Prognóza dělohy

všeobecnost

Prognóza dělohy se vyskytuje u ženy, když se děloha odděluje od sedla a proniká do pochvy. K tomu dochází v důsledku oslabení pánevního dna, které podporuje a drží pánevní orgány v poloze. Příznaky prolapsu jsou četné: pacient pociťuje hlavně bolest a pocit viscerálního pohybu.

Volba terapie je založena na stupni závažnosti prolapsu dělohy. V mírnějších případech stačí provést jednoduchá kontrolní opatření, aby se situace udržela stabilní.

Ve vážnějších případech by však měly být použity invazivnější léky, včetně chirurgického zákroku.

Zásadní význam mají preventivní opatření.

Krátký anatomický odkaz: pánevní dno

Abychom pochopili, co se děje v prolapsu dělohy, je vhodné provést krátký anatomický přehled týkající se pánevního dna.

Pánevní dno je soubor svalů, vazů a pojivové tkáně, který se nachází na dně dutiny břišní, v tzv. Pánvi . Tyto struktury pokrývají základní a nepostradatelnou funkci: slouží k podpoře a udržení polohy močové trubice, močového měchýře, střeva u žen a dělohy.

Pokud se pánevní dno oslabuje a již neposkytuje stejnou podporu, mohou se objevit poruchy jiné povahy, ať už fyzické nebo sexuální.

POLOHA UTERUSU

Děloha je ženský pohlavní orgán, který slouží k přivítání plodu během těhotenství. To je nalezené v malé pánvi, přesně mezi močovým měchýřem (anteriorly), rektální střevo (posteriorly), střevní smyčky (nadřazeně) a vagina (nižší).

Tvar dělohy se podobá tvaru obrácené hrušky, ve které lze identifikovat dvě oblasti: širší část, nazývanou tělo dělohy, a užší část, nazývanou děložní čípek nebo děložní čípek . Děložní děložní hrdlo vyčnívá do pochvy v minimálním rozsahu. Tato římsa se také nazývá čenich .

Co je děložní prolaps

Prolaps dělohy, nebo prolaps dělohy, je klouzání dělohy a jeho následný výčnělek uvnitř vagina. K tomu dochází v důsledku oslabení nosných konstrukcí pánevního dna.

Prognóza dělohy se může vyskytovat ve více či méně závažných formách. Čím větší je vyčnívání dělohy v pochvě, tím větší je závažnost prolapsu. První klasifikace zahrnuje tři etapy:

1. stupeň prolapsu dělohy, nebo mírný . Charakteristika: pouze malá část dělohy je snížena do pochvy.
2. nebo střední prolaps dělohy . Charakteristika: děloha dosáhne otvoru vagíny.
Prolaps 3. stupně dělohy nebo těžké . Charakteristika: pánevní dno tak oslabilo, že děloha může dokonce uniknout z pochvy.

Druhá, jednodušší klasifikace stanoví existenci pouze dvou fází: \ t

Neúplný prolaps dělohy, pokud je děloha částečně snížena do pochvy.
Kompletní děložní prolaps, pokud děloha proklouzla úplně z původní polohy, dokud neunikne z pochvy.

Pozn .: termín prolaps v medicíně má přesný význam. Indikuje snížení nebo uvolnění orgánu z jeho přirozené dutiny v důsledku relaxace nebo poranění tkání obklopujících samotný orgán.

epidemiologie

U žen v každém věku může dojít k prolapsu dělohy. Ovlivněny jsou však ženy po menopauze a ti, kteří měli více vaginálních částí. Důvod bude vysvětlen v kapitole věnované příčinám a rizikovým faktorům.

Příčiny prolapsu dělohy

Příčiny děložního prolapsu jsou různé:

Vaginální porod nebo komplikace (dlouhá porod)
Velký plod
Chronická bronchitida
Nesprávné zvedání těžkých předmětů
obezita
zácpa

Co přesně tyto události určují v pánevním dně?

PATOFYZIOLOGIE

Když nastane jedna z výše uvedených podmínek, struktury pánevního dna (svaly, vazy a pojivová tkáň) procházejí úsekem nebo traumatem, které je oslabuje a trhá. Je nepravděpodobné, že by výskyt jediné okolnosti (například narození) způsobil prolaps dělohy; pravděpodobnost se však zvyšuje, když se události opakují nebo se navzájem překrývají a jednají ve shodě.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Bylo pozorováno několik rizikových faktorů.

První, důležitý, je počet vaginálních částí : žena, která porodila několikrát, je náchylnější k prolapsu dělohy. To je způsobeno součtem kontrakcí několika potíží.
Druhý faktor se týká stárnutí . Žena po menopauze produkuje méně estrogenů, což oslabuje svalstvo pánevního dna.
Třetí faktor souvisí s předchozí operací na pánevních orgánech. Ženy, které jí byly vystaveny, mají slabší pánevní dno.
Čtvrtý faktor je genetický . Některé ženy trpí vrozenými chorobami (tj. Přítomnými od narození) kolagenu (kolagenopatie), které způsobují uvolnění pánevního dna a jeho roztržení.
Posledním faktorem je chronické obstrukční plicní onemocnění . Ve skutečnosti způsobuje chronický kašel, který je jednou z hlavních příčin prolapsu dělohy.

Pozn .: kolagen je základní protein pojivové tkáně.

Symptomy, příznaky a komplikace

Prolapsy dělohy 1. stupně jsou často bez příznaků a zjevných znaků, takže mohou zůstat bez povšimnutí. Příznaky a příznaky středně závažného prolapsu dělohy jsou však jasné. V těchto situacích si pacient stěžuje:

Pocit těžkosti v pánvi
Více či méně evidentní únik dělohy z pochvy
Únik moči
Retence moči a následná infekce močového měchýře
Bolest břicha
Vnímání pohybu střev při sezení
Bolest při pohlavním styku
Krvácení a zvýšená vaginální sekrece

KDY SE ODKAZAT NA SPECIALISTA?

Nedostatek explicitních symptomů v prolapsech 1. stupně vede k podceňování problému. Situace však může postupně klesat. Doporučuje se proto poradit se s gynekologem, jakmile se příznaky projeví. To má zabránit jakýmkoliv komplikacím a chirurgickým operacím.

KOMPLIKACE A SOUVISEJÍCÍ CHOROBY

Prolaps dělohy zahrnuje dvě komplikace, které mohou nastat z různých důvodů. Jedná se o vaginální vředy a prolaps jiných pánevních orgánů.

Vaginální vřed se vyskytuje v případech závažnějšího prolapsu, ve kterém děravá děloha dráždí, třením, stěny pochvy. Ačkoli vzácně, vřed může také stát se nakažený.
Prolapsy jiných pánevních orgánů, jako je močový měchýř ( cystocele ) nebo rektální část střeva ( rectocele ), se místo toho vyskytují kvůli křehkosti pánevního dna. Často jsou tyto poruchy považovány za související patologie, protože příčiny spouštění jsou stejné.

diagnóza

Diagnóza děložního prolapsu se provádí pomocí pánevního vyšetření . Dále pro další informace může gynekolog doporučit pacientům hodnotící dotazník týkající se testovaných symptomů a přístrojových vyšetření ( ultrazvuk a nukleární magnetická rezonance ).

PELVICKÉ ZKOUŠENÍ

Vyšetření pánev je nezbytné k určení, zda se jedná o prolaps dělohy nebo jiného pánevního orgánu. Gynekolog zkoumá vaginální kanál a polohu dělohy pomocí zrcadla a pacienta vleže. Navíc se zeptá, jestli se posadí, cítí pohyb střev. Tento detail je důležité pochopit, pokud se jedná o závažný prolaps dělohy.

Specialista také hodnotí svalovou sílu pánevního dna. Tato analýza spočívá v tom, že se pánevní svaly stahují k pacientovi, jako by blokovaly tok moči; pokud je odpověď negativní, znamená to, že pánevní dno oslabilo.

DOTAZNÍK HODNOCENÍ

Pomocí specifického dotazníku odborník dále zkoumá data shromážděná při vyšetření pánve. Otázky se týkají míry pocitu bolesti a toho, jak moc to ovlivňuje život pacientů.

EKOGRAFIE A JADERNÁ MAGNETICKÁ RESONANCE

Ultrasonografie a magnetická rezonance jsou dvě vyšetření prováděná velmi vzácně, protože nejsou nutná. Skutečně, pánevní vyšetření je více než vyčerpávající.

Pokud však přetrvávají pochybnosti o stupni závažnosti prolapsu dělohy nebo pokud jsou podezření na prolapsy jiných orgánů pánevních orgánů, může vám lékař doporučit, abyste je provedli.

terapie

Volba nejvhodnější terapie pro prolaps dělohy závisí především na:

Závažnost posuzovaného případu
Prolaps jiných pánevních orgánů, zejména močového měchýře a konečníku

V mírných případech není nutná žádná specifická léčba; naopak, v nejzávažnějších případech je nezbytný terapeutický zásah. Za takových okolností je nejprve zvolena nechirurgická léčba a výsledky jsou pozorovány; pokud se neobjeví žádné výhody, je nutný chirurgický zákrok, zejména pokud je pacient náchylný k komplikacím.

LÉČBA UTERINOVÉHO PROLASSU 1 °

Prolaps dělohy 1. stupně nevyžaduje speciální léčbu. Specialista doporučuje pouze uvést do praxe některá protiopatření schopná udržet stabilní poruchu nebo, v nejšťastnějších případech, přimět ho k návratu.

Hlavním doporučeným lékem je neustálá praxe cvičení Kegel, která slouží k posílení svalů pánevního dna.

Další prostředky spočívají ve snížení tělesné hmotnosti, v případě žen s nadváhou, a při zabránění zvedání těžkých předmětů.

Realizace těchto chování je zásadní, má-li být situace konstantní. V opačném případě se významně zvyšuje pravděpodobnost zhoršení prolapsu dělohy.

NEPROGRAFICKÉ ZPRACOVÁNÍ MODERNÍCH VÁŽNÝCH PŘÍPADŮ

Pokud je prolaps středně závažný až závažný, dvěma hlavními nechirurgickými léky jsou pesarová a estrogenová hormonální terapie (indikovaná u menopauzálních žen).

Neoperační prostředky	Co je to za co?
Pesar	Je to prstenec z gumy nebo plastu, který musí být vložen do pochvy. Slouží k blokování prolapsu pánevních orgánů, které dominují pochvě. Specialista učí pacienta, jak jej vyčistit a jak jej aplikovat. V závislosti na potřebách existují pesary různých velikostí.
Estrogeny	Menopauza způsobuje snížení produkce estrogenů. Jejich pokles oslabuje pánevní svalstvo. Proto se za předpokladu syntetických estrogenů posilují svaly pánevního dna, aby se zabránilo prolapsu pánevních orgánů.

Tato terapeutická protiopatření slouží ke zmírnění symptomů, ale jejich použití je dočasné. Velmi často se ve skutečnosti používají po určitou dobu a čekají na vyřešení operace, protože mohou mít vedlejší účinky. Například dlouhodobé používání pesaru dráždí vnitřní dutinu pochvy.

Doporučuje se i za těchto okolností praktikovat cvičení Kegel, kontrolovat tělesnou hmotnost a vyhnout se zvedání těžkých břemen.

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

Chirurgie je nepostradatelná, když je bolest, kterou pacient cítí, nesnesitelná a známky prolapsu evidentní; nebo když se objeví prolapsy jiných pánevních orgánů (močový měchýř a konečník).

Existují dva možné intervenční postupy:

hysterektomie
Suspenze dělohy

Hysterektomie je odstranění dělohy. To lze provést třemi různými způsoby. První způsob zahrnuje incizi břicha. Druhá metoda se dosahuje vaginální cestou. Konečně třetí a konečný přístup probíhá prostřednictvím minimálně invazivních laparoskopických postupů.

Naproti tomu suspenze dělohy spočívá v tom, že se děloha vrátí zpět do původní polohy a zesiluje vazy oslabeného pánevního dna přes tkáňový transplantát nebo syntetický materiál.

Volba jednoho postupu, spíše než druhého, závisí na zkoumaném případu a na zkušenostech chirurga při provádění různých operačních technik.

CHIRURGIE A PREGNANCY

Je jasné, že žena s prolapsem dělohy, která chce mít děti nebo je těhotná, nemůže podstoupit hysterektomii. V těchto situacích se do doby, než bude těhotenství dokončeno, nebo se toto těhotenství dokončí, použije se pesar.

Prognóza a prevence

Prognóza děložního prolapsu závisí na jednotlivých případech.

Pro prolapsy 1. stupně je prognóza pozitivní, za předpokladu, že situace není podceňována a cvičení Kegel jsou prováděna důsledně. Zanedbání může být rozhodující při zhoršování příznaků a bolestivého pocitu.

Okolnosti jsou však odlišné s ohledem na závažné prolapsy (2. a 3. stupeň). Za těchto podmínek je pesar dočasným prostředkem, zatímco chirurgie se stává nutností. Zásah však, jako každá operace, není bez komplikací: ve skutečnosti, pokud je aplikována suspenze dělohy, je možné, že se může objevit další budoucí prolaps; zatímco, jestliže děloha je odstraněna, pacient (jestliže věk ještě dovolí to) musí se vzdát mít děti pro nadcházející roky. Ve světle toho je prognóza jistě horší ve srovnání s těžkými děložními prolapsy.