úvod
Staphylococcus je normálně nepatogenní a neinvazivní, Staphylococcus epidermidis je gram-pozitivní bakterie téměř všudypřítomná v lidské kůži, někdy nalezená také v sliznicích. Ačkoli je to jeden z komenzálních mikroorganismů, Staphylococcus epidermidis má patogenní význam, když - u některých předisponovaných jedinců a za příznivých podmínek - vytváří poškození.
Před analýzou infekcí nesených tímto stafylokokem, analyzujme to stručně z mikrobiologického hlediska.
Mikrobiologický popis
Z četných biochemických testů provedených na Staphylococcus epidermidis se objevily zajímavé výsledky, shrnuté níže:
- Slabě pozitivní reakce na nitrát-reduktázový test
- Staphylococcus epidermidis není schopen hydrolyzovat želatinu → nepřítomnost gelatinázy enzymu
- K tvorbě kyselých produktů používejte glukózu, sacharózu a laktózu
- Je pozitivní na tvorbu ureázy (enzymu, který katalyzuje hydrolýzu močoviny na amoniak + oxid uhličitý)
V testech detekce bakterií je nezbytné rozlišit Staphylococcus epidermidis od Staphylococcus saprophyticus : obě bakterie jsou negativní coagulasy a jsou v mnoha ohledech podobné. To, co je odlišuje, je rezistence / citlivost na novobiocin: Staphylococcus epidermidis je citlivý na toto antibiotikum, zatímco Staphylococcus saprophyticus je rezistentní.
Staphylococcus saprophyticus způsobuje infekce v močovém traktu. Nemoci přenášené tímto patogenem postihují především mladé ženy
Související infekce
Staphylococcus epidermidis představuje dobrou část normální kožní a slizniční flóry: za fyziologických podmínek bakterie nevyvolává žádné poruchy hostitele. Stačí říci, že Staphylococcus epidermidis představuje 65-90% všech stafylokoků, které obvykle obývají kůži, vaginu, močovou trubici a dutinu ústní.
- Za určitých podmínek však může Staphylococcus epidermidis změnit svůj vzhled z komensálního na oportunistický patogen. Tato bakterie má tendenci vytvářet poškození u imunokompromitovaných, katetrizovaných subjektů, vystavených chirurgickým nebo transplantovaným implantátům.
Ve srovnání se Staphylococcus aureus je Staphylococcus epidermidis méně častou příčinou oportunních infekcí. Podobně jako u Enterococcus faecalis zaujímá S. epidermidis důležitou pozici v nokosomálních infekcích. Ve skutečnosti je většina infekcí způsobených Staphylococcus epidermidis dokumentována v nemocničním prostředí. Tento jev může být důsledkem nepřetržitého používání dezinfekčních prostředků a antibiotik ve zdravotnických zařízeních: podobný stav se zdá být příznivější pro výběr nových kmenů Staphylococcus epidermidis, virulentních pro organismus.
- Staphylococcus epidermidis má zvláštní extracelulární strukturu (glykokalyx), která pokrývá povrch vnější tkáně. Tato vrstva mimo buněčnou stěnu působí jako nástroj pro adhezi bakterie k mnoha a různým povrchům, jako je kůže a katétry. Uvedený polysacharidový film proto dává bakterii schopnost adherovat .
Právě díky mimořádné schopnosti vázat se na katétry se Staphylococcus epidermidis stal nepřítelem nemocničního prostředí.
Aby se zabránilo šíření a přenosu Staphylococcus epidermidis, je nezbytné sterilizovat jakékoli intervenční prostředí v nemocnici.
U pacientů s vážně narušeným imunitním systémem, u transplantovaných nebo katetrizovaných subjektů, může Staphylococcus epidermidis vytvořit sepsi nebo septikémii (zejména u novorozenců), pacienty s endokarditidou s umělými chlopněmi a infekce centrálního žilního katétru. U pacientů na dialýze je také riziko nákazy infekcí Staphylococcus epidermidis.
Terapie a antibiotická rezistence
Staphylococcus epidermidis je spíše rezistentní vůči antibiotikům: tato vlastnost se zdá být způsobena právě přítomností glykokalyxu. Tento polysacharidový film ve skutečnosti nejen dává bakterii schopnost přilnout k nejrozmanitějším povrchům: glykokalyx také představuje určitý druh ochrany před fagocytózou a antibiotiky.
Zdá se však, že pacienti postižení infekcemi způsobenými Staphylococcus epidermidis reagují pozitivně na antibiotickou léčbu vankomycinem, pravděpodobně spojenou s rifampicinem a aminoglykosidy.
Nejlepším lékem na infekce Staphylococcus epidermidis je prevence, tedy správná hygiena nemocničního prostředí a lékařských přístrojů a neustálé a přesné mytí rukou.
