všeobecnost
Bellova obrna je paralýza obličeje, způsobená dysfunkcí lebečního nervu VII. Tento stav má za následek svalovou slabost nebo paralýzu na jedné straně obličeje.
Příčiny Bellovy obrny nejsou vždy známy, ale většina případů je způsobena zánětem obličejového nervu, pravděpodobně souvisejícím s virovou infekcí.
příčiny
Bellova obrna je výsledkem zánětu nebo komprese VII lebečního nervu. Přesná příčina není vždy jasná, ale stav často souvisí s virovou infekcí. Když virus infikuje tělo, může způsobit zánět obličejového nervu, který ovládá svaly obličeje na jedné straně obličeje. Jako reakce může zánětlivý proces způsobit otoky v průběhu nervových vláken a ischemie. V některých případech může dojít k omezenému poškození myelinového pochvy. Mezi viry, které byly spojeny s Bellovou parézou, patří: Herpes simplex, Herpes zoster (způsobující plané neštovice a pásový opar) a virus Epstein-Barr (mononukleóza).
Mezi další stavy, které mohou vyvolat Bellovu obrnu, patří:
- Chřipka nebo zima;
- HIV infekce;
- Lymská nemoc;
- Slintavka;
- zarděnkám;
- Chronické infekce středního ucha;
- hypertenze;
- diabetes;
- Nádory (například příušní žlázy a mozek);
- sarkoidóza;
- Traumata, jako jsou zlomeniny lebky a poranění obličeje.
Bellova obrna může postihnout každého, ale vyskytuje se většinou u lidí ve věku 15-60 let a je častější u diabetiků a těhotných žen, zejména během třetího trimestru těhotenství, nebo v prvním týdnu po porodu.
Další informace: Bellova obrna - příčiny a symptomy
příznaky
Bellova obrna je charakterizována oslabením nebo ochrnutím obličejových svalů na jedné straně obličeje. Ve vzácných případech porucha postihuje obě strany obličeje. Příznaky Bellovy obrny se rychle vyvíjejí a dosahují svého vrcholu během 48 hodin, což vede k výraznému zkreslení obličeje. Rozsah onemocnění se může pohybovat od mírné necitlivosti obličeje až po totální paralýzu.
Příznaky Bellovy obrny mohou zahrnovat:
- Necitlivost, mírná slabost nebo úplná paralýza jedné strany obličeje;
- Snížení očního víčka a koutku úst, obtíže při vytváření výrazů obličeje, jíst nebo pít, usmívat se nebo zavírat oči na postižené části;
- Sialorrhea (nadměrná tvorba slin);
- Ectropion (dolní víčko se může otáčet směrem ven);
- Bolest v uchu nebo za uchem a přecitlivělost na zvuk;
- Bolest kolem čelisti;
- Podráždění postiženého oka, nadměrné trhání očí nebo suchých očí;
- Závratě, bolesti hlavy nebo bolesti krku;
- Poruchy řeči;
- Změněný nebo snížený pocit chuti.
Ve většině případů se příznaky začnou zlepšovat během dvou až tří týdnů.
Bellova obrna není výsledkem mrtvice nebo přechodného ischemického záchvatu (TIA). Pokud se vyskytne dvoustranná forma ochrnutí obličeje nebo je-li jakákoli jiná část těla ochrnutá, slabá nebo necitlivá, je důležité, aby lékař tuto podmínku vyhodnotil, aby vyloučil jiné možné příčiny.
komplikace
Možné komplikace Bellovy obrny mohou zahrnovat:
- Vřed rohovky (v důsledku nadměrné suchosti oka nebo odření rohovky);
- Ireverzibilní poškození nervu obličeje;
- Nedobrovolné kontrakce nebo křeče ve svalech obličeje (synkineze).
diagnóza
Diagnóza je založena na klinické prezentaci, včetně zkresleného vzhledu obličeje a neschopnosti pohybovat se svaly v dané části a vyžaduje vyloučení jiných možných příčin paralýzy obličeje. Lékař obvykle zkoumá jedince na symptomy horního a dolního ochrnutí obličeje. V mnoha případech je tato slabost omezena na jednu stranu obličeje a je občas izolována na čelo, oční víčko nebo ústa. Krevní testy mohou být užitečné při diagnostice dalších průvodních zdravotních problémů, jako je diabetes a některé typy infekcí. Sarkoidóza a lymská borelióza mají kromě paralýzy obličeje sklon způsobovat různé další klinické příznaky. Diagnostická cesta může zahrnovat magnetickou rezonanci (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT) obličeje, nezbytnou pro zkoumání možných strukturálních příčin odpovědných za tlak na obličejový nerv, jako je nádor nebo zlomenina lebky. Elektromyografie (EMG) může potvrdit přítomnost nervového poškození a pokud ano, určit závažnost a rozsah postižení VII lebečního nervu. EMG měří elektrickou aktivitu svalu v reakci na stimulaci a rychlost vedení elektrických impulsů v průběhu nervového vlákna.
léčba
Bellova obrna ovlivňuje každého jednotlivce jinak. Některé případy jsou mírné a nevyžadují léčbu; pro ostatní může terapie zahrnovat léky a další možnosti urychlení zotavení. Pokud se zjistí zjevná příčina, například infekce, může být užitečné přímé léčení.
Léky, které se běžně užívají k léčbě Bellovy obrny, zahrnují:
- Kortikosteroidy, jako je prednison, používané ke snížení zánětu a otoků, jsou účinné při zvládání Bellovy obrny. Někteří lékaři mohou doporučit včasnou léčbu (do 72 hodin od nástupu příznaků), aby se zlepšila možnost úplného uzdravení.
- Antivirová léčiva, jako je acyklovir nebo valaciklovir, používané k boji proti virovým infekcím herpes, mohou zastavit progresi virové infekce a zkrátit průběh onemocnění.
- Bolest může být léčena analgetiky, jako je aspirin, acetaminophen a ibuprofen.
Chcete-li se dozvědět více: Léky na ošetření obličeje Paralysis
Dalším důležitým faktorem při léčbě je ochrana očí. Bellova obrna může přerušit přirozenou schopnost mrknutí a nechat oko vystavené podráždění. Proto je důležité udržovat oko vlhké a chránit ho před zraněním. Nejběžnější léčba zahrnuje instilaci mazacích očních kapek nebo umělých slz během dne a aplikaci masti před nočním odpočinkem. Oko může být chráněno ochrannými brýlemi nebo náplastí, pokud není možné zavřít víčka úplně.
U některých pacientů může být užitečná fyzikální terapie, která stimuluje kraniální nerv VII a pomáhá udržovat svalový tonus. Masáže a některá cvičení mohou pomoci zabránit trvalým stahům paralyzovaných svalů. Vlhké teplo aplikované na stranu postiženého obličeje, několikrát denně, může pomoci snížit bolest.
Obecně lze říci, že dekompresní chirurgie, aplikovaná ke zmírnění tlaku na nerv, je kontroverzní a je zřídkakdy doporučována pro Bellovu obrnu. V ojedinělých případech může být nutná kosmetická chirurgie, aby se napravila nějaká trvalá poškození, jako je ektopie nebo deformace úst.
Prognóza pacientů s Bellovou obrnou je obecně velmi dobrá. Závažnost poškození lebečního nervu VII určuje rozsah zotavení. S léčbou nebo bez léčby se většina lidí začne zlepšovat do 2 týdnů, po počátečním nástupu symptomů, a zotaví se úplně, obnoví svou normální funkci během 3-6 měsíců. U některých však symptomy mohou trvat déle nebo nikdy úplně nezmizí. Ve vzácných případech se Bellova obrna může opakovat na stejné straně nebo na opačné straně obličeje.
