všeobecnost
Epiglottis je elastická chrupavčitá struktura, umístěná za jazykem, která přesahuje horní otvor hrtanu .
Jeho hlavní funkcí je zabránit tomu, aby kapaliny, potraviny a sliny skončily v dýchacích cestách (tj. „Šly do strany“). Z tohoto důvodu se během polykání epiglottis obrátí dozadu, dočasně zakrývá otvor hrtanu a směruje alimentární bolus směrem k jícnu a žaludku .
Epiglottis může být ovlivněn různými patologickými stavy, včetně infekcí, edému, pericondritů, cyst, vrozených malformací, nádorů a zánětlivých procesů.
Pokud epiglottis nefunguje správně, existuje riziko, že část jídla skončí v dolních dýchacích cestách, což předurčuje k rozvoji pneumonie ab ingestis .
Epiglottis: Co to je
Epiglottis je tenká vrstva pokrytá sliznicí, tvořená elastickou chrupavkou a částečně vláknitou tkání. Tato struktura má trojúhelníkový tvar, podobný listu, zaoblený nahoře (volný okraj) a užší u základny (pevná část). Na spodním konci je epiglottis vybaven stopkou, která umožňuje, aby byl pomocí štítné žlázy spojen se štítnou žlázou.
Epiglottis odděluje jazyk od dutiny hrtanu a projekty šikmo vzhůru, téměř tvořící jakýsi " ventil ". Jeho hlavní funkce spočívá ve skutečnosti v zabránění přístupu žvýkaných potravin uvnitř dýchacích cest, při polykání.
Kde je
Epiglottis je součástí laryngeálního komplexu . Tato fibrokortilaginální struktura je umístěna v kořeni (nebo základně) jazyka, v horní části hrtanu .
Zjistil se zejména epiglottis:
- Za jazykem a posteriorně vzhledem k tělu hyoidní kosti (nerovnoměrné a střední kosti, která se nachází v kořeni jazyka, na úrovni čtvrtého krčního obratle);
- Před horním otvorem hrtanu (nebo vstupem hrtanu ).
V klidovém stavu (tj. Když subjekt nehovoří nebo polyká) je epiglottis šikmo nasměrován zespodu nahoru a zepředu dozadu.
Konformace a vztahy s ostatními strukturami
Epiglottis představuje:
- Volný okraj : široký a zaoblený (někdy na střední čáře), směřuje nahoru;
- Pevná část : také nazývaná stopka, je součástí dlouhé úzké epiglottis pokryté sliznicí hrtanu. Pevná část epiglottis je otočena směrem k laryngeální dutině a je spojena elastickým vazem (tzv. Vazivem štítné žlázy ) na laryngeální výběžek štítné žlázy .
Obrys volné části epiglottis je charakterizován:
- Horní kraj : má zaoblený tvar, v celku konvexní, s mírným prohloubením ve středu, pokračuje s bočními okraji;
- Dvě boční okraje : vypadají zubaté a poskytují připevnění ve spodní části k ariepiglottickým záhybům . Jedná se o struktury sliznice, které zasahují až k vrcholu arytenoidních chrupavek, tj. Chrupavek skeletálního komplexu hrtanu, které poskytují základ útoku pro vokální vaz a vnitřní hrtanové svaly . Přehyby obsahují aryepiglottický sval.
Přední povrch epiglottis (také volal lingvální obličej ) je pokrytý: \ t
- V horní polovině, od sliznice podobné ústní dutině (detailně, to je non-keratinized vrstvený zpevněný epitel);
- Ve spodní polovině, z tukové tkáně, která zaplňuje epiglotický prostor štítné žlázy.
Zadní povrch epiglottis (nebo hrtanu hrtanu ), směřující k dutině hrtanu, je pokryt dýchací sliznicí .
Chrupavkovité povrchy jsou rozptýleny zadní stranou mnoha malými otvory a prohlubněmi, kde jsou vnořeny malé žlázy sliznice, které je pokrývají.
Na úrovni epiglottitidy probíhají větve laryngeálního nervu .
Na co to je?
Epiglottis má funkci prevence tekutin a alimentárního bolusu, žvýkání v ústech, od vstupu do průdušnice během polykání . Pro splnění tohoto úkolu, chrupavčitá struktura snižuje nad otvorem hrtanu, jako by ho chtěla dočasně zavřít.
Ve skutečnosti, zatímco polykání, základ jazyka (tj. Nejzadnější část ústní dutiny) dělá pohyby, které přinášejí to k odpočinku na epiglottis. V důsledku pasivního tlaku způsobeného jazykem a aryepiglottickými svaly je tedy epiglottis indukován tak, aby směřoval dozadu a uzavíral přístup k dýchacím cestám .
Normálně epiglottis odstraňuje potraviny a tekutiny z otevření hrtanu tím, že je nasměruje do trávicího traktu.
Epiglottis není nezbytný pro dýchání nebo nevykonává důležité funkce s ohledem na řeč .
Zvědavost: epiglottis a lingvistické zvuky
V některých jazycích, epiglottis vykonává fonetický úkol: tím, že se zkrátí a mění pozici, to se účastní výrazu epiglottal souhlásek ; tento typ vokálního zvuku je poměrně vzácný. Epiglottální souhlásky jsou nalezené, například, v některých dialektech a variantách arabštiny, v Haida jazyce Native Američanů (převládající hlavně v Kanadě) a v Agul jazyce (mluvený v North-východní Kavkazská oblast).
Poruchy epiglotis: Příčiny
Epiglottis je vystaven různým poruchám, částečně souvisejícím s patologickými stavy, které ovlivňují hypofarynx (dolní část krku), základnu jazyka a hrtanu.
Tyto morbidní procesy mohou zahrnovat:
- Infekce (epiglotitis, orální HPV atd.);
- Otoky (edémy) z alergií, traumat nebo zánětlivých procesů;
- Perichondritis (zánět chrupavkových složek);
- Cysty a polypy;
- Benigní a maligní tumory (např. Spinocelulární karcinom, papilomy a myomy);
- Malformace nebo vrozená absence (vzácný výskyt).
Porucha epiglottis může způsobit jídlo vstoupit do dolních dýchacích cest, dosahovat plic. Tato situace předurčuje k rozvoji pneumonie ab ingestis (nebo inhalační pneumonie).
Zánět epiglottis může být způsoben:
- Traumatické události (epiglottis je ohrožen především abrazí vzhledem ke svému vztahu s trávicím traktem);
- Expozice chemickým látkám;
- Požití příliš horkých potravin nebo vroucích kapalin;
- Infekční procesy.
Alergické reakce a anafylaktický šok mohou prudce vyvolat otok epiglottis a subglottální oblasti, nacházející se těsně pod hlasivkami před průdušnicí. Tento fenomén se projevuje vážnými dýchacími obtížemi (dyspnoe), které mohou vést, pokud nejsou urgentně ošetřeny, k úmrtí udušením nebo kardiovaskulárními komplikacemi .
epiglotitida
Jedním z patologických procesů, které stojí za zkoumání, je epiglotitis . Tento stav může mít velmi vážný průběh, zvláště když se vyskytne v dětství.
Epiglotitis je infekce epiglottis, která může vést k náhlé obstrukci dýchacích cest v důsledku otoku supraglottických a sousedních tkání.
Infekce epiglottis je bakteriální povahy: obvykle se patogeny šíří lokálně počínaje nosohltanem, dříve kolonizovaným. Výsledkem je supraglotická celulitida, která zahrnuje výrazný zánět epiglottis .
Mezi hlavní mikroorganismy patří: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-hemolytické streptokoky, Klebsiella pneumoniae a Branhamella catarrhalis .
Příznaky infekce epiglottis zahrnují:
- Intenzivní bolest v krku (faryngitida);
- dysfagie;
- Vysoká horečka (39-40 ° C);
- slintání;
- Inspirativní stridor;
- Problémy s dýcháním (dušnost);
- Kompromis obecného státu.
Epiglotitis začíná náhle a může rychle postupovat směrem k respiračnímu selhání, protože zapálené tkáně mechanicky blokují dýchací cesty. To může vést k asfyxii a vyvíjet se, dokud pacient nezemře.
Diagnóza vyžaduje přímé pozorování supraglotických struktur, které musí být prováděny pouze za přítomnosti specialistů na resuscitaci: ve skutečnosti, za podmínek epiglottitidy, může postup určit reflexní spazmus glottis, který vede k akutnímu selhání dýchání.
Léčba epiglotitis zahrnuje podporu dýchání ( nasotracheální intubace nebo méně často tracheotomii) a podávání antibiotik (jako je ceftriaxon nebo ampicilin).
Epiglotitis z Haemophilus influenzae typu B (HiB)
Jedním z hlavních etiologických agens epiglottidové infekce u dětí byl v minulosti Haemophilus influenzae typ B, který je také jedním z hlavních patogenů zodpovědných za meningitidu . Dnes, díky šíření anti-HiB očkování, epiglotitis je vzácný v dětském věku, ale případy se stále vyskytují u neočkovaných dospělých a dětí.
Infekce Haemophilus influenzae typu B se může rozšířit, počínaje epiglottis, přes krevní oběh.
Příznaky a komplikace
Symptomatologie poruch ovlivňujících epiglotis se liší podle etiologie .
Vzhledem k místu jsou společné tyto projevy:
- Obtížné polykání ( dysfagie );
- Bolestivé polykání ( odynofágie );
- Pharyngodinia ;
- Sialorrhea .
Dále jsou možné následující příznaky:
- dušnost;
- tachypnea;
- Dysfonie.
Je-li zánět nebo edematózní, představuje epiglotitis závažný problém, který, když není včas zachycen a správně léčen, může vést k velmi závažným komplikacím.
diagnóza
Diagnóza patologií epiglottis je v zásadě založena na přímém pozorování zúčastněných struktur.
Nejužitečnějším vyšetřením pro tento účel je laryngoskopie, bezbolestný postup, který umožňuje lékaři přímo kontrolovat epiglottis a hrtan. Toto vyšetření se provádí pomocí laryngoskopu s optickým vláknem, který má své vlastní osvětlení a zavádí se do hrdla přes nosní dutinu ( pružný laryngoskop ) nebo je umístěn na jazyku ( tuhý fibroskop ). Oba nástroje umožňují zhodnotit motilitu epiglottis a možnou přítomnost difuzního edému nebo lokalizovaného otoku, hyperemie nebo cyst nebo anomálních mas.
Chcete vědět
Vyšetření hltanu nebo hrtanu u dětí s epiglotitidou může urychlit úplnou obstrukci dýchacích cest . Z tohoto důvodu, pokud je podezření na diagnózu, by měla být v operačním sále za přítomnosti týmu specializovaného na nouzovou resuscitaci provedena flexibilní laryngoskopie z optických vláken.
I rentgenové ( RX ) nebo jiné zobrazovací studie mohou být užitečné pro zvýraznění některých patologických procesů ovlivňujících epiglottis.
Je-li podezření na epiglottis infekci provedeno lékařem, mikrobiologická kultura vzorků odebraných v supraglotických tkáních je také uvedena při hledání příčinného mikroorganismu.
léčba
Léčba poruch ovlivňujících epiglotis závisí na spouštěcích příčinách.
Obecně platí, že musí být vždy zaručeno dýchací cesty . Některé patologické procesy charakterizované edigem epiglottis mohou ve skutečnosti predisponovat k obstrukci dýchacích cest. To může rychle vést k respiračnímu selhání.
Například u pacientů s epiglotitidou by měly být dýchací cesty chráněny, nejlépe nasotracheální intubací, dokud nebude klinický obraz stabilizován. Alternativně se provádí tracheotomie.
Pokud dojde k zástavě respirační zástavy před obnovením dýchacích cest, může samoexpanzní maska a ventilace balónem (AMBU) představovat dočasné opatření na záchranu života .
infekce
Pokud je podezření na epiglotickou infekci, je třeba pacientovi empiricky podat antibiotikum rezistentní na beta-laktamázu, jako je ceftriaxon, dokud nebudou k dispozici výsledky testů na kultuře a testy citlivosti.
Proti epiglotitidě způsobené Haemophilus influenzae B lze účinně zabránit anti-HiB vakcínou. V Itálii je imunizace zahrnuta do šestimocné vakcinace (protože obsahuje 6 vakcín, které poskytují ochranu proti: záškrt-tetanus-pertusus, poliomyelitidě, hepatitidě B a přesně HiB) poskytované všem dětem. Vakcinační cyklus se skládá ze tří dávek, které se mají praktikovat v prvním roce života, ve 3., 5. a 11. měsíci. K dispozici je také monovalentní HiB vakcína .
