všeobecnost
Epiphora je oko, které se nadměrně trhá v důsledku oční poruchy nebo morbidního stavu očí.
- okluze (nebo zúžení) systému, který odtéká slzy do nosu;
- nadprodukce slz způsobená například podrážděním očí
- blikající (nebo nemožné) blikání.
K epiphorě mohou být často přidány další příznaky nebo symptomy; tyto se liší podle příčin, které upřednostňují.
V přítomnosti epiphora je velmi důležité stanovit přesné důvody nástupu, protože to umožňuje naplánovat nejvhodnější léčbu.
V méně závažných případech by se pacient mohl také spontánně zotavit; ve vážnějších situacích však vyžaduje zvláštní péči.
Co je to epiphora?
Epiphora je lékařský termín, který indikuje nadměrné uvolnění slz z očí.
Synonymem epiphora, široce používaným v běžném žargonu, je „ oko, které slzy “ nebo „ oči, které slza “.
Teary eye je charakteristickým klinickým příznakem různých poruch a skutečných očních onemocnění, včetně konjunktivitidy, uveitidy, entropie, blefaritidy atd.
JAK PRACUJE PRÁCI OČÍ?
Abychom porozuměli možným příčinám epiphory, je třeba stručně popsat, jak dochází k očnímu slzení a které anatomické struktury oka jsou do tohoto procesu zapojeny.
Na vnitřní straně horních víček jsou usazeny slzné žlázy, které, jak lze říci z názvu, vylučují slzy. Aktivita slzných žláz je konstantní.
Za normálních podmínek jsou slzy druhem mírně mastného tekutého filmu (tzv. Slzný film ), který slouží k ochraně, mazání, vyživování a udržování čistého oka.
Objem slz tvořících slzný film zůstává stabilní, protože na vnitřní straně oka je výfukový systém, který nepřetržitě odčerpává slzy v přebytku.
Systém pro odtržení slz se skládá z:
- Canaliculi, což jsou malé kanály.
- Lakrimální vak, který je jakýmsi malým zásobníkem napájeným kanálky.
- Slzný kanál (nebo nasolacrimální kanál ), kterým je odvzdušňovací kanál slzného vaku. Přes slzný kanál, slzy jsou neseny do nosu (nosní turbinates) a pak do krku.
epidemiologie
Epiphora je velmi častá u velmi malých dětí (kojenců mladších než jeden rok) a osob starších 60 let, ale ve skutečnosti se může vyskytnout u lidí jakéhokoliv věku.
V závislosti na příčinách může postihnout pouze jedno oko nebo obě oči.
příčiny
Epiphora může vzniknout alespoň ze tří důvodů:
- V důsledku okluze nebo zúžení v systému pro odtržení slz ( dacriostenosis ), zejména na úrovni nasolacrimálních kanálků nebo.
- Kvůli nadprodukci slz z slzných žláz.
- Kvůli častému nebo nemožnému mrknutí očních víček .
UZAVŘENÍ SYSTÉMU LACRIMAL DISCHARGE ADULTS
Okluze nebo zúžení slzných kanálků způsobuje slzy po úplném naplnění slzného vaku a kanálků, které přetékají z výtokového systému a vycházejí z oka.
K tomu se přidává skutečnost, že nedostatek drenáže slz vede k jejich stagnaci uvnitř slzného vaku. Slzy, které stagnují, mohou z dlouhodobého hlediska hostit infekční bakterie nebo způsobit otok na straně nosu ( mukocele nebo hromadění hlenu ). Pokud není léčba řádně ošetřena, přítomnost infekčních bakterií v systému pro odtržení slz by mohla vést k abscesu .
Okluze nasolacrimálních kanálků může být výsledkem:
- Pokročilý věk
- Oční zánět (uveitida nebo skleritida)
- Oční trauma
- Komprese z vnějšku slzných kanálů
- Ektopion (tj. Stav, kdy víčko směřuje ven)
Když okluze ovlivňuje kanálky
Někdy, u dospělých, okluze systému vytržení slzy spočívá v canaliculi. Uzavření nebo zúžení kanálků mohou být některé virové infekce nebo určitá traumata.
UZAVŘENÍ SYSTÉMU LACRIMAL DISCHARGE IN NEWBORN (CONGENITAL DACRIOSTENOSIS)
Okluze slzných kanálků u novorozenců je výsledkem opožděného vývoje samotných slzných kanálků. Často po jednom roce od narození se děti s touto anomálií hojí, protože systém, který vypouští slzy, končí jejich vývoj.
Je velmi vzácné, že po 12 měsících okluze přetrvává, ale pokud k tomu dojde, existuje speciální léčba pro uvolnění slzných kanálků.
HYPERPRODUKCE TEARŮ PODLE LACRIMÁLNÍCH OSTROVŮ
Nadměrná tvorba slz ze slzných žláz může probíhat z několika důvodů, jako jsou:
- Podráždění očí . Mohou podráždit oči: kouř, prach, některé látky uvolněné z potravin (cibule atd.), Konjunktivitida (tj. Oční infekce, která zapálí spojivku), alergie, oční trauma (např. Při vstupu do těla). zrnko písku v oku), entropie (tj. otočení očního víčka dovnitř) a ektropie.
- Abnormální složení slzného filmu . Slzný film obsahuje různé látky: vodu, hlen, bílkoviny, lipidy atd. Jestliže normální složení slzného filmu prochází změnou (například obsah lipidů se mění), distribuce stejného filmu na oku již není homogenní a správná. To vyvolává nadprodukci slz z slzných žláz, slzy, které pak vycházejí z očí. Ve skutečnosti to je kompenzační mechanismus: slzný film je nedostatečný a slzná žláza jsou aktivována k nápravě této nedostatečnosti.
Jednou z příčin změny složení slzného filmu je tzv. Syndrom suchého oka.
- Blepharitida . Blepharitida je chronický zánět očních víček, který ovlivňuje tzv. Okraj očních víček a může způsobit (přesně na okraji očního víčka) zarudnutí, otok, svědění, krustu, bolesti pálení atd.
Výše uvedené účinky zánětu často mění distribuci slzného filmu a to způsobuje aktivaci slzných žláz, aby se slzný film vrátil do normálu.
Je důležité poznamenat, že za výše uvedených okolností funguje systém pro odtržení slz řádně, ale produkce slz je tak velká, že jeho drenážní kapacita je nedostatečná. Z očí se vynořily slzy.
VNITŘ NEBO NEZODPOVĚDNÝ BOJ STUFFS
Správné poranění očních víček je základním krokem k nasměrování přebytečných slz do systému pro vytržení slz.
To vysvětluje, proč ti, kteří nejsou schopni mrknout kvůli nějakému morbidnímu stavu (například Bellova obrna ), jsou také vystaveni slznému oku.
příznaky
Epiphora se může objevit samostatně nebo společně s jinými poruchami nebo určitými příznaky.
Symptomatologie, která může doprovázet slzící oko, samozřejmě závisí na tom, co toto oční onemocnění vyvolává. Například:
- V případě konjunktivitidy se obvykle do epiphory přidávají: červené oči, pálení očí, bolest očí, otok palpebrální, svědění a / nebo suché oko.
- V případě syndromu suchého oka se do epiphory běžně přidávají: únava očí, pálení očí, bolest očí, fotofobie (tj. Citlivost na světlo), červené oči, svědění, suché oči a / nebo rozmazané vidění.
- V případě entropie se k epiphorě obvykle přidávají následující: zčervenání očí, bolest v okolí oka, fotofobie, citlivost větru, relaxace kůže v okolí očí a / nebo snížené vidění.
- V případě okluze nasolacrimálního kanálu může být k epiphorě přidáno následující: proliferace bakterií na úrovni slzného vaku, mukokély a / nebo abscesu v mukolekele.
KDYŽ SE ZPĚT NA DOCTOR?
diagnóza
Když trpí epiphorou, je důležité zjistit, co to způsobuje: ve skutečnosti, vědět přesné příčiny oka, které slzy umožňuje naplánovat nejvhodnější terapii.
Prostřednictvím důkladného fyzického vyšetření může praktický lékař zjistit, zda je epiphora způsobena nadprodukcí slz nebo problémem se systémem pro odtržení slz.
Přesněji řečeno, v prvním případě jde také o to, co způsobuje nadprodukci slz (konjunktivitida, podráždění očí, blefaritida atd.); ve druhém případě na druhé straně uspěje pouze v zjištění nedostatečné drenáže slz a doporučuje, vzhledem k nedostatku diagnostických nástrojů odpovídajících dané situaci, specializované návštěvě oftalmologa .
OPHALALOLOGICKÁ Návštěva
Při oftalmologickém vyšetření oftalmolog aplikuje do oka oční kapky anestetika, protože vyšetření zahrnuje některé spíše invazivní a nepříjemné diagnostické postupy.
Jakmile je anestézie prováděna, může:
- Nastříkne se kanylou, která byla dříve vložena do slzného kanálu, sterilním roztokem . Pokud je drenážní systém patentován, sterilní roztok se dostane do hrdla (a pacient cítí jeho přítomnost); pokud je na druhé straně vypouštěcí systém uzavřen nebo omezen, sterilní roztok zůstává blokován v místě nasolacrimálních kanálků (a pacient necítí nic).
- Nasaďte do očí speciální kontrastní kapalinu a po 5 minutách od aplikace vyhodnoťte, zda a kolik této kontrastní kapaliny bylo vypuštěno systémem pro odtržení slz. Za přítomnosti okluze nebo zúžení bude kontrastní kapalina po 5 minutách stále přítomna na očním povrchu.
- Vstřikujte do očí kontrastní kapalinu viditelnou pro rentgenové paprsky a pomocí speciálního nástroje pro čtení ionizujícího záření pozorujte, jak je tato speciální kapalina distribuována v systému pro odtržení slz. Pokud se jedná o okluzi, je to pro rentgenové záření naprosto viditelné, protože se jeví jako přerušení průchodu kontrastní kapaliny.
léčba
Léčba epiphorou závisí na závažnosti problému a na spouštěcích příčinách.
Méně závažné případy epiphora nevyžadují speciální léčbu a jejich zotavení se obvykle vyskytuje zcela spontánně.
LÉČBA V PŘÍPADĚ PODRÁŽENÍ KŮŽE
K vyřešení epiphora způsobené podrážděním očí je nutné léčit, co vyvolává podráždění.
Z tohoto důvodu:
- V přítomnosti oční infekce. Pokud je zánět spojivek bakteriální, je nutná antibiotická léčba; je-li místo toho konjunktivitida virová, je obecně nutné počkat na spontánní hojení infekce.
- V přítomnosti alergie. Očekávaná léčba obvykle spočívá v užívání antihistaminik, které snižují zánětlivý stav typický pro alergické projevy.
- V přítomnosti cizího těla v oku. Předpokládané řešení spočívá v odstranění cizího tělesa .
- V případě entropie nebo ektropie. Je-li entropie a ektropie vážné, je možné uchýlit se k operaci zaměřené na korekci polohy víček.
Pokud je vada systému pro vytržení slz mírná a snesitelná, může se pacient pokusit s tímto problémem žít a neuskutečnit se k určitému ošetření.
Na druhé straně, pokud je okluze závažná a brání vám v řízení, čtení, sportu nebo jiných běžných denních činnostech, je nezbytné uchýlit se ke konkrétnímu chirurgickému zákroku, tzv. Dacriocistorinostomia .
Prostřednictvím operace dakryocystorhinostomie chirurgie vytváří nový nasolacrimální kanál, čímž obnovuje drenáž (Poznámka: jedná se o jakýsi obtok, který uniká překážce). Dakryocystorhinostomie vyžaduje celkovou anestezii, trvá asi hodinu a zahrnuje odstranění malé kostní laminy, umístěné mezi orbitou a nosní dírkou.
Konečně se připomíná, že pokud stagnace slz vedla k tvorbě abscesu, je nutné brát antibiotika.
Uvolnění okludovaných kanálků
Pokud okluze nebo zúžení leží v kanálcích, je možné je uvolnit vložením tenkých skleněných zkumavek (v angličtině se tyto zkumavky nazývají Lester Jones Tubes ).
JAK UŽÍVAT UZAVŘENÍ SKRYTÝCH ORGÁNŮ V DĚTÍCH
Ve většině případů se epiphora u novorozenců hojí spontánně, jakmile systém vytržení slz (ještě nezralý) dokončil svůj vývoj. Odhadovaný věk pro léčení je kolem roku života.
Ve vzácných případech, kdy drenážní systém zůstává neúplný (jeden případ v 10), je nutné uchýlit se ke specifickému chirurgickému zákroku pro znovuotevření nasolakrimálních kanálků; tento zákrok vyžaduje celkovou anestezii.
Jak podpořit odvodnění slz u novorozenců s nezralými slznými kanály
Pro povzbuzení drenáže slz, lékaři radí rodičům, aby jemně masírovali vnitřní koutek očí svých dětí. Podle některých odborníků by se tento manévr také ukázal jako účinný při urychlení zrání systému pro odtržení slz.
Před prováděním masáže je vždy vhodné si dobře umýt ruce.
prognóza
Prognóza v případě epiphora závisí na závažnosti spouštěcích příčin: ve skutečnosti čím závažnější je základní stav, tím je obtížnější trvale vyléčit epiphoru.
