Horečná křeč: definice
Febrilní křeče představují více než jednu klinickou jednotku syndromní variantu, která sdružuje různé typy jednoduchých a / nebo epileptických záchvatů. Navzdory tomu, že se dítě postižené febrilním záchvatem vyvíjí epilepsii, je spíše nedostačující, vždy je nezbytná lékařská pomoc a případně hospitalizace.
Dnes, díky zlepšení diagnostických a terapeutických technik, musí být febrilní křeče považovány za benigní formu, která se dobře odlišuje od epilepsie. Opět platí, že důsledky jedné epizody febrilního křeče (nebo dokonce více útoků rozložených v čase) jsou vzácné, téměř nulové. Ve skutečnosti, v nepřítomnosti změn CNS, jednoduché febrilní záchvaty nezvyšují riziko smrti, poškození mozku nebo mentální retardace.
V tomto článku jsou febrilní záchvaty analyzovány z hlediska symptomů, diagnózy a terapie. Podívejme se podrobněji.
příčiny
Cílem febrilních křečí jsou zdravé děti ve věku od 6 měsíců do 6 let, i když statistické průzkumy také dokumentují mladší kojence a starší děti trpící stejnou poruchou.
Převážná většina febrilních záchvatů se vyskytuje během 24 hodin po náhlé horečce (> 38-38, 5 ° C). Onemocnění ucha (např. Otitis), stejně jako jakákoliv patologie s virovou nebo bakteriální etiologií (např. Rubeola, šesté onemocnění, chřipka atd.) Mohou vystavit dítě riziku febrilních křečí.
Některé ojedinělé případy febrilních křečí byly hlášeny po mnohem závažnějších patologiích, jako je encefalitida nebo meningitida: v podobných situacích může být stav dítěte v krátkém čase degenerován, protože čelíme postižení centrálního nervového systému,
- Mějte však na paměti, že podobné nemoci mohou způsobit záchvaty i v nepřítomnosti horečky.
Byla prokázána určitá korelace mezi některými očkováními a vypuknutím febrilního křeče. Zdá se, že některé vakcíny, jako například vakcíny proti tetanu, záškrtu nebo pertusi, nebo vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám vystavují dítě riziku febrilního křeče. V podobných situacích jsou spastické krize způsobeny horečkou (typickým vedlejším účinkem očkování u novorozence) a NE samotnou vakcínou.
Patogeneze febrilních křečí není zcela pochopena: zdá se však, že je velmi důležitá kombinace věku, faktorů prostředí a genetické predispozice.
Deepening: Genetická predispozice a febrilní křeče
Ačkoliv je prokázáno, že v etiopatogenezi febrilních křečí u dětí hraje významnou roli důvěrnost, přesný způsob přenosu nebyl dosud prokázán. Byly formulovány některé hypotézy: zdá se, že porucha může být přenášena komplikovaným autosomálně dominantním, autosomálně recesivním nebo polygenním mechanismem. Díky četným spojovacím studiím bylo možné identifikovat 4 genové lokusy: FEB1, FEB2, FEB3 a FEB4. Tyto studie propojení umožňují určit přesnou polohu chromosomu lokusu zodpovědného za danou genetickou chorobu: je to užitečný přístup pro stanovení a mapování některých genů zodpovědných za geneticky přenosné nemoci.
Rizikové faktory
Byla pozorována určitá korelace mezi výskytem febrilních křečí a některými rizikovými faktory. Nejzranitelnější subjekty z tohoto hlediska jsou:
- předčasně narozené děti
- děti s infekcemi HSV-6 (herpes virus typu 6)
- děti postižené virovými infekcemi obecně
- děti s rodinnými příslušníky s anamnézou febrilních křečí
Poruchy CNS jasně předurčují pacienta k febrilním křečím.
Kromě těchto nově uvedených rizikových faktorů byly identifikovány i další prvky predisponující k recidivě febrilních křečí. Někteří pediatričtí pacienti mají po první krizi tendenci vyvíjet další febrilní záchvaty; opakování těchto epizod je podporováno některými rizikovými faktory:
- První záchvat se objevil v průběhu 6-12 měsíců života dítěte. V tomto případě je velmi pravděpodobné, že malý pacient vyvíjí nové křečovité záchvaty během roku nástupu
- První epizoda febrilní křeče je indukována relativně nízkou horečkou (<38 ° C).
- Doba trvání prvního záchvatu trvá 15 minut
- Genetická predispozice
- Současné kritické události během prvního záchvatu
Časté příznaky
Příznaky, které charakterizují febrilní křeče, se liší podle závažnosti onemocnění. U většiny postižených dětí začíná febrilní křeč „rolování“ očí a ztuhnutí končetin. Následně dítě ztrácí vědomí a nedobrovolně se stahuje a opakovaně uvolňuje svaly dolních a horních končetin. Během této fáze není ztráta kontroly svěrače análního a močového měchýře neobvyklá. Febrilní křeče způsobující potíže s dýcháním mohou u dítěte vyvolat cyanotický stav.
Pokud febrilní záchvaty trvají déle než 10-15 minut, dítě může také trpět těžkými dýchacími problémy, extrémní ospalostí, zvracením a ztuhlým krkem.
Výskyt četných epizod febrilních křečí v souvislosti s jednou virovou chorobou musí být považován za závažnou zdravotní naléhavost.
vyšetřování
Diagnóza febrilní křeče je považována za relativně jednoduchou. Vyšetřování je prováděno podle příběhu kritické epizody (téměř nikdy lékařem nepozoroval) a následně potvrzeno neurologickým vyšetřením.
U zdravých dětí může být neurologické vyšetření opakováno, aby popřela hypotézu možného - i když nepravděpodobného - postižení centrálního nervového systému. V případě podezření na poškození CNS (např. Těžké infekce, meningitida, souběžná neurologická onemocnění) se doporučuje provést lumbální punkci (rachicentesi), která musí být vždy prováděna po CT nebo RMN.
Diferenciální diagnostika s febrilní synkopou je důležitá.
Pro diagnostické potvrzení nejsou indikovány žádné specifické laboratorní testy.
Encefalogram (nejvíce známý s zkratkou EEG) dítěte trpícího jednou epizodou febrilního záchvatu je obvykle normální. Pokud horečka ještě neklesla, doporučuje se, aby malý pacient nebyl podroben tomuto diagnostickému vyšetření: změna bazální teploty by mohla test změnit.
Někteří autoři jsou přesvědčeni, že EEG u zdravého dítěte není nepostradatelné pro diagnózu febrilního křeče, protože ve většině případů (pokud ne téměř všech) je to normální. Jiní vědci se místo toho domnívají, že EEG - po konvulzivní febrilní události - má zásadní význam pro další odmítnutí možného poškození CNS. Připomeňme si, že EEG zkouška je schopna odhalit specifické nebo nespecifické interkritické abnormality časným a často jednoznačným způsobem.
terapie
Ve většině případů febrilní křeče představují samo-omezující událost: v nepřítomnosti již existujícího poškození mozku je prognóza febrilních křečí vynikající, proto není nutná žádná specifická léčba.
Na rozdíl od běžného myšlení není nezbytné okamžitě snížit horečku, aby se zastavila febrilní krize. Proto se nedoporučuje podávat antipyretika ústy během záchvatů, což by mohlo způsobit riziko udušení. Ze stejného důvodu se nedoporučuje ponořit dítě do studené vody. Většina febrilních záchvatů se vyřeší během několika minut, bez poškození mozku dítěte.
Klinický obraz nabývá závažnějšího významu v případě, že konvulzivní krize trvala déle než 15 minut: v tomto případě je febrilní křeč ve všech ohledech lékařskou krizí. Za těchto okolností lékař podá specifické rektální nebo intravenózní léky k zastavení záchvatů. Nejrozšířenější léčba spočívá v rektálním podání benzodiazepinů (např. Diazepam): tyto silné léky přerušují křeče, a proto probíhající krize.
Je zřejmé, že po léčbě hlavního symptomu (křeče) je nutné pokračovat s léčbou nemoci, která spustila celek.
prognóza
Prognóza SHORT-TERM se týká relabujících forem febrilních křečí.
Obecně lze říci, že po prvním febrilním křeči se riziko opětovného objevení odhaduje na přibližně 10%. Tato data, která jsou právě hlášena, jsou ovlivněna věkem nástupu krize, rozsahem horečky a základními onemocněními. Riziko se zvyšuje až na 25-50% ve spojení s jedním nebo dvěma rizikovými faktory (např. Geneticky predisponovanými subjekty, výskytem první krize před 6 měsíci atd.), Až 50-100% u dítěte s více než rizikové faktory.
Prognóza LONG-TERM definuje riziko degenerace konvulzivní krize u epilepsie.
Z toho, co je uvedeno ve vědeckém časopise BJM journal ( Clinical research ed .), Se zdá, že pravděpodobnost rozvoje epilepsie se zvyšuje ve spojení s:
- komplexní febrilní křeče
- neurologické abnormality
- rodinné predispozice
- projevem křeče méně než hodinu po vypuknutí horečky.
Vzhledem k absenci výše uvedených charakteristik je u 2, 4% dětí s anamnézou febrilních křečí riziko epilepsie.
Podávání fenobarbitalu a valproátu sodného bylo naprosto neúčinné, aby se zabránilo degeneraci febrilních křečí v kontextu epilepsie. Také si pamatujeme na vedlejší účinky související s nemoderním užíváním těchto léků, spojeným zejména s kognitivní sférou.
Prevence opakování
Silně se nedoporučuje kontinuální profylaktická léčba antiepileptiky pro prevenci recidivujících febrilních křečí.
V některých specifických případech je možná tzv. „Intermitentní“ profylaxe rekurentních křečí s benzodiazepiny (např. Velmi časný nástup, velmi časté recidivy, preexistující neurologické deficity apod.). Léky nejčastěji používané pro tento účel jsou fenobarbital a valproát sodný.
Místo toho se doporučuje preventivní léčba hypertermie: houbování vody, dočasná aplikace ledu na hlavu a podávání antipyretik každé 4 až 6 hodin (v případě bazální teploty vyšší než 37, 5 ° C) jsou zvláště ostré užitečné pro udržení horečky pod kontrolou, zejména u dětí s predispozicí k febrilním křečím.
