorozenec obzvláště nenávistný nebo má tendenci jíst více, než je nutné.
Prvky, které mohou ovlivnit vzhled problému, tedy zahrnují:
- Prodloužený pobyt v uvolněné poloze;
- Téměř zcela tekutá strava, typická pro novorozenecký věk;
- Nadměrná rychlost při pití dítěte;
- Množství potravy podávané novorozencům;
- Vytváření vzduchových bublin v žaludku, které tlačí potravu směrem k jícnu.
Příznaky a komplikace
Obecně platí, že regurgitace novorozence nezpůsobuje dětem zvláštní problémy a jen ve vzácných případech by to mělo být skutečným důvodem k obavám ze strany rodičů.
Porucha se může projevit malými emisemi z úst potravy dříve požité, což je znamení, které naznačuje vzestup obsahu žaludku směrem k jícnu.
Jiné příznaky mohou být také spojeny s regurgitací novorozence, jako jsou:
- Inappetence (špatná chuť k jídlu, často doprovázená pocitem odporu k jídlu);
- Časté rostliny, zejména po jídle a v noci, když dítě leží vlevo;
- Dráždivost .
Zvracení může být také přidáno k regurgitaci, ale je to vzácnější jev.
Když záleží na jiné patologii
Pokud je regurgitace novorozence způsobena závažnější patologií (např. Alergií nebo refluxní chorobou jícnu), mohou se vyskytnout známky špatného vývoje (nebo zpomalení růstu) spojené s:
- Odmítnutí nebo potíže s jídlem;
- Plač během jídla nebo po jídle;
- Snížení tělesné hmotnosti;
- Častý kašel;
- škytavka;
- Opakující se erupce.
U dětí trpících refluxní chorobou jícnu, chronické respirační projevy, jako jsou:
- Rekurentní laryngitida;
- astma;
- Otitis media;
- Noční kašel.
Možné následky
- Některé vědecké výzkumy předpokládaly, že časté epizody regurgitace v novorozeneckém věku mohou předurčit k rozvoji gastroezofageálního refluxního onemocnění v pozdním dětství.
- Odsávání žaludečního materiálu do dýchacích cest sekundárních k novorozenecké regurgitaci může být zodpovědné za recidivující pneumonie. Akutní nástup horečky, kašel, dušnost a rales naznačuje možnost aspirační pneumonie .
Kdy se poradit s lékařem
Novorozená regurgitace je stav, který se v mírné formě vyskytuje poměrně často, proto je považován za téměř normální jev.
Pokud se dítě projeví, doporučuje se poradit se s pediatrem:
- Ztráta hmotnosti nebo ztráta hmotnosti;
- Zelená nebo nažloutlá regurgitace;
- Zvracení se stopami krve nebo tmavě zbarveného materiálu
- Silné odpuzování potravy;
- Krev ve stolici;
- Dýchací potíže nebo chronický kašel.
Vždy je vhodné se obrátit na pediatra na jakékoli pochybnosti, ale zejména v přítomnosti jednoho nebo více uvedených příznaků, aby se vyšetřila situace.
diagnóza
Pro zhodnocení rozsahu regurgitace novorozence (tj. Zda je to vážný problém), musí pediatr provést důkladné fyzické vyšetření, během kterého navštěvuje dítě a zeptá se rodičů na příznaky nebo příznaky zaznamenané do té doby.
Pokud je novorozenec vykazující sporadické epizody regurgitace v dobrém zdravotním stavu, roste tak, jak má a vypadá zdravě, nejsou nutná žádná další speciální diagnostická vyšetření.
Další kontroly by naopak mohly zahrnovat:
- Ultrazvuk : používá se k objasnění, zda dítě trpí pylorickou stenózou;
- Laboratorní testy: krevní a močové testy mohou pomoci objasnit možné příčiny opakovaného zvracení a špatného přírůstku hmotnosti. Tato vyšetření jsou také užitečná pro účely diferenciální diagnózy (tj. Při hodnocení jakýchkoli stavů, které vznikají při symptomech podobných podezření);
- Monitorování pH jícnu : pomocí ph-metriky jícnu se měří kyselost vyšetřovaného traktu;
- Radiografie : jsou užitečné při identifikaci změn gastrointestinálního traktu, jako je například obstrukce;
- Endoskopie horního trávicího traktu : zahrnuje pozorování vnitřních stěn jícnu, žaludku a počáteční části střeva pomocí nástroje nazývaného endoskop; tato zkouška je užitečná pro zdůraznění přítomnosti zúžení nebo zánětlivých stavů (např. ezofagitidy). Během endoskopie mohou být odebrány vzorky tkáně (biopsie) pro histologické vyšetření.
Léčba a prostředky nápravy
Opravné prostředky proti novorozenecké regurgitaci
Jak se očekávalo, regurgitace novorozence má tendenci spontánně vymizet s odstavem.
Mezitím však může pediatr doporučit jednoduché kroky:
- Podávejte malá jídla (tj. S malým množstvím mléka nebo jídla), ale častěji;
- Dejte malé malé kousnutí a zmírněte rychlost porodu;
- Držte dítě v náručí po dobu 20-30 minut po jídle, nejlépe ve svislé poloze, aby mu umožnilo prasknout;
- Vyhněte se lehnutí ihned po jídle nebo krmení;
- Odstraňte mléčné výrobky, hovězí maso nebo vejce z mateřské stravy během kojení, abyste zjistili, zda má dítě nesnášenlivost;
- Pro láhev použijte jinou velikost struku. Prádlo, které je příliš široké nebo příliš úzké, může způsobit, že dítě polkne vzduch.
Pokud jsou tyto léky neúčinné, nebo je-li potvrzena přítomnost alergie na kravské mléko nebo gastroezofageální reflux, je nutné uchýlit se ke specifickým a cíleným terapiím.
léky
V případě regurgitace novorozence se léky obecně nedoporučují: léky proti zpětnému toku mohou interferovat s absorpcí vápníku a železa, kromě zvýšení rizika střevních infekcí. Navzdory těmto úvahám může lékař předepsat léky, které mohou snížit tvorbu kyseliny žaludkem, jako je omeprazol (inhibitor protonové pumpy) a / nebo ranitidin (antagonista receptoru histaminu H2). Léky proti kyselinám jsou obvykle indikovány pouze v případě, že je to nezbytně nutné, tj. Pokud dítě nezvyšuje hmotnost, regurgitace je chronická a konzervativní léčba neomezuje problém.
Chirurgie
Pokud jde o chirurgii, je to zvažováno ve velmi vzácných případech novorozenecké regurgitace. Obvykle se zákrok provádí na úrovni kardie, aby se zvýšila odolnost proti rostoucímu jídlu směrem nahoru.
Nižší jícnový sfinkter je léčen Nissen-Rossetti fundoplikační procedurou jen když regurgitation je tak silný že to předejde normálnímu vývoji novorozence nebo ohrožuje normální dýchání.
