Úvod a klasifikace
Vzhledem k tomu, že člověk se naučil "domestikovat" oheň, malé popáleniny a popáleniny se staly jedním z nejběžnějších úrazů utrpěných v domácnosti, v práci a při rekreaci.
Popálení je podle definice víceméně rozsáhlou lézí na kůži a někdy pod ní ležícími tkáněmi způsobenými tepelným, fyzikálním nebo chemickým činidlem. Možné příčiny jsou proto četné a heterogenní, stejně jako rozsah škod, které způsobují.
V souvislosti s původcem onemocnění lze popáleniny rozlišit na:
- HEAT BURNS: plameny, kapaliny, předměty nebo plyny při vysokých teplotách mění strukturu a funkčnost povrchových tkání až do okamžiku, kdy způsobují smrt buněk, koagulaci proteinů nebo karbonizaci tkáně. I nadměrně tuhé teploty mohou způsobit vážné zranění.
- POŽITÍ Z CHEMIKÁLIÍ: silné kyseliny nebo zásady obecně způsobují vážné změny, které, i když jsou omezeny na kontaktní plochu, jsou spíše hluboké.
- POPLACH ELEKTŘINY: mohou být přičítány teplu generovanému elektrickým proudem během jeho průchodu v těle, mezi vstupním bodem a výstupním bodem; jedná se obecně o zdánlivě omezené popáleniny, které však v nejzávažnějších případech (vysoké napětí) mohou způsobit poměrně rozsáhlou hlubokou nekrózu.
- BURZY Z RADIANTNÍCH PROSTŘEDKŮ: Slunce a jakýkoli jiný zdroj UVA (včetně opalovacích lamp) nebo ionizujícího záření může způsobit popáleniny různých stupňů.
V souvislosti s výše uvedenými etiologickými činidly závisí závažnost hoření na stupni dosaženého tepla, na délce kontaktu a na dotyčné anatomické oblasti.
- Hovoříme o popálení prvního stupně, kdy patologický proces ovlivňuje pouze povrchovou vrstvu kůže (tzv. Epidermis); tato kategorie zahrnuje drobné popáleniny, které se vyskytují s mírným zarudnutím, spojeným s místním otokem, bolestí a pálením. "Bariéra" funkce kůže není ohrožena, stejně jako celkový zdravotní stav pacienta; hojení probíhá během několika dnů, obvykle bez zjizvení a často s rozsáhlým šupinatěním. Zranění způsobená nadměrným slunečním zářením nebo zranění způsobená kontaktem s kapalinami při mírně vysoké teplotě, jako je káva nebo čaj, které jsou stále příliš horké, jsou typickým příkladem popálenin prvního stupně.
- V popáleninách druhého stupně je léze hlubší, postihuje dermis (druhá ze tří vrstev kůže) a je doprovázena filittenem (vesikuly naplněné čirou kapalinou); charakteristická je i intenzivní bolest. Popáleniny druhého stupně se dále dělí na jednoduché a hluboké. První z nich, podobné prvnímu ročníku, se hojí spontánně as příznivým výsledkem, i když vyžadují delší dobu (10-20 dní) a mohou mít menší komplikace; z tohoto důvodu je vhodné podrobit je lékařské prohlídce. Hlubší popáleniny, stejně jako popáleniny třetího stupně, nemají tendenci se hojit nebo opravovat velmi pomalu (během 3-4 týdnů) a často s vážnými jizvami. Z tohoto důvodu je často nutná včasná chirurgická léčba s cílem odstranit nekrotické tkáně a aplikovat kožní štěpy (dermo-epidermální).
- Maximální závažnosti škodlivého procesu je dosaženo při popáleninách třetího stupně, kdy fyzické nebo chemické tepelné poškození způsobuje poranění hlubokých vrstev kůže (může postihnout tukové a svalové tkáně, až v nejzávažnějších případech k základním kostem). Když je popálenina způsobena plamenem nebo žhavými předměty, nekróza kůže vede k tvorbě suchých a černých strupů, zatímco když je etiologickým činidlem vařící kapalina, kůže se jeví jako měkká a bělavá. Kvůli karbonizaci nervových zakončení může být bolest paradoxně vzácná nebo dokonce chybí. Chirurgie je vždy nutná.
Viz také: Symptomy Burns
Spolu s hloubkou je závažnost popálení také určena rozsahem zraněné oblasti; to je větší a čím zákeřnější je nebezpečí života spálené osoby.
Pro rychlý výpočet povrchu tělesa se používá tzv. "Pravidlo devíti": povrch karoserie se dělí na zóny a každému se přiřazuje procento (v tomto případě se použije násobek nebo jeho zlomek) ). Součet těchto čísel poskytuje jednoduché a okamžité vyhodnocení závažnosti popálení. Tento vzorec je nepřesný, pokud je aplikován na děti vzhledem k úměrně větší hlavě a úměrně menším končetinám než dospělým.
Za třetí, závažnost popálení závisí na dotyčné oblasti těla (oblasti pokryté vlasy a vrstva kůže častěji chrání lépe než bezsrsté oblasti s tenkou kůží, jako jsou ohybové plochy a záhyby kloubů), ale také z podmínek všeobecně postižení: věk (nejmladší a starší lidé jsou nejvíce ohroženi), fyzické stavy a průvodní úrazy (faktory zhoršující popáleniny jsou současná přítomnost kraniálních traumat, zlomenin, dehydratace těla) a již existujících onemocnění (je to více nebezpečné v přítomnosti kardiomyopatií, bronchopneumopatií, diabetu a onemocnění jater nebo ledvin).
Popáleniny a zdravotní rizika
Kůže je největším orgánem těla a představuje sama o sobě asi 15% tělesné hmotnosti; skutečné rozhraní s vnějším prostředím, je v první řadě proti nadměrnému rozptylu organických kapalin. Z tohoto důvodu, když je poškozen popálením, ztráty vody se mohou stát dramatickým, až do ohrožení přežití jednotlivce. Situaci dále komplikuje masivní uvolňování mediátorů zánětu v oběhu, což usnadňuje průchod tekutin z krve do intersticiálních prostorů. Dehydratace spojená se snížením objemu cirkulující krve může vést k hypotenzi a hypovolemickému šoku. Je to právě ztráta séra, které vyzařuje z kožních povrchů, aby v popáleninách druhého stupně vyvolala charakteristické puchýře nebo flitten.
Další a velmi důležitou funkcí pokožky, která je menší v případě popálenin, je ochranný účinek proti bakteriálním činidlům, které v jeho nepřítomnosti mohou proniknout hluboko mimo jiné do snížení imunitní obrany v důsledku těžké organického utrpení. Z tohoto důvodu jsou na úrovni nemocnic specializovaná oddělení pro oběti těžkých popálenin, vybudovaná a řízená, aby se minimalizovalo riziko infekcí.
Při těžkých popáleninách dochází k prudkému nárůstu metabolismu organismu, který se zdvojnásobuje v nejtěžších situacích. Katabolismus proteinů a tuků je vysoký, ztráta hmotnosti je poměrně rychlá; prevence podvyživeného stavu vážné popálené osoby je proto nezbytné pro zvýšení šancí na přežití.
Všechny ty popáleniny, které jsou považovány za VÁŽNÉ:
- komplikují je poranění dýchacích cest, jiná poranění měkkých tkání a poranění kostí.
- Popáleniny se rozšířily na obličej, ruce, nohy, anální genitálie a hlavní klouby, respirační trakt nebo trávicí trakt.
- Popáleniny vdechováním, výbuchem, elektrickými a chemickými popáleninami.
- III stupně popálenin s více než 10% povrchu těla.
- Popáleniny stupně II, které zahrnují více než 25-30% povrchu těla nebo 18-20% u dětí.
- Pokud prodloužení přesáhne 40%, šance na přežití jsou významně sníženy.
