Hemoragická cystitida

Co je hemoragická cystitida?

Hemoragická cystitida je zánětlivý, infekční nebo jiný proces, který ovlivňuje sliznici močového měchýře, což způsobuje viditelné odstranění krve a sraženin močí. Hemoragická cystitida je proto charakterizována dvěma prvky:

1. zánět sliznice močového měchýře → cystitida
2. přítomnost makroskopické hematurie, jinak známé jako makrohematurie → hemoragie

Krvácení je vyjádřením poškození epitelu přechodu močového měchýře a krevních cév pod ním; toto poškození může být způsobeno toxiny, patogeny, ozařováním, léky nebo vrozenými malformacemi.

příčiny

Příčiny hemoragické cystitidy lze odlišit v příčinách infekční povahy a příčin neinfekční povahy.

Příčiny infekční přírody

Pro bakteriální, virovou nebo vzácněji fungální etiologii jsou záněty a krvácení projevem poškození způsobeného bakteriemi nebo viry; je případ cystitidy z Escherichia coli (zodpovědné za 80-85% epizod močové infekce) a cystitidy ze Staphylococcus saprophyticus (odpovědné za 5-10% epizod močové infekce).

Infekční agens bakteriální povahy méně časté jsou: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas a Enterobacter, zatímco mezi viry zodpovědnými za hemoragickou cystitidu zmiňujeme: Adenovirus (kmeny 7, 11, 21, 35), BK virus (polyomavirus), cytomegalovirus a virus viru. chřipka A.

Rizikové faktory

Infekční povaha rizikových faktorů hemoragické cystitidy zahrnuje:

• oslabení imunitního systému, například po chemoterapii, rozsáhlých nádorech nebo AIDS;
• špatná nebo nadměrná osobní hygiena;
• použití vnitřních absorbentů;
• použití diafragmy a spermicidních krémů, které snižují vaginální aciditu, což podporuje bakteriální kontaminaci;
• pohlavně přenosné nemoci, jako je kapavka nebo blenorea;
• promiskuitní nebo anální nechráněný sex;
• použití močového katétru;
• diabetes: přítomnost glukózy v moči (glykosurie) podporuje růst bakterií.

Infekce Staphylococcus aureus v moči jsou typickým důsledkem šíření bakterie krevním oběhem (bakteriémie). Je však důležité poukázat na to, že u zdravých pacientů infekce v moči nejvíce způsobují mikroematurii, tedy emise velmi malých množství krve močí, ne vždy identifikovatelné pouhým okem. Masivní hemoragická cystitida s infekční etiologií je obecně výsadou vysoce imunokompromitovaných pacientů.

Příčiny neinfekční přírody

Hemoragická cystitida, v tomto případě zvaná sterilní, je běžným důsledkem:

• Radioterapie prováděná v pánevní oblasti: hemoragická cystitida se objevuje u asi 15-25% pacientů, kteří podstoupili radiační terapii v pánevní oblasti pro léčbu zhoubných nádorů → s novými technikami ozáření bylo toto procento sníženo na 10% o
• chemoterapie: hemoragická cystitida se objevuje u více než 70% pacientů vystavených vysokým dávkám cyklofosfamidu a alkylačních činidel ifosfamidu (např. Holoxan) → aby se předešlo vzniku hemoragické cystitidy, doporučuje se adekvátní hydratace fyziologickým roztokem (hyperhydratace) spolu s léčbou. současné podávání mesny

Zřídka jsou zpochybňovány:

• arteriovenózní malformace
• užívat peniciliny
• přítomnost výpočtů
• nádory močového měchýře
• metastatických nádorů s postižením močových cest
• vystavení průmyslovým znečišťujícím látkám, jako je anilin, toluidin a deriváty
• náhodná aplikace specifických přípravků pro vaginální hygienu nebo spermicidní přípravky do uretry (např. nonoxynol-9)

Hemoragická cystitida je běžným nálezem u pacientů, kteří podstoupili transplantaci kostní dřeně nebo pevných orgánů, protože jsou většinou vystaveni cyklofosfamidu, masivní radiační terapii nebo obě léčbě.

Pacienti trpící maligními neoplazmy a pacienti, kteří podstupují chemoterapii, si obecně stěžují na významný pokles imunitní obrany, což je činí náchylnými k nabytým infekcím (jako jsou například adenovirové infekce), které mohou způsobit hemoragickou cystitidu.

příznaky

Na klinické úrovni je hemoragická cystitida charakterizována makrohematurií (přítomnost krve v moči viditelná pouhým okem), která je spojena se zánětlivými symptomy:

• pollakiurie: přechodný nebo trvalý nárůst počtu močení během 24 hodin, doprovázený snížením prázdného objemu pro každý vyřazovací úkon;
• dysurie: obtíže při příležitostném nebo nepřetržitém močení; močení může být pomalé a není příliš hojné s modifikací proudu moči z hlediska tvaru, objemu a intenzity;
• strangurie: pálení nebo bolest při močení, někdy doprovázená zimnicí a zimou:
• močový měchýř tenesmus: bolestivý křeč následovaný naléhavou potřebou močit;
• suprapubická bolest.

Makrohematurie má obecně přechodný charakter u infekční hemoragické cystitidy a v tomto případě má tendenci spontánně vymizet během několika dnů nebo za pomoci specifických léků (např. Antibiotik).

Hemoragická cystitida - Video: Příčiny, příznaky, léky

X Problémy s přehráváním videa? Reload from YouTube Přejít na stránku videa Přejít na cíl Wellness Podívejte se na video na youtube

léčba

Viz také: Hemoragická cystitida - léky pro léčbu hemoragické cystitidy

Léčba hemoragické cystitidy závisí na příčinách jejího vzniku:

• ANTIBIOTICKÁ TERAPIE: užitečná data o kultuře moči (širokospektrální profylaktická terapie nebo proti nejčastěji odpovědným bakteriím) nebo po identifikaci odpovědných bakterií (cílená terapie antibiotiky).
• PODPORUJÍ TERAPII: léky proti bolesti a antispasmodika, ke snížení spastické kontrakce svalů močového měchýře, zklidnění bolesti a zánětu
• SALINOVÁ HYPERHYDRACE + SOUČASNÉ PODÁNÍ MESNA: indikováno k prevenci hemoragické cystitidy při podávání alkylačních látek, jako je cyklofosfamid a ifosfamid
• EVACUACE KOAGULO KRV: základní v případě obstrukce moči, aby se zabránilo nástupu urosepsie, ruptury močového měchýře a selhání ledvin.
• IRRIGACE BLADKA: pro léčbu hemoragické cystitidy perzistentní hematurií instilací hemostatických, cytoprotektivních a antiseptických látek do močového měchýře (např. Karboprost, 1-2% kamenec a dusičnan stříbrný)