Kolenní artróza A.Griguolo

všeobecnost

Artróza kolene je chronický zánět kolena, vyplývající z degenerace vrstev chrupavky, které jsou typické pro daný kloub, az následného abnormálního tření stehenní kosti na holenní kosti.

Obecně je osteoartróza kolena výsledkem kombinace okolností; zřídka závisí pouze na jedné příčině. Mezi faktory, které napomáhají rozvoji osteoartrózy kolenního kloubu, patří: pokročilý věk, obezita, minulost anamnézy poranění kolen a operace odstranění menisku.

Častěji bilaterální než jednostranná osteoartróza kolena obvykle způsobuje: bolest kolena, ztuhlost kloubů, zarudnutí kůže na kolenou, problém kolenních vředů, otok a sníženou pohyblivost kloubů.

Bohužel, v současné době je osteoartritida kolena stavem s nevratnými účinky a pro které existují pouze symptomatické léky.

Krátký anatomický odkaz na koleno

Koleno je důležitým synoviálním kloubem lidského těla, umístěným mezi femurem (nadřazeně), holenní kostí (podprůměrně) a patellou (anteriorly).

Jeho anatomie je poměrně složitá a zahrnuje:

• Kloubní chrupavka, která pokrývá spodní povrch stehenní kosti, vnitřní stranu patelly a střed horního povrchu holenní kosti, chránící všechny tyto kosti před vzájemným otřením;

• Synoviální membrána, která pokrývá kloub zevnitř a produkuje synoviální tekutinu, tekutina s lubrikačním účinkem pro všechny vnitřní struktury kolena;
• Šlachy a vazy, které zaručují stabilitu kloubu a správného vyrovnání mezi femurem a holenní kosti;
• Synoviální sáčky, což jsou malé kapsy synoviální membrány, naplněné mazací kapalinou velmi podobnou synoviální tekutině;
• Vnitřní meniskus (nebo mediální meniskus ) a vnější meniskus (nebo laterální meniskus ), což jsou chrupavkové polštářky s funkcí absorbující otřesy a proti otěru, umístěné na horním povrchu holeně.

Co je to artróza kolenního kloubu?

Artróza kolene je chronický zánět kolena, který je důsledkem degenerace kloubní chrupavky a / nebo meniskózní chrupavky.

Artróza kolena je bohužel nevratným a progresivním stavem ; produkuje, ve skutečnosti, poranění chrupavky kolena, které jsou nemožné obnovit a mají tendenci se zhoršovat v průběhu času.

V oblasti medicíny je osteoartróza kolena také známa jako kolenní gonartróza nebo osteoartritida .

Věděli jste, že ...

Se svou polohou a konstrukčními složkami hraje koleno zásadní roli při podpoře váhy těla a při umožnění pohybů prodloužení a ohnutí nohy, během chůze, běhu, skoku atd.

Osteoartróza nebo osteoartritida: co to je?

V lékařství, termín artritida se odkazuje na nějaký zánětlivý stav ovlivňovat jeden nebo více kloubů (obvykle synovial klouby).

Osteoartritida je forma artritidy ; být přesný, to je forma “opotřebení” artritida kloubních chrupavek.

Z mnoha forem existující artritidy je nejrozšířenější osteoartritida: postihuje pouze 27 milionů lidí ve Spojených státech!

příčiny

Obvykle osteoartróza kolene vyplývá z kombinace okolností; ve skutečnosti je velmi vzácné, že záleží na jediné příčině.

Mezi možné okolnosti, jejichž kombinace může vést k osteoartróze kolena, patří:

• Pokročilý věk . Je to pravděpodobně nejzávažnější kauzální faktor ve vývoji osteoartrózy kolena.

  Normální proces stárnutí produkuje generalizovanou degeneraci chrupavek lidského těla a snižuje schopnost těla působit proti této degeneraci;

• Nadváha a obezita . Nadměrná tělesná hmotnost je výrazným stresem pro kolena, zejména u kloubních chrupavek a menisku;
• V minulosti opakovaná zranění jednoho nebo obou kolen . Úrazy kolen jsou typické problémy pro ty, kteří praktikují sport nebo práci, ve které je váha neustále zvedána.

  Mezi sporty, které jsou nejvíce ohroženy artrózou kolena, vystupují: fotbal, rugby, basketbal, běh na špatných silnicích, lyžování, americký fotbal, volejbal a tenis:

• Členství v ženském pohlaví . Statistiky ukazují, že ženy nad 55 let představují kategorii, u které je nejpravděpodobnější rozvoj osteoartrózy kolene;
• Genetická predispozice k osteoartritidě . Některé genetické nemoci zahrnují zvláštní sklon k artróze ovlivňovat nejdůležitější klouby lidského těla, včetně kolena;
• Souvislost s jinými formami artritidy (např. Revmatoidní artritidy) nebo s některými metabolickými onemocněními (např. Pagetova choroba).
• Operace odstranění středního nebo laterálního menisku . Chirurgické odstranění části nebo celého menisku znamená částečné nebo úplné odstranění chrupavky, která brání holenní kosti.

Patofyziologie: jak vzniká artróza kolena?

U osteoartrózy kolene zánět závisí na degeneraci a následném ztenčení chrupavek kolena. S degenerací a ztenčením výše zmíněných chrupavek se totiž spodní povrch stehenní kosti a horní povrch holenní kosti srazí a díky plynulému tření v důsledku pohybů dolní končetiny si navzájem dávají poškození, z nichž pramení. zánětlivého stavu.

V důsledku toho je v případě gonartrózy zánět výsledkem opakovaného a škodlivého tření stehenní kosti na holenní kosti, poté co se ochranná vrstva chrupavky ztenčila na spodním povrchu prvního a horního povrchu druhé.

Příznaky a komplikace

Typickými příznaky a příznaky osteoartrózy kolena jsou:

• Bolest kolene . Je to převažující příznak osteoartrózy kolene; sestává z pocitu, který se zvyšuje s nadměrným pohybem a fyzickou aktivitou, a který je zmírněn odpočinkem.

  Velmi intenzivní bolest obvykle svědčí o velmi závažném zánětu a významné degeneraci kloubní chrupavky;

• Ztuhlost kloubů a snížená pohyblivost kloubů . Jsou přítomny zejména ráno, těsně po probuzení a po dlouhých obdobích nehybnosti (např. Po několikahodinové jízdě autem).

  Ztuhlost kolena a snížení jeho pohyblivosti z něj činí obtížné činnosti, jako jsou lezení po schodech, vstávání z křesla, vstup a vystupování z auta atd.

• Zčervenání a teplo na kolenou.
• Opuch kolen ;
• Emise z kolena zvuků, jako je vrzání nebo praskání, s každým pohybem dolní končetiny;
• Tvorba osteofytů uvnitř kolena. Podobně jako růžový trn, zobák nebo dráp, osteofyty jsou malé kostní výrůstky, které se vyvíjejí na kloubních plochách kostí vystavených erozivním a dráždivým procesům s chronickým charakterem.

  Ve slangovém jazyce, osteophytes je také známý jako kostní ostruhy;

• Nestabilní koleno ;
• Atrofie svalů stehen (tj. Snížení svalového tónu stehna). To se děje proto, že v důsledku bolesti, ztuhlosti a snížené pohyblivosti kloubů je pacient stále častěji sedavý.

Věděli jste, že ...

Podle některých odborníků v oblasti osteoartrózy kolene by vlhké klima a nízký tlak způsobily zhoršení bolesti kolene a ztuhlost kloubů.

Tento jev by mohl být způsoben výraznou citlivostí na části nervových vláken, která se dostane do kloubní kapsle proti změnám atmosférického tlaku a vlhkosti.

Osteoartróza v koleno: mono-nebo bilaterální?

Artróza kolene může postihnout jednu ( artrózu unilaterálního kolena ) nebo obě kolena ( oboustrannou artrózu kolena ). Je však dobré zdůraznit, že ve více než polovině klinických případů je bilaterální.

komplikace

V nejvyspělejších stadiích může osteoartróza kolene způsobit deformaci dolních končetin ( koleno varus ).

Kromě toho, když je přidružená symptomatologie velmi závažná, je to překážka pro většinu banálních denních činností, což často vede ke stavu deprese a znechucení pacienta.

Kdy mám jít k lékaři?

Jedinec s podezřením na osteoartritidu kolena by se měl obrátit na svého lékaře nebo ortopedického lékaře se zkušenostmi s onemocněním kolen, kdy bolest a ztuhlost kloubů jsou takové, že zabraňují provádění nejjednodušších denních činností (např. Stoupání po schodech, vstup do auta atd.).

diagnóza

Diagnostický postup pro detekci osteoartrózy kolena zpravidla vychází z objektivního vyšetření az anamnézy ; proto pokračuje v hodnocení rodinné historie, aby pochopila, zda dochází k recidivě gonartrózy v rodině pacienta; nakonec končí rentgenovými paprsky a nukleární magnetickou rezonancí ( NMR ) na kolenou.

X-paprsky: na co jsou?

V diagnóze osteoartrózy kolene slouží rentgenové paprsky k objasnění, zda je výše uvedený zánětlivý stav spojen s osteofytózou . V oblasti medicíny označuje termín osteofytóza proces tvorby výše uvedených osteofytů na úrovni kloubů.

Magnetická rezonance: na co je?

Z různých vyšetřování nezbytných pro diagnózu gonartrózy je nejpravděpodobnější, že jaderná magnetická rezonance v koleně je nejvýznamnější a nejspolehlivější . Ve skutečnosti nejen zjišťuje, co se objevilo v předchozích diagnostických testech, ale také umožňuje objasnit rozsah degenerace a ztenčení chrupavky femuru a tibie.

Informace odvozené z nukleární magnetické rezonance na kolena umožňují ošetřujícímu lékaři stanovit nejvhodnější léčbu.

terapie

Bohužel, v současné době, ti, kteří trpí osteoartritidou kolena, se mohou spoléhat pouze na symptomatickou léčbu (tj. Na léčbu zaměřenou výhradně na léčbu symptomů), protože i přes četné snahy lékaři a patologové neidentifikovali specifický lék (kde termín "specifický" znamená "schopný léčení").

Aby bylo možné léčit z artritidy na koleno (a tak ze všech ostatních forem osteoartritidy), je třeba zastavit degenerativní proces chrupavky femuru a tibie a obnovit tloušťku těchto chrupavek, stejně jako před nástupem onemocnění.

Cíle symptomatické terapie artrózy kolenního kloubu

Stručně řečeno, hlavní cíle symptomatické léčby osteoartrózy kolena jsou:

• Snižte bolest při používání kolen (tj. Při flexi nebo prodloužení);
• Znovu vytvořte část pohyblivosti kloubů, která obecně charakterizuje zdravá kolena.

Která zdravotní postava následuje osteoartróza kolenního kloubu?

Osteoartróza kolena je záležitostí ortopedických lékařů nebo lékařů specializovaných na diagnostiku, léčbu a prevenci nemocí, které mohou ovlivnit pohybový aparát.

Symptomatická léčba kolenní artrózy: z čeho se skládá?

Symptomatická léčba osteoartrózy kolena může být konzervativní (nebo nechirurgická ) nebo chirurgická .

Obecně platí, že lékaři dávají přednost symptomatickým léčbám konzervativní povahy, přičemž si vyhrazují právo uchýlit se k operaci pouze v případě, že konzervativní praxe neposkytla žádný výsledek (nebo výsledky jsou neuspokojivé a pacient stále vykazuje intenzivní bolest, ztuhlost kloubů, otok atd.).,

KONZERVATIVNÍ SYMPTOMATICKÁ TERAPIE

Mezi konzervativní symptomatickou léčbu osteoartrózy kolene patří:

• Dietní plán zaměřený na snížení tělesné hmotnosti . To samozřejmě platí, pokud stav nadváhy / obezity přispěl k nástupu gonartrózy;
• Fyzioterapeutická cvičení zaměřená na posílení svalů dolních končetin (zejména stehna) a zvýšení pohyblivosti kloubů kolenního kloubu.

  Silnější stehenní svalstvo zmírňuje zátěž tělesné hmotnosti na koleno, což má pro něj obrovský přínos.

• Podávání léků proti bolesti a nesteroidních protizánětlivých léčiv (tj. NSAID ). Mezi nejpoužívanější léky proti bolesti a NSAID v případě artrózy kolenního kloubu jsou hlášeny paracetamol, ibuprofen a sodná sůl naproxenu.

  Použití těchto léků je prospěšné u velkého počtu pacientů.

• Injekce do kolene kortikosteroidů a / nebo kyseliny hyaluronové . Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé látky, jejichž dlouhodobé nebo nevhodné užívání může způsobit závažné vedlejší účinky (hypertenze, obezita, glaukom atd.); z tohoto důvodu je lékaři předepisují pouze v případech skutečné potřeby a pouze v případě, že NSAID jsou neúčinná.

  Kyselina hyaluronová je naproti tomu lubrikační látka, fyziologicky přítomná v synoviálních kloubech, jako je koleno; s jeho administrací, lékaři zamýšlejí obnovit část normální struktury kloubu, který selhal kvůli artróze.

• Praxe mírného, ​​ale konstantního fyzického cvičení pro dolní končetiny . Účely tohoto fyzického cvičení jsou ve skutečnosti stejné jako ve fyzioterapii.

  Na rozdíl od toho, co si člověk může myslet, nehybnost a sedavý život jsou jen zdrojem výhod pro pacienta s osteoartritidou kolene.

  Je zřejmé, že fyzické cvičení musí být cílené a nesmí v žádném případě způsobit další poškození kolen.

• Použití specifické ortézy pro nemocné koleno . Existují různé typy šle pro koleno postižené artrózou; volba nejvhodnějšího typu opatrovníka je na ošetřujícím ortopedovi a obecně závisí na zdravotním stavu zúčastněného kloubu.

CHIRURGICKÁ SYMPTOMATICKÁ TERAPIE

Existují přinejmenším tři různé chirurgické přístupy k léčbě osteoartrózy kolena; tyto přístupy jsou:

• "Čištění" chrupavek kolena prováděné v artroskopii . Je to nejméně invazivní varianta, ale také méně účinná. Obecně si ortopedové vyhrazují pro mladší pacienty s časnou artritidou kolene.
• Osteotomie femuru nebo holeně . Osteotomie je chirurgický postup, který zahrnuje remodelaci zvláště zhoršené kloubní kosti, s konečným cílem lepší redistribuce tělesné hmotnosti v kloubu.

  Obecně je osteotomie kolena vyhrazena pro pacienty s poškozením chrupavky pouze jedné ze dvou částí kosti tvořících kloub.

• Instalace protézy namísto pravého kolena . Instalace kolenní protézy je velmi invazivní a jemná operace; pokud je však úspěšný, přínosy pro pacienta jsou více než znatelné.

  I když dnes nejmodernější kolenní implantáty trvají i 20 let, i dnes je ortopedové doporučují pouze starším pacientům (ve věku 55 a více let).

prognóza

Artróza kolena je chronický stav, který je v průběhu času předurčen ke zhoršení a z něhož nelze léčit. Proto v jeho přítomnosti nemůže být prognóza nikdy pozitivní.

Je však správné poukázat na to, že současná medicína je pro uživatele kolenní artrózy dostupná velmi účinně.