hemotoraxem

Definice hemothoraxu

Výrazným znakem - i když ne výlučně - hrudní perforace je definován hemotorax jako jakákoliv krevní skvrna v pleurální dutině. Hemothorax představuje lékařskou pohotovost ve všech ohledech: vzhledem k tomu, že výsledný klinický obraz je často poznamenán stavem šoku, je zřejmé, že hemotorax představuje vysoké riziko pro přežití oběti.

V ideálním případě může pleurální dutina obsahovat až 2500-3000 ml tekutiny: podle toho je pochopitelné, jak může být hemotorax významným zdrojem ztráty krve. Pokud se krev hromadí v pleurální dutině, objem cirkulující krve se sníží: tento "pohyb" krve se považuje za mnohem závažnější než možný kolaps plic vyvolaný hemotoraxem. Video níže, ačkoli v angličtině, dává dobrou představu o tom, jak se hemotorax tvoří po zlomeninách zlomených žeber a jaké jsou jeho důsledky na respirační mechaniku.

Příčiny a rizikové faktory

Na rozdíl od toho, co by se mohlo domnívat, ne všechny formy hemotoraxu jsou výrazem perforačního traumatu. Byly tedy identifikovány dva typy hemotoraxu:

1. Traumatický hemotorax: jedná se o nejčastěji se vyskytující variantu, typický důsledek uzavřených traumat (modřiny, komprese hrudníku, zlomeniny, dislokace) nebo perforující rány (pronikavé léze a propichující rány, obvykle spojené s lézemi plicního parenchymu). Někdy může nesprávné umístění centrálního žilního katétru generovat hemotorax. Když se vzduchová a krvavá pleurální tekutina hromadí v pleurální dutině, nazývá se to emo-pneumotorax.
2. Netraumatický hemotorax: uvolňování krve v pleurální dutině nezávisí na zranění nebo traumatu. Tato varianta souvisí především se změnami krevního tlaku, plicními cystami, defekty krevní srážlivosti, poruchami krve, bulózním emfyzémem, plicním infarktem, rupturou aneuryzmatu, tuberkulózou a nádory (např. Pleurální karcinom).

Hemothorax: symptomy

Symptomatický obraz způsobený hemotoraxem se liší více či méně významným způsobem na základě spouštěcího faktoru. Netraumatický hemotorax je vždy doprovázen bolestí na hrudi, dýchacími obtížemi, tachykardií a bledostí (tyto tři poslední znaky jsou charakteristické pro stav anemizace). Traumatická varianta je charakterizována mnohem komplexnějším obrazem, ve kterém koexistují znaky a symptomy jiné povahy. Obecně jsou nejčastějšími příznaky:

• změny hodnot krevního tlaku
• změna nálady / podrážděnost
• úzkost
• cyanóza
• zhroucení plic
• tracheální odchylka u zdravého hemithoraxu (mid-thorax)
• dušnost
• subkutánní emfyzém
• těžké bolesti na hrudi
• dušnost
• studená, vlhká kůže
• snížení hluku dechu v postiženém hemithoraxu

diagnóza

Hemothorax je podezřelý v přítomnosti pleurálního výpotku s načervenalými žilkami. Když se tekutina pleurálního výpotku objeví krvavá, je nezbytné pokračovat v měření hodnoty hematokritu pleurální tekutiny. Podezření na hemotorax je potvrzeno, když je hematokrit> 50% ve srovnání s periferní krví. Za těchto okolností je nutná okamžitá drenáž hrudníku.

X-ray hrudníku, CT a průzkumná thoracentéza jsou dalšími možnými diagnostickými strategiemi používanými pro potvrzení nebo ne pro hemothorax. Z čtení testů je možné ověřit rozsah a povahu platby.

lék

Hemotorax viditelný při radiologickém vyšetření ospravedlňuje instilaci drenáže.

Hlavními cíli terapie hemotoraxem jsou především zastavení krvácení a reintegrace objemu. Prevence recidiv a komplikací, stejně jako re-expanze plic v krátkém čase jsou další základní principy, kterých je třeba dosáhnout co nejdříve.

V případě uložení hemotoraxu je třeba zvážit možnost krevní transfuze: za podobných okolností se doporučuje neustálé sledování pacienta. U hemothoraxu se šířením rovným nebo větším než 1500 ml je možná urgentní torakotomie: tato praxe uvolní pleurální dutinu, zastaví krvácení a umožní re-expanzi plic. Je zřejmé, že nouzový zásah pro hemotorax musí být proveden s cílem také předcházet možným komplikacím, jako je empyém a fibrothorax.