Corneale Cross-Linking (CXL) G.Bertelliho

všeobecnost

Cross-Linking rohovky (CXL) je terapeutická možnost indikovaná pro keratokonus, oční onemocnění charakterizované řídnutím a progresivní deformací rohovky .

CLX zesiluje povrch rohovky a vytváří nové vazby mezi kolagenovými vlákny, které tvoří stromatu, což zvyšuje jeho mechanickou pevnost. Tato technika využívá působení riboflavinu (vitamín B2), který je vystaven působení ultrafialových paprsků typu A (UVA), což činí rohovku pevnější, a proto méně vystavenou procesu vyboulení, charakteristickému pro keratokonus.

Cross-Linking rohovky proto umožňuje kontrastovat a / nebo zastavit vývoj onemocnění.

co

Cross-Linking rohovky je "málo invazivní" para-chirurgický zákrok, indikovaný pro léčbu keratokonu . Tato degenerativní oční choroba je charakterizována progresivním oslabením rohovky (transparentní plocha umístěná před duhovkou), která časem vede k jejímu řídnutí. Postupem času vede keratokonus k vyboulení: je méně odolný, povrch rohovky - obvykle kulatý - vyčnívá směrem ven a zaujímá charakteristický kuželový tvar.

Zesíťování zahrnuje vytváření vazeb mezi kolagenovými vlákny stromatu . Tento postup využívá kombinovaného účinku riboflavinu (vitaminu B2) a ultrafialového záření s cílem zvýšit spojení mezi vlákny a jejich mechanickou pevností .

Keratoconus: klíčové body

Co to je : keratokonus je degenerativní onemocnění, často progresivní, které způsobuje deformaci rohovky, která tenčí a začíná měnit své zakřivení směrem ven, za předpokladu, že má kuželovitý vzhled. Patologický proces obvykle začíná v období dospívání a dospělosti, ale má tendenci se stabilizovat po věku 40-50 let. Tvar kužele, který rohovka předpokládá, mění svou lomovou sílu a neumožňuje správný průchod světelného vstupu směrem k vnitřním očním strukturám.
Příčiny : při vzniku onemocnění byl předpokládán zásah specifické genetické změny, z níž by vycházela nerovnováha ve vrstvách rohovky, což by mělo vliv na její tloušťku a odpor.
Symptomy : přímým důsledkem vypouknutí rohovky je astigmatismus (v tomto případě se defekt nazývá nepravidelný, protože nelze čočky korigovat). Keratokonus může být také spojován s krátkozrakostí a vzácně hypermetropií. Proto jsou počáteční symptomy spojeny s těmito refrakčními defekty. Keratokonus je onemocnění, které obvykle vyžaduje časté změny v předpisu brýlí. Jak stav postupuje, vidění se postupně stává více rozmazané a zkreslené, stejně jako zvyšující se citlivost na světlo (fotofobie) a podráždění očí . Někdy keratoconus způsobuje vznik rohovkového edému a zjizvení. Přítomnost jizvy na povrchu rohovky způsobuje ztrátu homogenity a průhlednosti. Výsledkem může být opacita, která dále snižuje vidění.
Diagnóza : Keratokonus je diagnostikován s:
- Topografie rohovky : vyšetření, které vyhodnocuje konformaci rohovky, studuje její povrch a sleduje vývoj onemocnění;
- Pachymetrie : měří tloušťku rohovky;
- Konfokální mikroskopie : umožňuje pozorování všech vrstev rohovky a identifikuje jakoukoliv křehkost.
Léčba : keratokonus může být léčen zesíťováním rohovky, ale v závažnějších případech je nutná transplantace rohovky (povinná, pokud dojde k perforaci).

Terminologie a synonyma

Zesíťování je také známé jako reriding rohovky nebo fotodynamika .

V lékařské praxi je zákrok zkrácen jako CXL nebo CCL.

Proč utíkáš

Cross-Linking rohovky je para-chirurgická léčba určená pro pacienty, kteří mají vývojový keratokonus (tj. Ne v pokročilém stadiu). Díky kombinovanému působení riboflavinu (vitamín B2) a ultrafialových paprsků (UVA) je dosaženo zvýšení molekulárních můstků, které poskytují větší odolnost vůči vnitřním vrstvám rohovky.

Ve většině případů tato intervence umožňuje zastavit nebo zpomalit průběh onemocnění a v důsledku toho potřebu uchýlit se k transplantaci rohovky.

Křížové propojení rohovky (CXL): kdy je to indikováno lékařem?

Rohovkové cross-linking je volbou terapie pro keratoconus formy, které vykazují tendenci k progresi, když ještě nejsou v pokročilém stadiu.

Obvykle je postup doporučován pro mladé pacienty, které jsou v nedávné době postiženy tímto onemocněním. Je jasné, že věkové hranice nejsou striktní, protože oční lékař vyhodnotí každý případ.

Pro podrobení ošetření však musí mít rohovka specifické vlastnosti, pokud jde o její tloušťku a neprůhlednost.

příprava

Rohovkový cross-linking je prováděn ve sterilním prostředí (chirurgický nebo operační sál) po podání očních kapek anestetika . Z tohoto důvodu by procedura neměla být bolestivá.

Rohovkové křížení a kontaktní čočky

Před rohovkovým cross-linkingem by mělo být použití kontaktních čoček pozastaveno na vhodnou dobu, kterou určí oční lékař.

Jak to udělat

Corneale Cross-Linking v podstatě zahrnuje dvě fáze:

Impregnace rohovky : se získává instalací kapek očních kapek na bázi riboflavinu, fotosenzitivního vitaminu (B2), který je díky koncentraci v stromatu rohovky schopen absorbovat UV záření. Podávání se opakuje každých 5 minut až do dosažení dostatečné koncentrace vitaminu B2 v rohovce;
Ozařování : rohovková tkáň je vystavena nízko-dávkovému laserovému paprsku ultrafialového záření typu A (UVA). UV paprsky způsobují, že rohovková tkáň je rigidnější vytvořením vazebných můstků mezi kolagenovými vlákny stromatu, tzv. Crosslinking.

Rohovkové křížové propojení: dostupné techniky

V současné době existují dvě možnosti provedení rohovkového cross-linkingu (CXL), které se vyznačují odstraněním epitelu rohovky nebo ne, dříve než je riboflavin instilován:

Epi-off technika : je to tradiční metoda. V případě rohovkového křížení se nejprve odstraní epitel rohovky před ozářením vitaminu B2 ultrafialovými paprsky; epi-off technika je indikována pro umožnění absorpce riboflavinu v celé tloušťce rohovky.
Technika epilace : ozařování probíhá bez odstranění epitelu rohovky. Tento postup je proto vhodnější pro osoby s příliš tenkými rohovkami, které nemohly být podrobeny epi-off technice. S touto metodou však může intaktní epitel omezit koncentraci riboflavinu (ve formulaci, která je v současné době k dispozici pro rohovkové křížení) v hlubokých vrstvách rohovky, což činí výsledky intervence méně uspokojivé.

Nejvhodnější způsob léčby pro pacienta (s odstraněním epitelu a bez něj) je indikován lékařem při hodnocení keratokonu.

Jak funguje Corneal Cross-Linking?

Postup navazování rohovky se provádí po podání lokálního anestetika ve formě očních kapek.

Technika epi-off zahrnuje odstranění první vrstvy rohovky (epitelu), zatímco v epilačním postupu se tento krok neprovádí.

Následně je povrch rohovky zavlažován riboflavinem. Brzy poté, Rohovkové Cross-Linking zahrnuje ozařování rohovky, cíleným způsobem, paprskem ultrafialových paprsků.

Na konci operace je oko ošetřeno očními kapkami nebo antibiotikami a obvazem. Pokud byl odstraněn epitel epitelu rohovky (epi-off technika), může být aplikována měkká a ochranná terapeutická kontaktní čočka po dobu asi 3 až 4 dnů.

Corneal Cross-Linking: jak dlouho to trvá?

Corneale Cross-Linking trvá asi 30-60 minut.

Po krátké době pozorování může být pacient doprovázen důvěryhodnou osobou ve stejný den, kdy je léčba provedena.

Po rohovkovém křížení je ve skutečnosti kontraindikováno řídit auto, a to jak pro intenzivní, tak i pro dlouhodobé používání zraku, který tato činnost s sebou nese, az důvodů bezpečnosti silničního provozu.

Pooperační péče

Po navázání rohovky by měl pacient pozorovat alespoň dva až tři dny odpočinku, nejlépe v posteli, v slabě osvětleném prostředí. Navíc, ve dnech následujících po operaci, je důležité se vyhnout čtení a sledování televize, snaží se spát nejméně 10-12 hodin v noci.
Během 2-3 dnů po navázání rohovky s odstraněním epitelu (epi-off), intenzivní bolestí, se může objevit pocit cizího tělesa a fotofobie. Pooperační terapie zahrnuje použití léků proti bolesti k redukci této symptomatologie. Při léčbě bez odstranění epitelu (Cross-Linking Corneale epi-on) je však nepohodlí téměř úplně nepřítomné a zotavení rychleji.
V pooperačním průběhu nebo při rohovkovém epi-off cross-linkingu je důležité, aby pacient podstoupil pravidelné kontroly denně, dokud se kontaktní čočky neodstraní.
V měsících následujících po navázání rohovky, aby se ověřilo vyrovnání a hojení většiny povrchových vrstev rohovky, následují následující vyšetření: topografie a rohovková tomografie, počítačová optická tomografie (OCT) předního segmentu a počet endotelových buněk.

Komplikace a rizika

Podobně jako u jiných typů intervencí nelze vyloučit riziko komplikací. Možnost, že se vyskytnou, závisí na závažnosti předoperačního očního stavu a na tom, jak pacient postupuje podle pokynů lékaře po zákroku .

Rohovkové křížení: možné nepříznivé účinky

Nepříznivé účinky rohovkového křížení jsou jen velmi málo a obecně jsou spojeny s postupem, který musí být prováděn odborníky a ve sterilním prostředí. Ve epi-off technice může odstranění epitelu rohovky zvýšit riziko infekcí (tato vrstva je ve skutečnosti první vnější bariérou oka). Kromě toho, zesítění s odstraněním první vrstvy rohovky souvisí s více nepohodlí po operaci, když se aplikuje ochranná kontaktní čočka.

Na druhé straně, když je rohovkový epi-on cross-linking na druhé straně, příznaky jsou menší a ochranné kontaktní čočky by neměly být aplikovány; penetrace riboflavinu do stromatu rohovky je však nižší než technika s odstraněním epitelu, takže výsledek může být méně uspokojivý.

Výsledek

Cross-Linking rohovky pomáhá působit proti vývoji keratokonu a v některých případech zastavuje degeneraci. Je však třeba poznamenat, že technika má subjektivní trvání a může být několikrát opakována po celý život.

Cross-Linking rohovky je technika zavedená v praxi oftalmologa relativně nedávno. Aby bylo možné získat více informací o možných přínosech / rizicích léčby z dlouhodobého hlediska, je proto nutné počkat na výsledky dalších vědeckých studií.

V současné době se podle dostupných zdrojů v dobrém procentu případů zdá, že účinek rohovkového křížení může zůstat od 3 do 10 let.