Co je synovitida?
Synovitida je akutní nebo chronický zánět, serózní nebo suchý, kloubní synoviální membrány (artrosynovitida) nebo sliznice sliznice (tenosynovitida). Příznaky synovitidy jsou charakterizovány bolestí, otoky (otoky), funkční impotencí a serózním výpotkem kloubů. Příčiny synoviálního zánětu jsou různé, reprezentované traumaty, infekcemi, metabolickými poruchami nebo revmatickými onemocněními. Diagnostické potvrzení se provede vyšetřením synoviální tekutiny a histologickou analýzou jehlovou biopsií.
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba synovitidy zahrnuje odpočinek, balení ledu, aplikaci elastického pásu a protizánětlivých léčiv. Léčba léky může zahrnovat podávání antibiotik a protizánětlivých látek schopných zmírnit bolest, zatímco specifická léčba může být zaměřena na příčinu synovitidy.
Místní léčba by měla být vyhrazena pro klouby, které nereagují na systémovou terapii: intraartikulární injekce léčiva umožňují lokálně zvýšit nebo uplatnit farmakologický účinek přípravku, což snižuje nežádoucí účinky. Tento způsob podávání umožňuje snížení zánětu, zpomalení poškození tkáně a poskytnutí úlevy od bolesti.
Některé léky, které lze použít intraartikulárně, jsou:
- kortikosteroidy (pro léčbu kloubních forem se zánětlivým otiskem; doporučeno zejména v případech, kdy postiženým místem je koleno → viz: infiltrace kortizonu);
- kyselina hyaluronová (v případě, že jiné farmakologické terapie jsou neúčinné a přetrvává bolestivost, nebo v případě konkrétních stavů, které se týkají přítomnosti endogenní látky, jako je změněná syntéza, ředění sekundární po nalití nebo degradace v synoviální tekutině → viz. infiltrace kyseliny hyaluronové);
- radioizotopy - kyselina osmová;
- orgotein (patří do skupiny proteinů rozpustných ve vodě, známých jako superoxid dismutáza);
- některé NSAID;
- některé glukosaminoglukany;
- autologní koncentráty růstových faktorů (experimentální terapie).
Dále mohou být použity speciální potravinové doplňky pro podporu konvenčních terapií pro zmírnění symptomů poruchy (například: chondroprotektivní doplněk na bázi hydrochloridu glukosaminu, chondroitin sulfátu a MSM). Synergická asociace hydrochloridu glukosaminu s chondroitin sulfátem a methylsulfonylmethanem ( MSM ) je zvláště účinná při řešení poruch spojených s onemocněním kloubů: zvyšuje se ochranná reakce chondrocytů, stejně jako zdraví chrupavky.
Terapeutická artrocentéza
Kromě diagnostické aplikace synovitidy je artrocentéza technikou, která může být aplikována v terapeutické oblasti s cílem vypustit "patologickou" synoviální tekutinu a následně snížit: intraartikulární tlak, chemické mediátory zapojené do zánětlivého procesu, toxické chemikálie a materiály, jako je hnis, krev a mikrokrystaly přítomné v místě zánětu. Tato technika zahrnuje jednoduché zavedení jehly do kloubu a následné odsávání synoviální tekutiny.
Chemická synovektika
Terapeutická technika zahrnuje lokální injekci určité látky, která ničí patologickou synovii; je indikován v případě aktivního a přetrvávajícího zánětu, přes systémovou léčbu a infiltraci kortikosteroidy. Použité látky jsou acetonid triamcinolonu a kyselina osmová (reaguje s bílkovinami a lipidy synoviální membrány způsobující nekrózu tkáně).
Radiosinoviortesi
Ošetření zahrnuje použití izotopů, které v důsledku radioaktivního rozpadu vedou k emisím β energie, které jsou dostatečné k proniknutí a odstranění synoviální tkáně bez poškození chrupavky a kůže. Izotop je konjugován s koloidem, aby se zabránilo jeho uvolnění z kloubu a je biologicky rozložitelný, aby se zabránilo granulaci tkáně. Příklady izotopů použitých v této terapeutické technice jsou: ytrium 90, rhenium 186, erbium 169.
Terapie se provádí v odpovídajících prostředích pro kontrolu radioaktivních emisí a vždy vyžaduje ověření homogenního rozložení radiofarmak a integrity chrupavek. Možné nežádoucí účinky související s radiosinoviortesi zahrnují obecné reakce z radiace a nekrózy tkání.
Chirurgická léčba
Částečná a totální synovektomie
Zejména chronické stavy je možné uchýlit k operaci, která zahrnuje částečné nebo úplné odstranění synoviální membrány postižené patologií kloubů: chirurgická léčba není invazivní a umožňuje přirozenou regeneraci synovia v týdnech následujících po operaci. Tato chirurgická ablace může být prováděna v případě zánětlivých lézí kloubu (např. Revmatoidní artritidy), opakovaného odlupování krve v kloubu a pokud se další lokální terapeutické prostředky (kortikosteroidy, radioaktivní izotopy, antibiotika atd.) Ukáží jako neúčinné. Chirurgie může být prováděna v artroskopii, která neumožňuje kompletní synovektomii, ale je lépe tolerována a urychluje pooperační zotavení, jako je chůze v případě kolena.
Artroskopie v kostce
Artroskopie je minimálně invazivní chirurgický postup, který pomáhá zvýraznit, diagnostikovat a léčit kloubní problémy. Tato moderní technika používá endoskopický nástroj nazývaný artroskop (tenká a tuhá trubka o průměru pera, vybavená šikmou čočkou, která - připojená k optickému kabelu a kameře - umožňuje pozorovat struktury na televizní obrazovce kloubů).
Artroskop je zaveden ortopedickým chirurgem prostřednictvím malého řezu v kůži pacienta, aby vyhodnotil typ a závažnost léze a v případě potřeby ji opravil nebo opravil, aniž by se musel uchýlit k tradičnímu chirurgickému přístupu. Artroskop je umístěn v kloubu a umožňuje vizualizaci, například vnitřku kolena (meniskusů, chrupavek a zkřížených vazů) a umožňuje provedení chirurgického zákroku na všech patologických lézích. Procedura má proto diagnostický a terapeutický význam: je užitečné objasnit povahu kloubního výpotku, zmírnit symptomy a omezit poškození kloubů v případě septické synovitidy. Artroskopie umožňuje rychlé a méně bolestivé pooperační zotavení.
Rehabilitace po operaci
V počátečních dnech je vhodné použít dvě berle k vyložení váhy operované končetiny; Kromě toho se pacient může uchýlit k častému používání ledových obalů. Fyzioterapie vám může pomoci obnovit plný pohyb a posílit svaly (obnovení pohyblivosti kloubu se obecně dosahuje za 2-3 měsíce). Během vyšetření může ortoped provést infiltraci kyseliny hyaluronové a může předepsat dietu, pokud histologické vyšetření prokázalo přítomnost kyseliny močové (dna).
V případě revmatického onemocnění bude nutné zasáhnout cílenou léčbou.
Závěrečné úvahy
Reakce na léčebné postupy poskytované pro léčbu synovitidy závisí na několika faktorech, které zahrnují trvání onemocnění, závažnost anatomických lézí a vhodnost léčby.
Co se týče infiltrační léčby, bylo použito několik činidel, ale jen málo z nich bylo validováno v terapeutické aplikaci synovitidy. Sinoviortesi však představuje významnou aplikaci při léčbě společné terapie: správnost indikací a důsledné sledování postupu umožňuje účinnou léčbu synovitidy, což umožňuje, aby se v některých případech neudělaly obvyklé chirurgické postupy.
