Paralýza meralgie

všeobecnost

Parestetická meralgie je neurologická porucha, která ovlivňuje laterální kožní nerv stehna, což způsobuje lokální parestézii (pálení, brnění, „mrtvá kůže“ nebo „lepenka“). Tato porucha může vzniknout v důsledku příčin jiné povahy; obezita, těhotenství, diabetes, příliš těsný pás kalhot atd. jsou jen některé z možných důvodů neuropatie.

Obrázek: oblast stehna, kde se nacházejí příznaky parestézní meralgie

Parestézní meralgie je charakterizována změnou smyslového kožního vnímání na úrovni stehna, aniž by byla ohrožena motorická schopnost nohy. Ve skutečnosti, pacient cítí brnění, necitlivost a pálivou bolest, ale zvládá pohybovat postižené dolní končetiny bez problémů. Z těchto příznaků lze obvykle stanovit diagnózu.

Léčba parestézní meralgie zahrnuje téměř ve všech případech konzervativní protiopatření; pouze ve velmi vzácných výjimkách je nutná operace.

Co je parestézní meralgie

Parestetická meralgie je neuropatie, která ovlivňuje laterální kožní nerv stehna (nebo femorální kožní nerv ). To je také známé jako nervový entrapment syndrom, jak brnění, necitlivost, pocity pálení etc., který charakterizovat symptomatology, být kvůli rozdrcení femorální kožní nerv.

LATERÁLNÍ KŮŽE NERVOUS THIGH

Boční kožní nerv stehna (nebo femorální kožní nerv) se nachází ve femuru, přesněji ve vnější horní části nohy. Je to smyslový, nemotorický nerv ; proto, neuropatie, která zahrnuje jej (takový jako paresthesic meralgia), jen změní pocity vnímané na úrovni kůže, zatímco motorické dovednosti nohy nejsou ohroženy.

Femorální kožní nerv začíná od bederní oblasti míchy (2. a 3. bederní nerv) a před dosažením stehna protíná kyčle (anteriorly) a tříselný vaz (posteriorně).

Inguinální vaz je robustní vláknitý svazek a oblast, ve které se nachází, se často shoduje s kompresní oblastí laterálního kožního nervu.

epidemiologie

Parestézní meralgie má v obecné populaci incidenci poměrně nízko: každý rok ji trpí asi 4 lidé z 10.000.

Obrázek: poloha laterálního kožního nervu stehna a oblasti bolesti. Z webu meddic.jp

Patologické stavy spojené s parestézní meralgií:

• Nadváha a obezita
• cukrovka
• ascites
• neuromas
• Nádory pánevních orgánů

Je však třeba zdůraznit, že tyto údaje jsou nepřesné, protože patologie není často diagnostikována nebo je považována za důsledek jiných zvláštních stavů, jako je diabetes a obezita . Vskutku, parestézní meralgie je zvláště častá u diabetiků a lidí s nadváhou.

Bez rozdílu postihuje muže a ženy dospělosti. Nejčastější případy se týkají lidí středního věku.

příčiny

Parestézní meralgie je způsobena kompresí, podobnou " rozdrcení " laterálního kožního nervu stehna. Často je autorem tohoto tlaku třísložkový vaz (který leží před ním), když je zase vystaven dalšímu stresu.

Ale z jakých důvodů je tato situace vytvořena?

RIZIKOVÉ FAKTORY

U mnoha pacientů trpících parestézií je obtížné rozpoznat příčiny spouštění. Z pozorování mnoha klinických případů však vyplývá jasné spojení s následujícími okolnostmi / podmínkami:

• Obezita .

  Nadváha nebo obézní lidé vyvíjejí větší tlak na laterální kožní nerv stehna, takže se zdá, že se jedná o drcení.

• Diabetes .

  Jednou z nejznámějších komplikací diabetu je progresivní zhoršení periferních nervů (lebeční a spinální). Tento stav se také nazývá diabetická neuropatie.

• Těhotenství .

• Dopravní nehoda .

  Bezpečnostní pásy, které po silném nárazu projdou u tříselného vazu, mohou způsobit kompresi podkožního kožního nervu.

• Noste těsně přiléhající oděv a těsné pásy .

  Byl prokázán vztah mezi parestézní meralgií a těmi, kteří mají ve zvyku nosit velmi těsně přiléhající oděv nebo utahovat pás kalhot. Zdá se, že tyto návyky vyvolávají nadměrný tlak na kožní nerv femuru.

• Pooperační komplikace .

  Po operaci tříselné kýly se může vytvořit jizevní tkáň, která vytváří tlak v kožním nervu femuru.

• Neuromas .

  Neuromy, na rozdíl od toho, co si člověk myslí, nejsou nádory; jedná se spíše o ztluštění vláknité tkáně, která tlačí na sousední nervy.

• Nádory v pánevních nebo břišních orgánech .

  Jedná se o zhoubné nádory, které postihují orgány močových cest (prostata, ureter, ledviny atd.). Jejich vzhled a expanze neoplastické hmoty může stlačovat nervy v blízkosti postižené oblasti, jako je oblast stehenní kůže.

• Chůze, jízda na kole nebo dlouhé stání ; nesprávné polohy.

  To jsou okolnosti, které mohou stresovat nervová zakončení a v některých případech je komprimovat.

příznaky

Souhrn hlavních příznaků meralgie související s ochrnutím:

- Na vnější straně stehna:

• brnění
• ztuhlost
• Hořící bolest

- V slabinách a hýždích:

• bolest

Obrázek: použití oděvu, který je příliš těsný, na úrovni života, může způsobit paralýzu meralgie.

Typické příznaky parestézní meralgie, které jsou výsledkem komprese (nebo rozdrcení) femorálního kožního nervu, jsou: brnění, necitlivost a pálivá bolest . Všechny tři se cítí na vnější straně stehna, téměř koleno, a mají tendenci se zhoršovat, když pacient chodí hodně nebo stojí po dlouhou dobu.

Navíc, vždy ve stejné oblasti, jsme zvědavě citlivější na menší zátěž a méně na silné a trvalé tlaky. Pro pochopení toho, co bylo řečeno, se uvádí klasický příklad horké vody ze sprchy: když se jedinec s ochrnutím meralgie omývá, vnímá zhoršení bolesti a zvýšení hoření.

V některých vzácných případech je možné, že bolestivý pocit se objeví také u tříslažného vazu a odtud se rozprostírá až k hýždě.

Parestézní meralgie je téměř vždy jednostranná; pouze jeden případ z 5 ukazuje poruchu na obou dolních končetinách.

diagnóza

Diagnóza parestézní meralgie je založena především na anamnéze . Jinými slovy, lékař určí, co je založeno na pacientově popisu symptomů. Je nezbytné vědět:

• Tam, kde se nachází pálivá bolest, brnění a necitlivost.
• Znát přesné větve bolesti.
• Pokud existují rozhodující pohyby nebo okolnosti, které snižují nebo zvyšují intenzitu.

V průběhu diagnostického hodnocení je velmi důležité zvážit zdravotní stav pacienta a případnou přítomnost jednoho nebo více z výše uvedených rizikových faktorů. Jinými slovy, skutečnost, že jedinec je osoba s nadváhou, těhotná žena, diabetik, atd., Je další indikací na podporu diagnózy paralýzy meralgie.

CO JSOU OKRUHY PŘÍSLUŠNÉ NEBO SNÍŽENÍ BURNOVÉ BARVY?

Již bylo řečeno, že dlouhá doba chůze nebo dlouhodobé stání zdůrazňuje příznaky parestézní meralgie.

Podobně, tam jsou některé pohyby nohy, které zvyšují bolest, a další pohyby, které snižují. Tato gesta mají diagnostický význam, takže mohou být považovány za skutečné známky nemoci.

Co je to?

• Prodloužení kyčle . To je děláno tím, že přinese postiženou nohu dozadu. Tento pohyb zvýrazňuje drcení kožního femorálního nervu a zhoršuje bolest.
• Ohnutí kyčle . Provádí se tak, že si lehne, noha směřuje k břiše / hrudníku. Tento pohyb snižuje kompresi postiženého nervu zmírněním bolestivého pocitu.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Diferenciální diagnóza vylučuje přítomnost jakýchkoli patologických stavů charakterizovaných příznaky podobnými parestézní meralgii. Je založen na instrumentálních testech, jako jsou rentgenové paprsky nebo elektromyografie, ale také na mnohem jednodušších testech.

Velmi rychlým a poměrně významným vyšetřením je například posouzení motorických schopností postižené nohy. Pokud se pacientovi podaří kontrolovat pohyby dolních končetin, znamená to, že postižený nerv není motorický, ale citlivý, jako např. Femorální kožní. Naopak, pokud lékař zjistí, že existuje motorická neschopnost, znamená to, že postižený nerv je motorického typu a že pravděpodobně nejde o parestézní meralgii, ale o jinou neurologickou patologii.

Pokud stále existují pochybnosti a podezření na závažnější neurologické poškození, pokračujte v instrumentální diagnostice. To je však vzácná možnost.

Níže je uvedena tabulka s možnými zkouškami a jejich charakteristikami:

léčba

Terapeutická léčba parestézní meralgie zahrnuje dva možné přístupy: konzervativní a chirurgické .

KONZERVATIVNÍ PŘÍSTUP

Konzervativní léčba je terapeutický přístup přijatý ve většině případů, protože to není zvláště invazivní a dává výsledky, téměř vždy, uspokojivý. Skládá se z jednoduchých behaviorálních protiopatření a užívání některých léků. Konkrétně je to dobré:

• Zůstaňte v klidu, protože neuropatie může být naostřena, pokud pacient chodí dlouho.
• Ztrácí váhu, pokud je příčinou neurologické poruchy obezita.
• Nepoužívejte příliš těsné a těsné oblečení; Nepoškozujte pásek příliš silně.
• Užívejte analgetika (paracetamol nebo aspirin) a nesteroidní protizánětlivé léky ( NSAID ), jako je ibuprofen, naproxen nebo diclofenac.

Pokud bolestivé příznaky, navzdory těmto počátečním léčbám, přetrvávají déle než dva měsíce, musí být používány účinnější léky proti bolesti a protizánětlivé léky, ale zároveň i s více vedlejšími účinky.

• Injekce kortikosteroidů .

  Vlastnosti: používají se ke snížení zánětu a bolesti.

  Možné nežádoucí účinky: vysoký krevní tlak, diabetes, zvýšení tělesné hmotnosti, zhoršení infekcí atd.

• Tricyklická antidepresiva .

  Vlastnosti: zmírnit bolest.

  Možné nežádoucí účinky: slabost, sucho v ústech (sucho v ústech), zácpa, snížené libido atd.

• Specifická léčiva pro neuropatickou léčbu .

  Vlastnosti: Gabapentin, Pregabalin nebo karbamazepin jsou některé z užívaných léčiv; slouží k úlevě od bolesti.

  Možné nežádoucí účinky: zácpa, nevolnost, závratě, únava atd.

PRŮZKUMNÝ PŘÍSTUP

Chirurgie je velmi vzdálená hypotéza, která je zvažována jen jestliže konzervativní léčby neměly žádný účinek.

Operace spočívá v chirurgické dekompresi laterálního kožního nervu stehna .

Prognóza a prevence

Prognóza parestézní meralgie, pokud jsou přijata správná protiopatření a následuje doporučení lékaře, je více než dobrá. Případy charakterizované prodlouženou bolestí a obtížné úlevy jsou vzácné. V těchto situacích je ovlivněna kvalita života pacientů, zejména pokud je nutné podstoupit operaci.

PREVENCE

Aby se snížilo riziko vzniku parestézní meralgie nebo jejího možného relapsu, je dobré pokračovat v dodržování doporučení uvedených při mluvení o konzervativní léčbě. To znamená:

Jak zabránit parestézní meralgii:

• Vyvarujte se nošení těsně přiléhajících oděvů a příliš silného utahování pásu nohavic.
• Zhubnout nebo neberte to.
• Vyhněte se stresu nervu, chůze dlouho nebo stojí několik hodin denně.