všeobecnost
Encefalitida je termín, kterým lékaři identifikují zánět mozku, který spolu s míchou tvoří centrální nervový systém (CNS).
Encefalitida je lékařská pohotovost, takže vyžaduje okamžitou léčbu.
Obecně, encefalitida začíná symptomatologií, která se podobá jednoduché chřipce. Během 24-48 hodin však vedou k výskytu stále závažnějších a oslabujících symptomů.
Včasná a přesná diagnóza encefalitidy je velmi důležitá, protože umožňuje lékaři zahájit nejvhodnější terapie včas.
Léčba závisí na spouštěcích příčinách a v nejzávažnějších případech také na hospitalizaci pacienta.
Stručný přehled centrálního nervového systému (CNS)
U obratlovců je nejdůležitější částí celého nervového systému centrální nervový systém ( CNS ).
CNS má dvě hlavní složky: mozek a míchu .
Díky své obrovské síti neuronů (tj. Nervových buněk) je centrální nervový systém zodpovědný za analýzu informací přicházejících z vnitřního nebo vnějšího prostředí do organismu a za zpracování nejvhodnějších odpovědí (na výše uvedené informace).
Co je to encefalitida?
Encefalitida je zánět mozku, jedna ze dvou základních složek, které tvoří centrální nervový systém.
Jedná se o velmi závažný stav, který patří mezi zdravotní stavy. Zdravotní stavy jsou okolnosti, které vyžadují okamžitou léčbu.
PŮVOD NAME
Termín encefalitida pochází ze spojení řeckého slova "enchefalos" (ἐγκέφαλος "), což znamená" mozek ", a lékařské přípony" -ite ", což znamená" zánět ".
epidemiologie
Encefalitida je naštěstí velmi vzácný stav.
Ve skutečnosti, podle některých statistických studií, v roce 2013, to způsobilo smrt asi 77.000 lidí po celém světě.
U encefalitidy se může vyvinout kdokoli; subjekty, které jsou nejvíce ohroženy (i smrtí) jsou však ti, kteří mají slabý nebo neúčinný imunitní systém . Obecně platí, že do této kategorie jednotlivců patří velmi malé děti (protože imunitní obrana je stále nezralá), starší osoby (pokročilý věk se shoduje s poklesem účinnosti imunitní obrany) a subjekty s vážným onemocněním, které deprimuje imunitního systému (imunosupresi).
Tabulka. Některé stručné epidemiologické informace o encefalitidě.
- V roce 1990, celosvětový výzkum, podobný tomu provedenému v roce 2013, hlásil, že tam bylo asi 92, 000 smrtí celosvětově během encefalitidy. O 13 let později počet úmrtí meziročně klesl o téměř 15 000 osob.
- V zemích tzv. Západního světa je roční incidence akutní encefalitidy (s náhlým nástupem a výraznými symptomy) přibližně 7, 4 případů na 100 000 obyvatel.
- Encefalitida viru herpes simplex má celosvětový výskyt přibližně 2-4 případů na 100 000 obyvatel.
příčiny
Více než polovina případů encefalitidy je způsobena neznámými příčinami .
Ve zbývající části případů jsou nejčastějšími spouštěči virové infekce ( virová encefalitida), následované abnormalitami imunitního systému (autoimunitní encefalitida), bakteriálními infekcemi (bakteriální encefalitida), protozoálními infekcemi (protozoální encefalitida nebo enzofalitida vyvolaná protozoem). a plísňové infekce (plísňová encefalitida).
VIRÁLNÍ ENCEFALITIS
Před hlášením virů, které mohou způsobit encefalitidu, je třeba poznamenat, že lékaři rozdělili virovou encefalitidu do dvou kategorií: primární a sekundární.
- Primární virová encefalitida jsou viry, které přímo infikují mozek.
- Sekundární virová encefalitida, na druhé straně, jsou ty, které vznikají ve vzdálenosti času od infekce, v důsledku nesprávné reakce imunitního systému. Jinými slovy, u sekundární virové encefalitidy infekce mění chování imunitní obrany infikovaného jedince, což je činí agresivními vůči tělu, které by měly bránit.
To znamená, že viry, o nichž je známo, že způsobují encefalitidu, jsou:
- Herpes viry .
Členy této kategorie, kteří způsobují encefalitidu, jsou: virus herpes simplex typu 1 (HSV1 nebo virus oparu), virus herpes simplex typu 2 (HSV2 nebo virus herpes genitálií), virus varicella zoster a Epstein-Barr virus (nebo virus mononukleózy).
Mezi těmito virovými agens jsou nejvíce klinicky nebezpečné (mohou nenapravitelně poškodit mozek nebo dokonce způsobit smrt) HSV1 a HSV2. Naštěstí je velmi vzácné, že se tyto viry dostanou do mozku, jakmile infikují jedince.
- Některé enteroviry .
Enteroviry schopné dosáhnout mozku a vyvolat zánět jsou poliovirus a coxsackievirus.
- Několik virů, které jsou přenášeny kousnutím komárů (nebo jiného krvelačného hmyzu - krevních výhonků).
Z virových agens patřících do této kategorie jsou zejména známé: virus západního Nilu, virus La Crosse, virus koňské encefalitidy, virus japonské encefalitidy a virus Saint Louis encefalitidy.
- Viry, které jsou přenášeny klíšťaty .
Tyto virové agens patří do kategorie Flavivirus (stejné, ve kterých viry dengue a žluté horečky padají).
Encefalitida, která se objeví po kousnutí klíštěte, se nazývá TBE, zkratka anglické definice Tick-Borne Encephalitis (tj. Klíšťová skusová encefalitida).
- Virus vztekliny .
Muži tento virus nakazili po kousnutí infikovanými zvířaty.
Lidská infekce virem viru vztekliny je v současné době velmi vzácná.
- Virus spalniček, virus příušnic a virus zarděnek .
Zodpovědný za to, co bylo dříve (před profylaxí očkování) klasickými infekcemi mladého věku, mohou být tyto viry zodpovědné za některé formy sekundární encefalitidy.
- Virus AIDS ( HIV ).
Infekce HIV mohou způsobit chronickou encefalitidu (chronickou encefalitidu), nazývanou chronická progresivní encefalitida.
- Virus JC .
I když je tato virová látka velmi vzácná, může způsobit chronickou encefalitidu, známou jako progresivní multifokální leukodystrofie.
U některých jedinců se může vyvinout forma sekundární virové encefalitidy poté, co byla podrobena určitým očkováním (například proti spalničkám).
Je třeba zdůraznit, že se jedná o velmi vzácné příhody, které nejsou srovnatelné s rizikem encefalitidy, která se vyskytuje u jedinců bez výše uvedeného očkování.
ENCEFALITES AUTOIMMUNE
Tabulka . Hlavní viry, které mohou způsobit sekundární encefalitidu.
- Virus spalniček
- Virus rubeoly
- Virus příušnic (příušnice)
- Virus chřipky
- Epstain-Barr virus
- Virus varicella zoster
- cytomegalovirus
- HIV
Autoimunitní encefalitida patří do kategorie autoimunitních onemocnění .
Autoimunitní onemocnění se vyznačují přehnanou a nesprávnou reakcí imunitního systému.
Z nejasných důvodů, u jedinců s autoimunitním onemocněním, prvky, které tvoří imunitní systém (většinou buňky a glykoproteiny), napadají dokonale zdravé orgány a tkáně a způsobují dokonce velmi vážné poškození.
Během studie autoimunitní encefalitidy lékaři zjistili, že existuje určitá souvislost mezi výše uvedenými chorobami a přítomností nádoru ve vnitřním orgánu těla. Možnost, že novotvar může změnit chování imunitního systému, je ještě třeba prokázat a pouze další budoucí výzkum ho může jednoznačně objasnit.
Co je imunitní systém?
Imunitní systém je obrannou bariérou organismu proti hrozbám z vnějšího prostředí - jako jsou viry, bakterie, parazity atd. - ale také zevnitř - jako například buňky, které se zbláznily (rakovina) nebo selhaly.
Obranné nástroje imunitního systému jsou velmi specifické buňky a glykoproteiny, které jsou schopné působit ve shodě, aby byly ještě účinnější.
BAKTERIAL ENCAFALITES
Bakterie, které nejčastěji způsobují encefalitidu, jsou: Borrelia burgdorferi (také známý jako "bakterie lymské choroby "), Bortella henselae a Mycoplasma pneumoniae .
Bakteriální encefalitida je velmi vzácná.
PROTOZOÁRNÍ ENCEFALITIS
Mezi prvoky, které mohou určit encefalitidu, spadají
- Protozoo toxoplazmózy, také známé jako Toxoplasma gondii .
- Plazmid malárie .
- Naegleria fowleri, také známý jako "prvoky primární amébové encefalitidy".
RIZIKOVÉ FAKTORY
U encefalitidy se může vyvinout kdokoli, ale jsou zvláště ohroženy:
- Velmi mladí jedinci a starší lidé, kteří, i když jsou zdraví, mají méně účinný imunitní systém než obvykle.
- Imunodepresované subjekty . Imunodepresovaní lidé mají patologicky méně účinný imunitní systém než obvykle.
Klasickým příkladem imunodepresivního subjektu, u kterého se může vyvinout encefalitida, je pacient s AIDS. Ve skutečnosti virus, který způsobuje tuto infekci (HIV), snižuje imunitní obranu infikovaného organismu.
- Jednotlivci žijící tam, kde jsou rozšířeni komáři a klíšťata, jsou schopni přenášet výše popsané infekce. To znamená, že existují geografické oblasti, které jsou rizikovější než jiné.
Upozornění: u infekcí přenášených komáry a klíšťaty je také důležitá sezóna roku. Ve skutečnosti je snazší uzavřít výše uvedené infekční nemoci na jaře av létě.
Příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky encefalitidy
Encefalitida obvykle začíná řadou příznaků podobných chřipce, jako je vysoká horečka (nejméně 38 ° C), bolest hlavy, nevolnost, zvracení a bolesti kloubů.
Proto po 24-48 hodinách od prvních projevů se symptomatický obraz drasticky zhoršuje a určuje:
- Změny mentálního stavu, jako je zmatenost, dezorientace a ospalost
- Útoky epilepsie
- Změny osobnosti a změny chování
- Ztráta znalostí
MÉNĚ SPOLEČNÉ PŘÍZNAKY
Některé formy encefalitidy mohou také způsobit:
- Fotofobie, to je citlivost na světlo
- Neschopnost mluvit
- Neschopnost ovládat pohyby těla
- Ztuhnutí krku
- halucinace
- Ztráta citlivosti v některých částech těla
- Částečná nebo úplná ztráta zraku
- Nedobrovolné pohyby očí
- Kožní vyrážka (nebo kožní vyrážka nebo vyrážka). Toto znamení je charakteristické pro některé virové infekce, proto představuje platný diagnostický prvek.
Přítomnost některých z těchto projevů závisí na encefalické oblasti nebo na souběžném postižení meningů, přičemž tento stav je znám jako meningoencefalitida .
Chcete-li vědět, co znamená a jak rozpoznat zánět meningit, nebo meningitidu, je vhodné nahlédnout do příslušného článku.
KOMPLIKACE
Pokud je encefalitida léčena se zpožděním, může mít trvalé následky na neurologické funkce av některých případech dokonce vést k smrti.
Mezi hlavní komplikace encefalitidy patří:
- Problémy s pamětí . Představují poměrně častou komplikaci. Ve skutečnosti, podle některých studií, charakterizují asi 7 případů z 10.
- Trvalé změny osobnosti a chování . Vyskytují se ve více než polovině klinických případů.
- Afázie (jazykové problémy). Jeho odpověď je u jednoho pacienta každé 3.
- Trvalá epilepsie . U dospělých pacientů charakterizuje jeden případ každých 4; mezi mladými lidmi, každý jeden případ.
- Časté výkyvy nálady
- Trvalé obtíže v pozornosti, koncentraci a schopnostech plánování
- Vážné motorické a fyzické potíže
- deprese
- Smysl pro přetrvávající únavu
diagnóza
Diagnostika encefalitidy je vždy poměrně složitá, protože zejména v počáteční fázi jsou symptomy nespecifické. Symptomy by ve skutečnosti mohly být zaměněny za projevy chřipky nebo jiného podobného chorobného stavu.
Nadměrná zpoždění v diagnostice morbidního stavu, jako je encefalitida, zabírá čas od terapie, která by měla začít co nejdříve.
Obecně platí, že pro uznání encefalitidy jsou zásadní následující: fyzikální vyšetření, některé instrumentální testy pro skenování mozku, krevní testy, lumbální punkce a elektroencefalogram.
CÍL ZKOUŠKY
Důkladné fyzikální vyšetření vyžaduje, aby lékař navštívil pacienta, hledal na něm jakékoli vnější klinické příznaky a zeptal se ho na symptomy (pokud je pacient dítě, dotazovaní jsou rodiče nebo dospělí, kteří s ním tráví více času).
Pro diagnostické účely je nutné pečlivé zkoumání symptomů a příznaků, protože umožňuje určit, které specifické testy jsou vyžadovány.
ENCUSPHALO INSTRUMENTÁLNÍ ZKOUŠKY SKENOVÁNÍ
Lékař provádí testy přístrojového skenování mozku:
- Ujistěte se, že příznaky jsou způsobeny encefalitidou a nikoli mrtvicí, mozkovým nádorem nebo aneuryzmatem (všechny jsou stejně závažné a stejně symptomatické).
- V případě potvrzené encefalitidy studujte stupeň rozšíření zánětu do mozku.
Mezi instrumentální testy pro skenování mozku jsou nejčastěji používány mozkové CT a mozková magnetická rezonance (nebo mozková MRI).
Zatímco CT vyšetření vystavuje pacienta nezanedbatelné dávce ionizujícího záření, MRI mozku je zcela neškodné a neinvazivní.
ZKOUŠKY KRVÍ
Díky odběru a analýze vzorku krve od pacienta může lékař vysledovat typ infekčního agens, který vyvolal encefalitidu, protože v krvi je možné zjistit jeho přítomnost.
LUMBAR PUNCTURE
Lumbální punkce spočívá v odebrání vzorku mozkomíšního moku (nebo likéru ) a v laboratorní analýze. Lékař používá jehlu, která se vloží mezi bederní obratle L3-L4 nebo L4-L5.
Podobně jako krevní testy podporuje i bederní punkci identifikaci spouštěcích příčin. Ve skutečnosti poskytuje užitečné informace o infekčním agens, který spustil zánět mozku.
EEG
Elektroencefalogram je záznam, zcela bezpečný a bezbolestný, elektrické aktivity mozku.
V přítomnosti encefalitidy představuje záznam anomálie, které je schopen interpretovat a rozluštit pouze lékařský expert v oboru.
léčba
V přítomnosti encefalitidy předepisují lékaři terapii platnou pro jakýkoli typ zánětu mozku ( nespecifická léčba ), která je spojena se specifickou léčbou v závislosti na příčinách.
Obecně platí, že pokud jsou symptomy mírné a situace je pod kontrolou, léčba pacienta může probíhat doma; pokud je symptomatologie závažná a kritická situace, péče o pacienta musí probíhat v nemocnici na jednotce intenzivní péče .
ASPEKTNÍ TERAPIE
Nespecifická léčba zahrnuje:
- Období absolutního odpočinku
- Neustálé zásobování kapalinami, aby se zabránilo dehydrataci jevů (které jsou velmi časté)
- Podávání protizánětlivých látek, jako je paracetamol a NSAID (naproxen sodný a / nebo ibuprofen). Používají se k úlevě od bolesti hlavy a horečky.
SPECIFICKÁ TERAPIE V PŘÍPADĚ VIRÁLNÍ ENCEFALITIE
Pacienti s primární virovou encefalitidou vyžadují léčbu na bázi antivirotik, včetně zejména acykloviru, gancikloviru a foscarnetu .
Tyto léky, podávané intravenózně, mají určité přednosti, ale bohužel i některá omezení. Ve skutečnosti jsou zvláště účinné proti viru herpes simplex a varicella zoster, zatímco jsou téměř zcela zbytečné proti virům přenášeným kousnutím komárů.
| Vedlejší účinky antivirotik a kortikosteroidů. | |
Vedlejší účinky antivirotik:
| Vedlejší účinky kortikosteroidů:
|
Léčba sekundární virové encefalitidy je mírně odlišná a obvykle zahrnuje podávání kortikosteroidů (zejména prednison). Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky, které při dlouhodobém užívání nebo při vysokých dávkách mohou způsobit nepříjemné vedlejší účinky.
Pokud léčba kortikosteroidy nedává žádoucí výsledky, musí lékař změnit léčbu a uchýlit se k injekcím imunoglobulinu (k regulaci funkce imunitního systému) ak provedení plazmaferézy (k odstranění části imunitních buněk, které způsobují zánět).
SPECIFICKÁ TERAPIE V PŘÍPADĚ AUTOMATICKÝCH ENCEFALITŮ
V přítomnosti autoimunitní encefalitidy předepisují lékaři podání:
- Kortikosteroidy, ke snížení zánětu, např. Kortikosteroidy ;
- Imunosupresiva, která snižují obranyschopnost imunitního systému (jejichž abnormální funkce vyvolává zánět mozku). Široce používaným imunosupresivem je cyklosporin .
Hlavní vedlejší účinky cyklosporinu:
- Necitlivost a brnění
- vysoký tlak
- otřesy
- Svalové bolesti a křeče
Pokud se situace nezlepší a symptomy přetrvávají, může být užitečné několik injekcí imunoglobulinů a provedení plazmaferézy (opět).
SPECIFICKÁ TERAPIE V PŘÍPADĚ BAKTERIÁLNÍ ENCEFALITIS, PROTOZOÁRNÍCH A FUNGIN
Antibiotická terapie je nezbytná pro bakteriální encefalitidu. Volba nejvhodnějšího antibiotika závisí na lékaři a závisí na bakterii, která způsobila zánět mozku.
Pro protozoální encefalitidu je nutná farmakologická léčba založená na antiprotozoanech,
Pro plísňovou encefalitidu je nezbytná léčba založená na antifungálních (nebo antifungálních ) lécích .
Co vidí HOSPITALIZACE?
Pokud je encefalitida zvláště závažná nebo přetrvávají symptomy, navzdory léčbě, je nezbytné pokračovat v hospitalizaci pacienta.
Během přijetí budou lékaři:
- Podávejte dříve uvedené léky (samozřejmě v závislosti na konkrétním případě).
- Podporovat dýchání.
- Poskytovat, prostřednictvím trubice, všechny živiny, které pacient potřebuje ve vážných zdravotních podmínkách, jako je jedinec s těžkou encefalitidou.
prognóza
V nepřítomnosti léčby nebo když jsou neúčinné, má encefalitida negativní prognózu.
Podle nedávné statistiky je jeden případ encefalitidy z 10 fatální (to znamená, že způsobuje smrt pacienta) a existuje mnoho subjektů, které se i přes veškerou potřebnou péči vyvinou jedna nebo více komplikací.
V případě hojení může být cesta k odstranění symptomů velmi dlouhá a trvá několik měsíců.
prevence
Dnes je možné s dobrými výsledky předcházet pouze některým formám encefalitidy, v tomto případě těm, které jsou podporovány infekčními agens, pro které je vakcína vakcína.
