artrocentézy

Co je to artrocentéza?

Artrocentéza je běžně prováděný lékařský postup pro diagnostiku a léčbu některých onemocnění kloubů.

Účelem artrocentézy je odebrat pomocí aspirace vzorek synoviální tekutiny obsažený v relativní kloubní kapsli; takto odebraný vzorek se vyšetřuje v laboratoři, aby se stanovil stupeň zánětu a přítomnost krystalů nebo patogenních látek, zejména v případě synoviálního výpotku neznámého původu. Během artrocentézy se lékař může také rozhodnout provést kloubní injekci, která zahrnuje intraartikulární aplikaci léku, který je užitečný pro poskytnutí úlevy od bolesti a otoku. Nejčastěji užívanými léky pro tento účel jsou steroidní protizánětlivé léky (nebo kortikosteroidy).

Indikace artrocentézy

Artrocentéza je indikována pro stanovení diagnózy, zmírnění příznaků, odtok infikované tekutiny nebo infuze léků.

diagnóza	terapie
Kloubní výtok neznámého původu; Podezření septické artritidy; Krystalem indukovaná artropatie: dna a pseudogout; Krvácení (trauma); Revmatoidní artritida, artróza a osteonekróza.	Snížení intraartikulárního tlaku a zmírnění symptomů velké efúze (otok); Omezte poškození kloubů z infekčního procesu, odstraňte exsudát ze spoje.

• Diagnostická hodnota. Artrocentéza se používá především v diagnostice dny, artritidy a infekcí. Synoviální tekutina může být testována na přítomnost krve, hnisu, krystalů, proteinů a glukózy, protože může být umístěna do kultury pro stanovení přítomnosti patogenních mikroorganismů. Vyhodnocuje se také vzhled vzorku (barva, viskozita, zákal, objem synoviální tekutiny atd.) A provede se počet buněčných složek (počet bílých nebo červených krvinek). Každý z těchto parametrů může být užitečný pro definování příčiny určité patologie.
  • Makroskopický aspekt poskytuje užitečné informace týkající se stupně zánětu a přítomnosti hemartrózy (odběr krve v kloubní dutině).
  • Mikroskopie pro výzkum krystalů umožňuje přesnou diagnózu dny (přítomnost krystalů monosodného urátu ) a pseudogoutu (dehydratace vápníku pyrofosforečnanem vápenatým).
  • Mikrobiologické studie jsou klíčem k potvrzení infekčních stavů (příklad: Gramovo barvení a mikrobiologická kultura pro septickou artritidu).

diagnóza	vzhled	viskozita	Konkrétní výsledky
normální	Jasné - žluté	vysoký
traumatický	červená	vysoký	Přítomnost krve
Revmatoidní artritida	kalný	nízký	Emoční zhoršení při testu Reuma (nebo RA test)
Artróza	Jasné - žluté	Vysoká (normální)	Možná přítomnost malých fragmentů chrupavky
Musím	kalný	snížit	Krystaly monosodného (jehlového tvaru)
pseudodna	kalný	snížit	Krystaly pyrofosforečnanu vápenatého
Septická artritida	Turbidní nebo hnisavé	nízký	Pozitivní mikrobiologická kultura
Tuberkulózní artritida	kalný	nízký	Pozitivní mikrobiologická kultura pro bacily odolné vůči kyselinám

• Terapeutická hodnota: kloubní injekce. Artrocentéza může být užitečná pro zlepšení pohyblivosti kloubů a poskytnutí úlevy od bolesti a otoků. Odtok kloubního výpotku může také odstranit buňky, které se účastní zánětlivého procesu; neutrofily a mononukleární leukocyty ve skutečnosti uvolňují enzymy a chemikálie, které mohou poškodit citlivé tkáně a indukovat kloubní degeneraci. Za účelem rychlého zmírnění zánětu kloubů a dalšího snížení symptomů lze během artrocentézy vstřikovat lék do kloubu. Tato aplikace je užitečná při léčbě zánětlivých stavů, jako je revmatoidní artritida, dna, tendinitida, bursitida a osteoartritida.

Nejčastěji podávanými látkami během artrocentézy jsou:

• Kortikosteroidy : protizánětlivé léky, které snižují symptomy artritidy a omezují hromadění chemických látek produkovaných buňkami zánětlivého procesu v kloubním prostoru. Kortikosteroidy mohou zmírnit nadměrně působící imunitní systém, což může pomoci snížit zánět a minimalizovat poškození tkání. Úleva od bolesti může trvat několik měsíců, ale injekce nejsou vždy účinné a neměly by překročit čtyři dávky ročně pro konkrétní kloub.
• Kyselina hyaluronová : namazává klouby, může být aplikována pro zlepšení mobility a zmírnění symptomů po dobu 6-12 měsíců.

procedura

Po důkladném vyčištění ošetřované oblasti se na kůži nanese kapalný roztok jódu (např. Betadine®), do kterého se vstříkne lokální anestetikum. Jehla sterilní injekční stříkačky se vloží do kloubu, aby se snadno zachytila ​​synoviální tekutina aspirací. Po odstranění přebytečné tekutiny může lékař také podat lék k léčbě určitých stavů. Potom se jehla odstraní a na vstupní místo se nanese obvaz. Klouby běžně vystavené artrocentéze zahrnují: koleno, rameno, kotník, loket, zápěstí, základ palce a klouby rukou a nohou. Vzhledem k důležitosti této analýzy je někdy doporučeno použít ultrazvukové vedení k usnadnění artrocentézy v obtížných případech. Kromě toho může být ultrazvuk užitečný při detekci přítomnosti synoviální tekutiny před aspirací a následně pomáhá rozlišovat některé charakteristické aspekty krystalem indukované artropatie.

komplikace

Mezi možné komplikace artrocentézy patří ekchymóza, menší lokální krvácení a depigmentace kůže v místě vpichu injekce. Tyto účinky jsou poměrně běžné. Infekce (septická artritida) je vzácná, ale závažná komplikace artrocentézy. Pokud jsou do kloubů injikovány kortikosteroidní léky, další komplikace mohou zahrnovat atrofii a pokud se podávají příliš často, mohou se objevit systémové vedlejší účinky.