Epilepsie a epileptická krize
Epilepsie je syndrom charakterizovaný opakováním epileptických záchvatů v důsledku hyperaktivity některých mozkových nervových buněk (tzv. "Neuronů").
- MIOCLONICS: drobné křeče;
- TONICS: intenzivnější kontrakce;
- TONICI / CLONICI: násilné svalové spazmy následované relaxací samotného svalstva. Střídání těchto dvou stavů je zodpovědné za typické rytmické svalové záškuby („křeče“) spojené s epileptickými záchvaty.
patofyziologie
Epilepsie je způsobena abnormální změnou elektrické aktivity některých neuronů, která se obvykle nachází na úrovni mozkové kůry ("nejvzdálenější vrstva" mozku).
FILI EPILETTOGENI je definován jako body, při nichž vznikají epileptické záchvaty; v této lokalitě se koncentruje neuronální populace s abnormální aktivitou. Tato ložiska mohou zůstat tichá po delší dobu, protože zdravé neurony, které je obklopují, mají tendenci inhibovat nebo neutralizovat své abnormální elektrické výboje. Když je aktivita těchto neuronů přemožena a je překonána tzv. "Konvulzivní práh", vznikají typické symptomy onemocnění. Je třeba poznamenat, že tato prahová hodnota se u jednotlivých jedinců liší a je zvláště nízká u epileptik.
Druhy epilepsie
V literatuře bylo popsáno více než 150 typů epilepsie, které lze klasifikovat jako částečné a generalizované.
- PARTIAL EPILESSIE : epileptogenní fokus ovlivňuje pouze jednu mozkovou hemisféru. Mohou být dále klasifikovány jako jednoduché nebo komplexní. V prvním případě jsou charakterizovány lehkými útoky, které se nikdy nepromítají do ztráty znalostí; naopak komplexní epilepsie zahrnují závažnější projevy, vždy doprovázené ztrátou vědomí (obvykle krátkého trvání - několik sekund -) a intenzivnější svalové kontrakce.
- GENERALIZOVANÉ EPILESSY : neurony, které způsobují útoky, ovlivňují obě hemisféry. Jsou téměř vždy doprovázeny ztrátou vědomí (nepřítomností) spojenou s kontraktilními projevy a myoklonickými / tonickými a tonickými / klonickými křeči.
Epileptický stav je definován jako sled epileptických projevů častým a trvalým způsobem (různé epizody lze zaznamenat i během několika hodin). V tomto případě jsme konfrontováni se skutečnou lékařskou krizí, která musí být ošetřena co nejdříve, aby se zabránilo smrti subjektu v důsledku selhání dýchání.
příčiny
Existuje mnoho různých příčin, které mohou určit nástup epileptických projevů; podívejme se na ty hlavní:
- KONGENITÁLNÍ ALTERACE (obvykle vznikají během vývoje centrálního nervového systému, mohou být tedy zavedeny již během vývoje plodu, také kvůli zneužívání alkoholu a drog během těhotenství)
- ŽELEZNIČNÍ TRAUMY: způsobují okamžitou epileptickou formu; obzvláště nebezpečné jsou porodnické pacienty v důsledku aplikace kleští nebo nadměrné komprese, která je způsobena lebkou plodu během zvláště dlouhých částí
- NEBEZPEČNÝ NEBO CEREBRÁLNÍ TUMOR
- ANOSXIE PRO NAROZENÍ: dýchací potíže během porodu
- ISCHEMIE CEREBRAL VASES - snížená dodávka krve, tedy kyslíku, do mozku - NEBO CEREBRAL EMORRAYS
- ALTERACE INDIKOVANÉ INFEKČNÍMI CHOROBAMI: zejména ty, které ovlivňují rané dětství, zejména když se vyskytují s určitou gravitací (exantémové nemoci: spalničky, plané neštovice, rubeola).
Méně než jedno procento populace zažívá během svého života epilepsii, zatímco ve stejném časovém období dosahují izolované epizody bez patologického významu přibližně 5% populace. Ve většině případů je epilepsie způsobena organickým utrpením mozku, s výjimkou spravedlivého procenta idiopatických případů, které jsou stále diskutovány, které se mohou hojit spontánně během věku vývoje (kdy epilepsie je jednoduchého typu).
diagnóza
Diagnóza epilepsie využívá různé instrumentální testy, především elektroencefalogram (EEG), se kterým je zaznamenána elektrická aktivita mozku; v přibližně polovině případů se tyto signály mění i v nepřítomnosti symptomů.
Jiné testy, jako je CT nebo MRI, mají za cíl prozkoumat přítomnost možných poranění mozku. Zásadní je také analýza klinické anamnézy pacienta, která by vzhledem k častému stavu bezvědomí spojeného s epileptickou epizodou měla využít přínos externích pozorovatelů, kteří se k němu blíží.
péče
Viz také. Epilepsie - léky k léčbě epilepsie
Pro léčbu epilepsie mají lékaři mnoho léků, které pracují s různými mechanismy účinku:
- ZVÝŠIT SIGNÁL GABA (inhibiční neurotransmiter), usnadňující otevření iontů chloru na úroveň mozku
- SNÍŽENÍ AKTIVITY KANÁLŮ SODNÉHO A SOCCEROVÝCH KANÁLŮ
- SNÍŽENÍ SIGNÁLU EXITITORŮ AMINOKODIDŮ (glutamát a kyselina glutamová)
Inhibicí neuronálních elektrických signálů a jejich excitační aktivitou epileptogenních ložisek umožňují tyto léky jasné zlepšení epileptických projevů a umožňují pacientovi vést normální život. Terapie však musí být personalizována a pokračovat po dlouhou dobu, často po celý život.
Vedlejší účinky, které jsou běžné u všech antiepileptik, zahrnují kožní vyrážky (zarudnutí kůže), svědění, mírnou sedaci a dyspepsii (poruchy trávení). Existují také specifické vedlejší účinky pro každý lék (fenytoin - dintoina® je například toxický v játrech). Zvláštní pozornost během těhotenství.
Životní styl
Ti, kteří trpí epilepsií, by měli zmírnit konzumaci alkoholu, udržovat si hydrataci, dodržovat vyváženou stravu a nepřehánět fyzickou aktivitu, zejména v letních měsících, kdy je nezbytné doplnit tekutiny a soli ztracené při pocení. Je také důležité kontrolovat fyzický i duševní stres a zajistit řádný noční odpočinek.
chirurgie
Pouze v určitých případech (které musí být pečlivě vybrány) může být oblast mozku, od které se epileptický záchvat začíná odstraňovat chirurgickým zákrokem. Tento typ intervence, který v 70-90% případů vede k úplnému uzdravení, je indikován v přítomnosti epilepsie rezistentní k lékové terapii, v níž vznik epileptogenních ložisek a nepřítomnost závažných neurologických deficitů v léčbě po jejich odstranění.
