Co je to banda?
Hallux valgus je deformace první špičky, která se objevuje laterálně směrem k ostatním prstům, se současným mediálním vyčníváním první metatarzální kosti. Tato kostní deformita je obvykle spojena s konstantním nebo opakujícím se zánětem slizniční burzy umístěným na základně samotného halluxového implantátu.
příznaky
Další informace: Příznaky Hallux Valgus
Klinický obraz představuje především deformace prvního metatarzophalangeálního kloubu, který je bolestivý a oteklý. V některých případech mohou být funkční změny spojeny se změnami ovlivňujícími bolestivý kloub, který ohrožuje dynamiku nohy. Na úrovni kostního výběžku na vnějším okraji chodidla kůže vykazuje zarudnutí nebo hyperkeratózu (ztluštění epiteliální vrstvy kůže). Tyto symptomy mohou také ovlivnit sousední prsty (takový jak když palec je položen na druhém prstu). Mnoho lidí nezažije symptomy v časných stádiích poruchy; často se projevují, když se porucha postupně zhoršuje, zejména pokud máte na sobě některé typy obuvi, které se nevejdou správně na nohu (boty s úzkým prstem a / nebo s vysokým podpatkem).
Když se objeví příznaky hallux valgus, mohou zahrnovat:
- Bolest v postižené oblasti, dokonce i v klidu;
- Zčervenání, znecitlivění a otok;
- Zahušťování kůže, které se jeví jako tvrdé a zmatené;
- Změny celkového tvaru nohy;
- Obtížnost chůze (kvůli bolesti).
důsledky
Změny tvaru nohy a posturální důsledky
Kromě chronické bolesti a zánětu může hallux valgus vést ke kostním lézím, ulceracím, mozolům a, pokud je to zvlášť závažné, funkční změně dynamiky nohy. Postupem času se může tato porucha rozvinout do skutečného posturálního syndromu (vzhledem k tomu, že palce se používají při chůzi k posunu vpřed a rovnováze).
Místní důsledky
| Posturální důsledky
|
příčiny
Hallux valgus může být postižen kdokoli, ale obvykle je častější u žen. Porucha se projevuje s větším výskytem ve zralém nebo senilním věku.
Příčiny hallux valgus mohou být:
- Vrozené : osoby se změnami nohy přítomné od narození (například: ploché nohy ), je více pravděpodobné, že se vyvíjejí hallux valgus ve věku růstu. Existují také některé predispoziční faktory spojené s pozitivní rodinnou anamnézou ( dědičností ), zejména v případech juvenilního hallux valgus.
- Získané nebo sekundární : pro zakrnělé, traumatické, zánětlivé formy atd. odpovědnost lze připsat především modelům obuvi, které jsou nedostatečné fyziologii nohy, jako jsou například boty s úzkými prsty, příliš malé nebo s vysokými podpatky. Boty, které se nepřizpůsobí, dostatečně vystrčí palce do nepřirozené polohy a nepodporují správnou pronaci nohy. Za vznik hallux valgus mohou být zodpovědné také některé patologie, jako je revmatoidní artritida a dna . Několik dalších stavů ho činí náchylným k rozvoji poruchy, jako je délka prvního metatarsalu, hypermobilita metatarsálního kloubu, nízký svalový tonus, některá neuromuskulární onemocnění a pojivová tkáň (např. Marfanův syndrom).
diagnóza
Obecně je pozorování dostačující pro diagnostiku hallux valgus, protože deformita je patrná na straně nohy nebo na základně palce. Klinické hodnocení využívá baropodometrické vyšetření, které umožňuje rozložení zatížení na nohu a míru kompromisu halluxu, který má být měřen ve statické a dynamické poloze. Lékař může pokračovat rentgenem (v poloze pod zatížením), aby získal informaci o stupni deformity a vyhodnotit změny, ke kterým došlo v noze. Toto vyšetřování také umožňuje určit úhel mezi palcem a nohou: porucha je definována správně, když úhel mezi první a druhou metatarzální kostí je větší než 8 ° (nebo 9 ° podle jiných autorů). ). Hallux valgus má tendenci se v průběhu času postupně zhoršovat, takže jakmile je definována míra změny, může lékař vyvinout léčebný protokol vhodný pro potřeby pacienta.
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba hallux valgus využívá opatření ke zmírnění symptomatologie chodidla, která však není schopna regrese samotnou deformaci nebo zlepšit estetický vzhled nohy.
Několik opatření umožňuje zvládnout symptomy hallux valgus:
- Vyhněte se činnostem, které vás nutí stát po dlouhou dobu.
- Balení ledu : aplikování ledu několikrát denně na postiženou oblast může poskytnout úlevu od bolesti a pomoci snížit zánět.
- Vyberte si vhodnou obuv : nejlepší bota, která se nosí, zabírá přirozený tvar oblouku, poskytuje podporu, ochranu před nárazem a zadržování chodidla. Podešev by měla být pohodlně uložena v patě a přední část by měla být dostatečně prostorná a pružná, aby se přizpůsobila špičce nohy a přizpůsobila se jejím pohybům (jako většina sportovních bot). Pata by neměla přesáhnout 4-5 cm, protože nadměrně vysoké podpatky tlačí nohu do nepřirozené polohy, zkracuje Achillovu šlachu a destabilizuje rozložení hmotnosti na noze.
- Vložky : jsou to zařízení umístěná uvnitř bot, které pomáhají vyrovnat kosti chodidla, a proto je důležité, aby se správně přizpůsobily. Stélka pomáhá zabránit přetížení přední části chodidla a pomáhá minimalizovat příznaky bolesti. Distanční vložky jsou také k dispozici, aby se zabránilo tření mezi prsty, adhezivními podložkami a speciálními dlahami pro korekci kloubů a pro narovnání zarovnání prstů. Je však důležité poznamenat, že neexistují důkazy o účinnosti vztahující se k dlouhodobému užívání těchto zařízení.
- Přizpůsobené ortézy: v některých případech mohou být doporučeny ortézy na podporu nohou a kotníku.
- Fyzioterapeutické ošetření : může pomoci snížit příznaky a některé aktivní cvičení mohou zmírnit bolest.
- Léky : nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou být indikovány perorálně, jako je paracetamol nebo ibuprofen, aby se snížila bolest a zánět.
- Injekční terapie : i když se vzácně používá při léčbě hallux valgus, injekce kortikosteroidů mohou být užitečné při léčbě zánětu.
Pokud jsou příznaky závažné a konvenční léčba není účinná, lze zvážit operaci. Typ použité operace bude záviset na stupni deformace, závažnosti symptomů, věku pacienta a přítomnosti dalších souvisejících zdravotních stavů.
chirurgie
Chirurgie je jedinou platnou možností, jak opravit hallux valgus. Chirurgická léčba může být doporučena, pokud konvenční opatření neposkytují úlevu, pokud porucha způsobuje spoustu bolesti nebo zasahuje do každodenních činností.
Pro dosažení nejlepšího výsledku lze naplánovat různé chirurgické techniky: některé působí na kosti, jiné na měkké tkáně.
Účelem chirurgické léčby je obnovit anatomicky správnou polohu palce a zahrnuje zejména:
- Oprava uspořádání kostí, vazů, šlach a nervů, k přizpůsobení palce vůči sousedním prstům;
- Odstranění kostního výčnělku z prvního metatarsalu, tj. Kostní tkáně nad hladinu "cibule";
- Zlepšení valgusova úhlu, opětovné vyrovnání chrupavkových povrchů palce a přemístění sesamoidních kostí pod první metatarzální.
Nejčastěji používaný typ operace se nazývá osteotomie (perkutánní nebo otevřená). Tato chirurgická technika se provádí v lokální anestézii a zahrnuje provedení některých řezů na kosti, aby se umožnila korekce metatarsální odchylky. Osteotomie umožňuje rychlé funkční zotavení. Další uvažované chirurgické techniky jsou artrodéza a resekční artroplastika (Keller).
Při rozhodování, který postup je pro vás nejlepší, musí chirurg zvážit různé typy adaptérů, včetně:
- Věk : u dětí je operace hallux valgus často odložena kvůli zvýšenému riziku návratu hallux valgus (kosti stále rostou). Pro některé pacienty je konvenční léčba lepší než chirurgický zákrok.
- Obecné zdravotní podmínky : po operaci se zvyšuje riziko vzniku problémů, pokud existují jiné zdravotní stavy, které zabraňují nebo zpomalují proces hojení (např. Revmatoidní artritida, diabetes nebo problémy s oběhem).
- Profesní činnost a životní styl : pokud je pacient profesionálním tanečníkem nebo sportovcem, může být operace hallux valgus doporučena pouze v některých konkrétních případech. Po operaci mohou být prsty méně flexibilní a není zaručena možnost návratu na stejnou úroveň fyzického výkonu.
- Očekávání chirurgického zákroku: úspěch operace závisí na dovednosti chirurga, závažnosti poruchy, typu intervence a pooperačním zotavení.
- Závažnost symptomů : chirurgický zákrok se doporučuje, pokud je rozsah deformace nohy závažný a je spojen s významnou bolestí nebo v případě, kdy konvenční léčba není schopna omezit progresi poruchy. Ve skutečnosti existuje několik rizik a komplikací spojených s chirurgickou léčbou, a proto se nedoporučuje pouze pro estetickou korekci.
Mnoho hallux valgus korekčních procedur může být vykonáváno jako denní nemocnice, takže hospitalizace není nutná. Operace může být provedena v lokální nebo celkové anestezii. Doba zotavení závisí na typu prováděného postupu (po asi pěti týdnech je obvaz trvale odstraněn). Po operaci může být nezbytné nosit pooperační sádrovou botu, aby se noha udržovala ve správné poloze, dokud nejsou kosti pevné. V pooperační fázi se plánují týdenní kontroly, které obnoví obvaz a po třech měsících se provede rentgenové vyšetření, aby se posoudilo, zda je stupeň korekce přijatelný.
komplikace
Hallux valgus se může zhoršit, pokud je neléčený a může vyvolat další poruchy, jako je artritida v halluxových kloubech nebo deformace druhého prstu, vytlačená z místa. Komplikace mohou také vyplývat z nápravné operace. Chirurgie je obecně účinná (v 85% případů zlepšuje příznaky), ale je spojena s některými komplikacemi, které mohou zahrnovat:
- infekce;
- Ztuhlost kloubů prstů na nohou;
- Léčení kosti v nesprávné poloze;
- Zahušťování jizevní tkáně;
- Hallux valgus recidiva vyžadující další operaci.
prevence
Nejlepším způsobem, jak snížit pravděpodobnost vývoje hallux valgus, je nosit boty, které se pohodlně a funkčně hodí: musíte se ujistit, že mají správnou velikost a ponechávají dostatek místa, aby se vaše prsty mohly volně pohybovat.
