Cervikální nekompetence - krátký děložní čípek

Co je Cervikální insuficience?

Člověk hovoří o "cervikální insuficienci", když - v důsledku strukturální nebo funkční vady, vrozené nebo získané - děložní hrdlo není schopno podpořit těhotenství až do jeho konce. Jinými slovy, děložní čípek má slabou a špatně tónovanou strukturu, která neumožňuje, aby zůstala uzavřena po celou dobu těhotenství.

Rizika pro těhotenství

Během těhotenství představuje děložní čípek (také známý jako děložní hrdlo) vzácnou mechanickou podporu, která zabraňuje předčasnému odchodu plodu. Tlak vyvíjený posledně uvedeným, který se zvyšuje s růstem, může vést k nadměrné dilataci inkontinentního děložního čípku i v nepřítomnosti děložních kontrakcí.

Cervikální insuficience - také známá jako cervikální bean nebo cervikální nekompetence - je proto příčinou předčasného porodu, což zase představuje hlavní příčinu novorozenecké morbidity a mortality.

výskyt

Vzhledem k tomu, že neexistují jasná diagnostická identifikační kritéria, není jednoznačně stanovena incidence cervikální nekompetence. Zdá se však, že na základě dostupných údajů postihuje asi 1% porodnické populace; jinými slovy, jeden ze 100 těhotných žen má tento problém.

příčiny

Ve většině případů je cervikální insuficience idiopatickým stavem, proto není způsobena přesnými příčinami. Neschopnost děložního čípku, která se vyskytuje bez zjevné příčiny, proto zůstává neznámá, alespoň do prvního těhotenství, kdy může vést k vážným následkům pro plod: potrat v II. Trimestru nebo předčasný porod.

Mezi uznávanými příčinami cervikální nekompetence jsou vrozené faktory, ale vzácné pozorování, a získané faktory, jako jsou například porodnické poranění nebo gynekologické zákroky.

Tabulka 1: Příčiny neschopnosti děložního hrdla (Centaro A, Rondinelli M. "Léčba nekompetence isthmic-cervical." Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).

konizace

Conization spočívá v odstranění malého kužele tkáně z děložního hrdla, přes elektrické smyčky, lasery nebo skalpely, pro diagnostické a terapeutické účely, zejména při léčbě neinvazivních karcinomů děložního hrdla nebo preneoplastických lézí.

Ačkoli se jedná o konzervativní intervenci, která zachovává funkční a strukturní integritu dělohy, což zaručuje možnost budoucího těhotenství, existuje souvislost mezi konizací a zvýšeným rizikem předčasného porodu, zprostředkovaná získanou a post-cervikální nekompetencí. chirurgická. Riziko se zdá být vyšší, čím větší je výška odstraněného kužele, což je úměrné rozsahu abnormální tkáně zjištěné během kolposkopie.

Jak je to nebezpečné?

Cervikorytmická nekompetence je zodpovědná za 16% všech spontánních potratů, obvykle ve druhém trimestru, a za mnoho případů prolapsu a / nebo předčasného prasknutí membrán s následným předčasným porodem plodu s nízkou hmotností. Jak ukazuje následující tabulka, riziko předčasného porodu je důležité, ale může být obsaženo v časné diagnóze.

Mezi příčiny neschopnosti děložního hrdla vyčnívá krátký děložní hrdlo (nebo krátký, pokud dáváte přednost), který zase rozpoznává různé příčiny. Tento stav je diagnostikován transvaginálním ultrazvukem, který vyhodnocuje délku děložního hrdla porovnáním s mezní hodnotou, která se liší v závislosti na zdrojích od 2 do 2, 5 cm. Jinými slovy, diagnóza krátkého děložního čípku se provádí, když je děložní čípek menší než 2, 5 nebo 2 cm. Několik studií ukázalo, že šance na předčasný porod se zvyšují s klesající cervikální délkou.

* měřeno mezi 16. a 18. týdnem u žen s předchozím předčasným porodem

diagnóza

Pregavidická diagnóza cervikální nekompetence je založena hlavně na více či méně sugestivní anamnéze v důsledku přítomnosti následujících rizikových faktorů:

• V anamnéze> 2 potraty ve druhém trimestru (vyjma těch, které vznikly v důsledku předčasného porodu nebo přerušení placenty)
• Příběhy spontánních přerušení v časných gestacích
• Historie asymptomatické dilatace děložního hrdla do 4-6 cm
• Historie traumatického traumatu způsobená:
  • konizace
  • Slzy intrapartum krční
  • Nadměrný, nucený, rozšířený krk během IVG (Dobrovolný potrat)

a o případné přítomnosti defektů, jako jsou například zjevné výsledky předchozích porodnických a / nebo chirurgických traumat, při inspekci děložního čípku.

Parametry, které mají být vyhodnoceny pomocí transvaginálního ultrazvuku, pro diagnostiku nekompetence děložního hrdla během těhotenství jsou následující:

• délka děložního děložního hrdla;
• charakteristiky (amplituda, délka, procento) možného "trychtýře" (dilatace proximálního traktu cervikálního kanálu, který má klínovitý vzhled)

léčba

V případě cervikální insuficience je pacient považován za ohrožený předčasným porodem. Existují dvě možnosti léčby:

• nechirurgický: odpočinek z lůžka, zdržení se fyzické aktivity (zůstane vzpřímený, síla gravitace, která tlačí dolů, spolu se špatným držením děložního čípku, určují časné vyhoštění plodu), doplněk progesteronu, použití pesaru vaginální, "krátká terapie indometacinem" a tokolytická terapie
• chirurgický: transvaginální cervikální cerclage (CTV) podle Shirodkarovy nebo McDonaldovy techniky, transabdominální cervikální cerclage (CTA). Tato operace, která má být provedena v gestačním věku obecně kratším než 24 týdnů, předpokládá, že se na děložní čípek aplikuje proužek ze syntetické tkaniny, který má být odstraněn před narozením, aby se posílil děložní hrdlo a zvýšila se jeho kontinence. Preventivní účinnost této intervence je zpochybňována různými odborníky, takže encircle je obecně vyhrazen pouze ženám s anamnézou předčasného porodu nebo specifických indikací.