všeobecnost
Zánětlivé onemocnění pánve je zánětlivý proces, akutní nebo chronický, který postihuje ženské reprodukční orgány a přilehlé struktury. Nejčastěji postiženými místy jsou vejcovody a v menší míře děloha, vaječníky a pánevní peritoneum.
Zánětlivé onemocnění pánev je většinou způsobeno pohlavně přenosnými infekčními agens ( Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis ...) nebo jinými mikroorganismy přítomnými v oblasti ženského genitálu. Infekce je proto přenášena převážně vzestupnou cestou, zatímco v méně než 1% případů je to způsobeno extragenitálním (často apendikulárním) ohniskem, které se dostává do reprodukčního systému krví, lymfatickým nebo sousedním.
příznaky
Chcete-li se dozvědět více: Symptomy zánětlivého onemocnění pánve
Nejzřejmějším projevem zánětlivého onemocnění pánev je bolest, dokonce silná, umístěná v dolní části břicha a pánve. Akutní epizody jsou často spojeny s dalšími charakteristickými příznaky, jako jsou:
- dyspareunie (bolest při pohlavním styku)
- leukoxantorrhea (vaginální výtok se zápachem)
- špinění (intermenstruální krvácení)
- hypermenorrhea (zvláště bohatý menstruační tok)
- bolesti zad (nízká bolest zad)
- nízká horečka nebo mírná horečka
- slabost
- průjem
- zvracet
- symptomy moči.
Klinické znázornění zánětlivého onemocnění pánevního systému je však velmi variabilní. V některých případech například - zejména když je podporován infekcí Chlamydia trachomatis - zánět začíná téměř asymptomatickým způsobem. Zdá se, že to, co se zdá být dobré, je ve skutečnosti epidemiologický problém primárního významu, a to jak z toho důvodu, že podporuje přenos choroby, tak proto, že může vážně poškodit reprodukční orgány ženy.
Když se tedy výše uvedené příznaky objevují i v poněkud nulovém smyslu, je důležité co nejdříve přerušit sexuální aktivitu a podrobit je lékařské péči. Časná intervence může ve skutečnosti odvrátit riziko, že se běžné pohlavně přenosné onemocnění, léčitelné velmi krátkou perorální antibiotickou léčbou, vyvíjí v zánětlivé onemocnění pánve a jeho hrůzostrašné následky.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavní rizikové faktory pro rozvoj zánětlivého onemocnění pánev jsou zastoupeny: mnohonásobnými sexuálními partnery, časnou sexuální aktivitou (dosud plně nevytvořená biologická obrana), nepoužíváním bariérových antikoncepčních metod (kondom), sexuální turistikou, vztahy pro placení a prostituci, IUD (nedávné zavedení nitroděložních prostředků), drogová závislost, anamnéza zánětlivého onemocnění pánevního systému nebo jakákoli pohlavní patologie, špatná nebo nadměrná osobní hygiena (například vaginální výplachy narušují normální rovnováhu vaginální bakteriální flóry a mohou maskovat příznaky, které obvykle vedou k lékařské konzultaci). Nejvíce postižená věková skupina je mezi 20 a 25 lety. Celkově postihuje pánevní zánětlivé onemocnění 1-2% sexuálně aktivní ženské populace.
Použití antikoncepční pilulky v žádném případě neomezuje možnost nakažení pohlavně přenosnými chorobami, ale může snížit riziko zánětlivého onemocnění pánve zvýšením hustoty hlenu děložního hrdla; tato viskózní kapalina ve skutečnosti představuje přirozenou překážku vzestupu bakterií v horním genitálním traktu. Naopak dobrovolné přerušení těhotenství, porodu nebo biopsie endometria napomáhají pronikání bakterií do reprodukčních orgánů.
Nejběžnějšími infekčními činidly, která se účastní zánětlivého onemocnění pánve, jsou Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae, i když velmi často test kultury ukazuje polymikrobiální infekci. U občanů, kteří nejsou občany EU, musí být také zvážena tuberkulární etiologie.
Zánětlivé onemocnění pánve - Video: Příčiny léčí příznaky
X Problémy s přehráváním videa? Reload from YouTube Přejít na stránku videa Přejít na cíl Wellness Podívejte se na video na youtubekomplikace
Když pánevní zánětlivé onemocnění, podporované pacientovým zanedbáváním nebo subklinickým průběhem, trvá dlouho, má tendenci se stát chronickým. V tomto případě jsou dopady na zdraví žen spíše závažné a možnost komplikací, jako je neplodnost, sterilita, mimoděložní těhotenství, opakované epizody bolesti pánve, bolest při pohlavním styku a recidivující genitální infekce se zvyšují.
Jak je ukázáno na obrázku, v nepřítomnosti adekvátní léčby vede zánětlivé onemocnění pánev k tvorbě jizevních tkání, adhezí a abscesů uvnitř vejcovodů.
Z tohoto důvodu je PID hlavní příčinou mimoděložního těhotenství, při kterém oplodněný oocyt - neschopný dosáhnout dělohy - implantuje na úrovni zkumavek. Tito, nicméně, mít lumen příliš úzký ubytovat gestační vak a nevyhnutelně potrat nebo ruptura tubal nastane; tato událost je zvláště nebezpečná a ohrožuje přežití samotné ženy.
diagnóza
Diagnóza zánětlivého onemocnění pánev může využít řadu klinických a instrumentálních testů. Patří mezi ně kultivační vyšetření cerviko-vaginální sekrece, uretrálního výtěru partnera, biopsie endometria (odebrání malého vzorku endometria, tkáně, která vnitřně pokrývá děložní dutinu), laparoskopie (průzkum mikrotelecamerou vložený přes velmi malý malý řez v břiše) a pánevní ultrazvuk (méně invazivní než ty předchozí, umožňuje rekonstruovat obraz pánevních orgánů pomocí ultrazvuku). S ohledem na testy chemie krve došlo ke zvýšení ESR (nespecifického zánětlivého indexu), PCR a někdy leukocytózy neutrofilů.
léčba
Chcete-li se dozvědět více: Léky na léčbu zánětlivých onemocnění pánve
Léčba akutního, nekomplikovaného zánětlivého onemocnění pánve je v podstatě antibiotikum (pravděpodobně spojené s léky proti bolesti). Vzhledem k obecnému polymikrobiálnímu původu a špatné spolehlivosti vyšetření cerviko-vaginálních sekrecí (ne nutně detekovaných patogenů jsou stejné jako ty, které se nacházejí v horních genitálních traktech) je nutné podávat léky s diferencovaným účinkem na patogeny nejčastěji se účastnící v etiologii choroby. Hodnocení a případná léčba partnera jsou zásadní, stejně jako zdržení se sexuálních vztahů po celou dobu léčby.
Pouze v nejzávažnějších případech a v nouzových situacích, zánětlivé onemocnění pánev vyžaduje hospitalizaci, aby podstoupila intravenózní léčbu antibiotiky nebo specifickou operaci.
