příčiny
Může se objevit zvýšení hladiny prolaktinu (hyperprolaktinémie):
Z fyziologických důvodů: těhotenství, šestinedělí, stres, cvičení, spánek, jídlo bohaté na bílkoviny, kojení, sexuální aktivita;
Pro použití některých léčiv : tricyklická antidepresiva, antiepileptika, antihypertenziva, antiemetika (proti nevolnosti a zvracení), antihistaminika, kokain, někdy antikoncepční pilulky, metoklopramid-sulpirid, veraliprid;
Neznámé příčiny ( idiopatické );
Patologické příčiny: adenom hypofýzy (benigní nádor vylučující prolaktin, nazývaný také prolaktinom), nesekretující adenomy hypofýzy, akromegálie, syndrom prázdného sedla, Cushing, meningiomy (maligní nádory meningů), dysgerminom (testikulární karcinom), jiné nádory, sarkoidóza;
Neurologické příčiny: léze hrudní stěny v důsledku herpes zoster, poranění míchy;
Další příčiny hyperprolaktinémie: hypotyreóza, selhání ledvin, cirhóza jater, nedostatečnost nadledvinek.
důsledky
Hyperprolaktinémie způsobuje různé změny v reprodukční funkci, až po nedostatek ovulace u žen. Je to proto, že osa hypotalamus-hypofýza-vaječníky je také citlivá na malá zvýšení hladin cirkulujícího prolaktinu. Změněná sekrece prolaktinu je velmi často spojena s amenoreou (nedostatek menstruace) nebo jinými menstruačními poruchami. Odhaduje se, že asi 15-30% sekundární amenorey, tj. Ne v důsledku poruch vaječníků, je způsobeno hyperprolaktinemií. Hyperprolaktinemická amenorea je charakterizována zvýšením hladin prolaktinu o hodnotu vyšší než 25 nanogramů na mililitr, což je patrné při jednoduchém krevním testu. V asi 30-50% případů je hyperprolaktinemická amenorea doprovázena galaktorou, tj. Spontánním uvolňováním z bradavky mléčné sekrece mimo období kojení. V tomto případě dojde k tzv. Galaktickému amenorrhea syndromu .
V 50% případů předchází amenorea menstruační nesrovnalosti různých typů, jako je oligomenorrhea (retardační cykly), hypomenorea (špatná menstruace), menoraggie (příliš dlouhá menstruace), metroraggie (intermenstruační ztráta krve, obvykle post-ovulační, také tzv. spotting). Další vzácnější symptomy související s hyperprolaktinemií jsou bolesti hlavy a poruchy zraku, když se nádor rozšiřuje.
Prolaktantní adenomy hypofýzy
Zaslouží si samostatnou diskusi s ohledem na všechny ostatní příčiny hyperprolaktinémie, protože jsou nejčastějšími benigními nádory (tj. Produkujícími prolaktin) častějšími než hypofýzy. Představují 60-70% všech adenomů hypofýzy. Typicky jsou tyto tumory objeveny u žen v reprodukčním věku, které představují více méně náhle menstruační poruchy související se situací charakterizovanou zvýšením hladin cirkulujícího prolaktinu. Vývoj těchto nádorů je obvykle pomalý a postupný, ale v ojedinělých případech je také možný rychlý nárůst jejich velikosti. Většina z nich jsou mikroprolaktinomy, které mají průměr menší než 10 milimetrů. Zdá se, že neošetřené pokroky směřují k postupnému snižování v čase, nebo přinejmenším mají tendenci zůstat stabilní. Navíc často podléhají částečné spontánní nekróze (destrukci). Věkové rozdělení, ve kterém se mohou vyskytnout, se pohybuje od 2 do 84 let, s maximálním výskytem kolem 60 let. Frekvence mezi oběma pohlavími je podobná; klinické projevy, zejména změny v reprodukční funkci, jsou však častější u žen.
diagnóza
Z diagnostického hlediska spočívá hlavní problém v diferenciaci nádorových hyperprolaktinémií z nádorových ( funkčních ). V současné době se dosti shoduje, že mezi těmito dvěma formami neexistuje žádná čistá hranice, a to jak proto, že některé zvláště malé mikroadenomy mohou uniknout současným vyšetřovacím prostředkům, a protože je možné, aby hyperstimulované hypofyzární buňky procházely různými fázemi aktivity, od jednoduché hyperfunkce k hyperplazii (násobení) k produkci adenomů franku (nekontrolované násobení), více či méně ke kompresi okolních tkání.
Ve všech případech, kdy je podezření na existenci změny produkce prolaktinu (amenorea, s nebo bez galaktorrhea, selhání ovulace, intermenstruační spotting atd.), Je nutné nejprve aplikovat plazmatický prolaktin jednoduchým krevním testem. Jakmile zjistí svou vysokou hodnotu, musí být v průběhu 24 hodin a několik dní provedeno více dávek (dva nebo tři), aby se odstranily chyby spojené se změnami během dne a stresem z vysazení. Alternativním a praktičtějším způsobem, podobným předchozímu, může být způsob tří dávek, které mají být provedeny během jedné hodiny a půl, jedna ve vzdálenosti půl hodiny od druhé, která je přerušena podáváním fyziologického roztoku infuzí.
V přítomnosti trvale vysokých hodnot, vyšší než 60 nanogramů na mililitru, ve všech třech derivacích, po vyloučení plazmatickou dávkou tyreoidálních hormonů T3 a T4 a TSH, se budeme pohybovat směrem k adenomu. podvěsek mozkový; proto bude provedena CT (počítačová tomografie) nebo TMR (magnetická rezonanční tomografie) s kontrastním činidlem sellaturciky, což je anatomická struktura v základně lebky, ve které je hypofýza obsažena. Umožňují nám ocenit přítomnost mikroadenomů a adenomů hypofýzy a jejich možné rozšíření na okolní struktury, zejména optickou chiasmu, strukturu tvořenou nervovými prodlouženími zrakového nervu, o kterých je zjištěno, že prochází bezprostředně nad sedlem. Pokud nádor zmírní chiasmus, pacient může mít poruchy zorného pole, které mohou být, i když asymptomatické, zvýrazněny zkouškou zvanou campimetrie, která je obecně komplementární k CT a TMR . Především umožňuje vyhodnotit možnou expanzi nádoru; proto, i když se nezdá být absolutně nezbytný v přítomnosti mikroadenomu, je mimořádně užitečný a nezbytný při sledování vývoje makroadenomů.
